肺炎支原体的结构、生命周期和致病症状
最近審查：03.07.2025
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支原体肺炎是一种由病原体引起的危险性炎症性肺部疾病。让我们来了解一下这种疾病的特征及其治疗方法。
在所有炎症中，约10%的病例会出现由支原体引起的粘膜及呼吸系统所有结构元素的非典型损伤。这种致病微生物通过空气飞沫传播。其感染过程通常持续时间较长，从2-3周到数月不等。
根据国际疾病分类第10版ICD-10，肺炎支原体属于X类呼吸系统疾病（J00-J99）：
J09-J18 流感和肺炎。
- J15 细菌性肺炎，未分类。
- J15.7 由肺炎支原体引起的肺炎。
也属于 J20.0 类别因肺炎支原体引起的急性支气管炎。
人畜共患病伴有卡他性和呼吸道症状、严重中毒、消化不良和其他病症。此类肺炎既有散发病例，也有流行性暴发。其发病具有季节性，在秋冬季节最为活跃。
支原体肺炎为何危险？
非典型肺炎常常会导致严重后果，使整个机体的功能恶化。让我们更详细地了解一下什么是危险的支原体肺炎：
- 病原微生物的腐烂产物导致身体中毒。
- 肺功能和氧代谢受损。
- 心血管系统病理学。
- 严重呼吸衰竭。
- 支气管哮喘。
- 纤维化，肺脓肿。
- 中枢神经系统疾病。
除了上述问题外，患者还可能因所用药物而出现不同程度的副作用。通过合理的治疗方案，康复大约需要6个月。
結構 肺炎霉浆菌
支原体是寄生于呼吸道组织上皮的微生物。这种病原体的结构与衣原体相似。细菌缺乏坚固的细胞膜和形成能量键的能力。它们的生存和繁殖需要人体内的营养物质。
细菌的这种结构有其优点：
- 由于其尺寸很小，仅为 0.3 至 0.8 微米，因此它们很容易渗透到肺、气管和支气管的健康细胞中。
- 它们移动速度很快，所以当它们寄生的细胞死亡时，它们就会找到一个新的细胞并将其摧毁。
- 它们紧紧抓住细胞膜，因此即使只有少量病原体也会导致肺炎。
- 在穿透呼吸器官的粘膜后，它们会迅速增加数量并破坏受影响组织的功能。
- 由于它们与人体某些健康细胞相似，免疫细胞和抗体无法接近它们。因此，病原体可能在很长一段时间内都不会在受感染的生物体中引起免疫反应。
在社区获得性肺炎的构成中，呼吸道支原体病占5%-50%，该病处于细菌、病毒、原虫之间的中间位置。
肺支原体病的主要原因是感染病人的肺炎支原体细菌。正常情况下，这种致病微生物存在于每个健康人体内，但在某些因素的影响下会被激活。该病最常见的病因如下：
- 免疫缺陷状态。
- 不良习惯：吸烟、酗酒、吸毒。
- 失代偿性糖尿病。
- 慢性阻塞性肺疾病。
- 季节性流感流行。
- 支气管炎。
- 局部支气管阻塞。
- 囊性纤维化。
- 支气管扩张。
高毒力厌氧菌菌株是没有细胞壁的小型生物。支原体会被支气管和肺泡的细胞吸收，并寄生在其细胞膜上。它们进入人体后，会引起自身免疫反应，并伴有一系列疼痛症状。
除了肺炎以外，细菌还可引起以下疾病：
- 上呼吸道急性炎症。
- 支气管哮喘。
- 慢性阻塞性支气管炎加重。
- 各种非呼吸系统疾病：中耳炎、脑炎、心包炎、脑膜炎、溶血性贫血。
传染源很容易通过空气飞沫传播，无论是有明显症状的感染者还是无症状携带者。当培养基不够湿润时，细菌无法生长，因此会引起流鼻涕和咳嗽痰多。细菌对外界环境的抵抗力较差，不耐受干燥、加热和超声波。该感染的主要特点是疾病呈周期性慢性，且感染具有普遍性。
生命週期 肺炎霉浆菌
