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診斷心臟區域的疼痛

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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從實際的角度來看,首先,對心臟區域的疼痛進行仔細的描述,立即允許患者參考以下類別之一,這一點很重要:在所有參數中典型的心絞痛發作; 具有明顯的非典型和不典型心絞痛。

為了獲得這些特徵,醫生需要關於發作,停止和疼痛的所有特徵的所有情況的主動澄清問題,即,醫生不應只滿足患者的故事。要確定疼痛的確切位置,您應該要求患者將手指放在疼痛位置以及疼痛位置。你應該總是重新檢查病人,並再次詢問在其他地方是否有疼痛,以及確切的位置。找出疼痛與身體活動的實際關係也很重要:在實施過程中是否存在疼痛,是否會導致疼痛停止,或者患者在運動後的一段時間會注意到疼痛的出現。在第二種情況下,心絞痛的可能性顯著降低。這也意味著疼痛是否總是發生在大致相同的負荷下,或者後者的範圍在不同情況下變化很大。重要的是要了解自己是否真的是身體活動需要能量的一定的支出,或僅在身體姿勢,雙手的運動等等的變化。以確定發生疼痛和臨床特徵停止的某些刻板的條件是很重要的。沒有這種刻板印象,不斷變化的外觀和停止疼痛的條件,不同的定位,照射和疼痛的性質,總是讓人懷疑是否是診斷。

根據詢問對心臟區域的疼痛進行鑑別診斷

疼痛管理選項

心絞痛的特點

心絞痛不典型

人物

壓縮,壓縮

縫合,疼痛,穿孔,燃燒

本土化

胸骨下三分之一,胸廓前表面

頂部,在左鎖骨下,腋下區域,只在肩胛骨下,在左肩,在不同的地方

放射

在左肩,手臂,IV和V指,頸部,下顎

在我和左手的手指,很少在脖子和下巴

外觀條件

在體力消耗過程中,伴有高血壓危象,心動過速發作

當彎曲,彎曲,動手,深呼吸,咳嗽,豐富的食物,躺著

持續時間

長達10-15分鐘

短期(秒)或長時間(小時,天)或不同的持續時間

病人在疼痛期間的行為

對和平的渴望,無法繼續加載

長期焦慮,找到一個舒適的位置

停止疼痛的條件

停止負荷,休息,服用硝酸甘油(1-1.5分鐘)

去坐或站姿,走路,任何其他方便的位置,服用鎮痛藥,抗酸藥

伴隨症狀

呼吸困難,心悸,中斷

 

它還應該澄清硝酸甘油的實際效果,並且永遠不會滿足於病人正在幫助的話。診斷價值在給藥後1-1.5分鐘內具有明確的疼痛停止。

澄清心臟疼痛的特徵當然需要醫生的時間和耐心,但這些努力在隨後對患者的觀察中肯定是合理的,從而創造出堅實的診斷基礎。

如果疼痛不完整,完整或不完整,特別是如果沒有或低風險因素(例如中年女性),應分析心臟區域疼痛起因的其他可能原因。

應該牢記的是,臨床實踐中最常見的有3種類型的心外疼痛,能夠模擬CHD:食道疾病,脊柱疼痛和神經性疼痛。發現胸痛的真正原因的困難是由於胸腔內的內臟結構(肺,心臟,膈肌,食管)與自主神經系統包含重疊的神經支配。隨著這些結構的病理學,完全不同來源的疼痛感覺在本地化和其他特徵方面可能具有一些相似之處。一般來說,病人發現難以從內部的深層器官定位疼痛,而且更容易 - 從淺表形成(肋骨,肌肉,脊柱)。這些特徵並根據臨床數據確定心臟疼痛鑑別診斷的可能性。

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