支原体呼吸道感染的特点是进展缓慢。该细菌的生命周期为12至14天，但可持续一个多月。在此期间，感染者甚至可能没有意识到自己患病。
感染的特点是逐渐进展：
- 潮汐持续约80小时，特征是血液急剧涌入肺组织并释放渗出物。在此背景下，器官出现水肿和炎症。
- 红色肝样变——持续时间不超过70小时。肺组织变得更致密，体积增大。渗出液中红细胞浓度升高。
- 灰色肝样变——持续约5-7天。渗出液中红细胞逐渐消失，白细胞增多。肺组织呈灰色。
- 缓解——需10-12天。纤维蛋白被吸收，白细胞分解。肺部得到修复。
上呼吸道受到影响，导致干燥、鼻塞、鼻咽炎、喉炎。体温升高，出汗增多，全身健康状况恶化。细菌引起阵发性咳嗽，可持续一个月以上。咳嗽时，会排出浓痰，有时甚至化脓。如果不及时治疗，支原体会活跃繁殖，不断重复其生命周期，影响虚弱的机体，并导致疼痛症状加重。
风险因素
非典型肺炎具有某些致病风险因素。该病的易感性基于年龄标准：
幼儿患者：
- 出生伤害。
- 肺和心脏畸形。
- 新生儿肺病。
- 宫内缺氧。
- 窒息。
- 囊性纤维化。
- 维生素缺乏症。
- 遗传性免疫缺陷。
学龄儿童：
- 免疫缺陷状态。
- 支气管炎。
- 鼻咽部慢性感染性病变。
- 心血管系统的后天缺陷。
成年患者：
- 慢性肺部疾病。
- 免疫缺陷状态。
- 吸烟。
- 支气管炎。
- 心脏衰竭。
- 腹腔和胸部的外科手术。
- 内分泌系统疾病。
最近的医学研究证实了牙齿病变与细菌性肺炎之间的联系。牙齿有问题的人患呼吸道支原体病的风险高出86%。
發病
非典型肺炎的发病机制与肺炎支原体感染有关。该病的发病机制基于病原体侵入呼吸道黏膜。细菌穿透黏膜纤毛屏障，附着于上皮细胞膜。支原体嵌入健康细胞，逐渐破坏细胞。
病原体进入肺组织实质的途径有多种：
- 支气管源性细菌——细菌随吸入的空气进入人体。鼻腔炎症病变会显著加速感染过程。肿胀的黏膜和发炎的上皮纤毛无法留住微生物。感染灶可由咽喉、扁桃体或下呼吸道的慢性病变引起。误吸和各种医疗操作均可促进疾病的发生。
- 血源性——微生物随血液进入人体。感染发生在败血症、宫内感染或静脉注射毒品期间。
- 淋巴源性——细菌进入淋巴系统并通过淋巴液流输送到全身。
病原微生物通过上述途径进入人体，并驻扎在肺部和细支气管的组织中。因此，不仅可能引发肺炎，还可能引发支气管炎、细支气管炎和其他多种疾病。
在支原体病的发病机制中，免疫病理反应至关重要。呼吸道病变的特征是冷凝集素。也就是说，肺炎支原体会影响红细胞I抗原，将其转化为免疫基因组。因此，会出现针对红细胞I抗原的冷IgM抗体。细菌会诱导人体的免疫反应，并伴随分泌型IgA和循环IgG抗体的产生。
肺炎支原体是如何传播的？
肺炎的发生原因有很多。面对这种不典型的肺炎，许多患者都想知道支原体肺炎是如何传播的。
主要感染途径：
- 空气传播——感染是通过与病人接触而发生的。当病人咳嗽或打喷嚏时，病原微生物会进入健康的身体。感染会穿透鼻腔和口腔的黏膜。为了预防，在疫情期间应佩戴防护口罩，并遵守个人卫生规定。
- 空气中的灰尘——在通风不良和清洁不良的房间中可以发现支原体细菌。
迄今为止，已鉴定出约12种支原体，它们存在于鼻咽部和泌尿道中。但只有三种能够在人体中发挥作用。感染疫情每年最多发生一次。在人口稠密的城市，感染风险显著增加。该疾病传播速度非常缓慢，表明其具有病毒性。
症狀
支原体引起的非典型炎症在上呼吸道中发展，具有各种病理表现。该疾病的症状有条件地分为两类：
呼吸系统：
- 支气管炎。
- 气管炎。
- 胸膜炎。
- 肺脓肿。
- 咽炎。
非呼吸道（因内脏器官或身体系统受损而引起）：
- 贫血。
- 肝炎。
- 胰腺炎。
- 皮肤病反应。
- 心肌炎。
- 心包炎。
- 血小板减少症。
- 多关节炎。
- 关节痛。
该病为亚急性起病，表现为呼吸系统症状。逐渐出现低热、干咳、疼痛、排出非脓性痰液等症状。还可观察到各种肺外感染体征。
疼痛症状的快速增加是由于病原微生物几乎不受人体免疫系统的影响，而且细菌对大多数抗菌药物不敏感。
最初的迹象
人际传染病的病原体处于细菌和病毒之间的中间位置，这是由于支原体寄生在支气管纤毛上皮的细胞膜上，并能穿透到细胞内。
感染通常通过空气飞沫传播，类似于急性呼吸道病毒感染或流感，但传播速度较慢。潜伏期为2-3周，之后出现支原体肺炎的早期症状：
- 整体健康状况恶化，虚弱感加剧。
- 体温低于正常水平。
- 咽喉痛、咽喉干燥、声音嘶哑。
- 头痛。
- 软腭和咽喉发红。
- 阵发性干咳。
- 耳朵和眼睛疼痛。
- 肌肉疼痛。
- 出汗增多。
- 关节疼痛。
- 呼吸困难。
- 颈部淋巴结肿大、疼痛。
除呼吸道症状外，该病还伴有其他症状：胃肠道病变、皮肤皮疹、各种神经系统症状。实验室检查显示血沉升高，无白细胞增多。
上述症状在5-7天内加重。患者在20天内对他人构成危险。检查时，医生发现细气泡喘息，叩诊音缩短，这是需要进行实验室诊断和X光检查的原因。
成人支原体肺炎
秋冬季节常见的疾病是支原体肺炎。成人中，这种病症的发病率低于儿童，且通常与副流感病毒同时出现。
支原体是一种没有细胞壁的微生物。它们的大小与病毒相似，形态与细菌L型相似。它们会影响呼吸道粘膜，引起病理改变。最初，会出现一些非特异性症状：
- 咽喉痛。
- 发烧状态。
- 体温低于正常水平。
- 头痛。
- 眼窝疼痛。
- 流鼻涕。
- 干咳、咳嗽。
- 发冷。
这些症状常常导致细菌性肺炎的误诊和治疗。疾病的特征性症状在疾病进展过程中才会出现，即在疾病晚期。因此，会出现各种肺部和肺外并发症。
病理诊断包括一系列不同的检查。X 线检查可观察到肺部形态增多，并在一侧或两侧肺下部出现小的局灶性阴影。确诊需要进行肺炎支原体 M、A、G 免疫球蛋白 (Ig) 血液检测。成人治疗包括抗菌治疗、维生素治疗和物理治疗。患者恢复期较长，需要综合治疗。
妊娠期支原体肺炎
怀孕期间发生的任何疾病对母亲和未来的婴儿都十分危险。妊娠期感染支原体肺炎不仅因为其并发症，还因为其病程隐匿/不明，类似于感冒症状，因此十分危险。因此，许多女性没有及时就医，试图自行治愈。这种行为只会使病情及其预后更加复杂。
家庭治疗常常导致继发感染和化脓性并发症。妊娠期肺支原体病十分危险，可能导致呼吸衰竭、心肌炎、心内膜炎、脓毒症、渗出性胸膜炎、水肿和肺脓肿。如果及时发现非典型肺炎，预后良好。
儿童支原体肺炎
在呼吸系统疾病中，儿童支原体肺炎值得特别关注。这是因为年幼患者更容易感染，且该疾病症状明显。炎症通常是在急性呼吸道病变（支气管炎、扁桃体炎、气管支气管炎等）的背景下发生的。
小儿肺炎支原体感染主要有以下几种表现：
- 醉酒
由于肺组织炎症仅影响小面积，因此很少伴有明显的中毒症状。如果病理过程涉及多个肺段或整个肺叶，则会出现中毒迹象。儿童中毒症状如下：
- 体温升高。
- 发冷和发烧。
- 脉搏加快。
- 很快疲劳。
- 皮肤苍白。
- 嗜睡感增加。
- 食欲不振，拒绝进食。
- 出汗增多。
- 恶心和呕吐。
上述症状持续时间为3-4天。如果在此期间未开始治疗，病情将会进展。
- 肺组织炎症
出现这些症状，我们可以怀疑肺部损伤是由细菌引起的。特异性炎症的主要症状如下：
- 干咳。
- 排痰不畅。
- 胸骨后和喉咙处有疼痛感。
- 听诊变化。
- 放射影像学征象。
- 违反血白细胞图标准。
传染性咳嗽的特点是，无论何时，它都会持续存在。它具有阵发性，通常在深呼吸时发生。在此背景下，可能会排出粘脓性痰液。腹部和胸部会出现疼痛，深呼吸时疼痛会加剧。
- 呼吸衰竭
由于肺组织受损，器官所谓的呼吸表面积减少，并发生呼吸衰竭。此外，儿童年龄越小，病理症状越明显：
- 呼吸频率增加。
- 呼吸困难。
- 鼻唇三角区发绀。
- 呼吸时鼻翼的活动。
发病初期即出现呼吸困难。呼吸困难和不规律会给患儿及其家长带来极大的焦虑，并导致睡眠障碍。呼吸时，锁骨上、肋骨下区域以及肋骨间隙会出现皮肤回缩。如果不及时妥善治疗，疼痛症状会迅速加重。
细支气管炎和支原体肺炎
细支气管炎是一种影响小支气管的炎症性疾病。肺炎支原体可能是导致这种疼痛症状的病因之一。细支气管炎症最常见的病因如下：
- 呼吸系统受到细菌或病毒感染。
- 长期吸入有毒物质。
- 类风湿关节炎。
- 有结缔组织损伤疾病史。
根据病理过程的严重程度，细支气管炎有以下分类：
- 急性——症状迅速发展。患者病情迅速恶化，出现中毒症状。
- 慢性——这种疾病的症状逐渐显现。起初，疼痛症状并不明显，但随着时间的推移，疼痛会逐渐加剧。
肺炎支原体引起的细支气管炎是该病的致残形式。该病症状多种多样，但最明显的是呼吸困难。随着病情进展，会出现皮肤发绀、阻塞性阵发性咳嗽、低热体温以及上肢肿胀。
感染过程的诊断可能存在一定的困难。标准的研究方案包括：胸部X光检查、肺量计检查、CT扫描、支气管镜检查等。
治疗包括服用抗病毒、抗菌和消炎药物。为了缓解呼吸困难并扩张支气管，医生会开具支气管扩张剂，以及用于加速痰液排出的粘液溶解剂。如果病情严重，则需要吸氧。尤其要注意预防措施，包括增强免疫系统的保护功能。
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非典型肺炎
非典型肺炎是由非典型病原体引起的感染性和炎症性肺部病变。该疾病最常见的原因是以下原因：
- 支原体。
- 衣原体。
- 流感病毒 A、B。
- 呼吸道副流感病毒。
- 柯克斯体。
- 军团菌。
- 爱泼斯坦-巴尔病毒和其他病原体。
上述病原体具有不同的微生物学特性，因此疾病在流行病学和病理形态学上有所不同。目前，非典型肺炎有以下几种类型：支原体、衣原体、Q热、军团病。
与大多数传染病一样，非典型传染病有以下阶段：
- 潜伏期——从感染之日起持续 7-10 天。
- 前驱期——1-3天出现呼吸道病毒感染的非特异性症状（头痛和肌肉疼痛、干咳、喉咙痛）。
- 高峰是肺部明显的感染和炎症过程。
- 恢复期——疾病活动逐渐消退，患者状况恢复正常。
以下一般症状是所有类型非典型肺炎的特征：
- 虚弱感加剧。
- 咳嗽和呼吸急促。
- 大量出汗。
- 体温升高至40-41°C。
- 胸痛。
除上述症状外，支原体感染常伴有肝脏和脾脏肿大。诊断基于该疾病的临床表现。患者需接受胸部双侧X光检查以确定炎症来源。此外，还需进行细菌学、微生物学和免疫学检查以明确病原体。
非典型肺炎的治疗包括病因治疗和对症治疗。必须消灭病原微生物并进行综合治疗。如果没有及时、适当的治疗，该病会引起许多并发症，严重损害全身功能。
並發症和後果
支原体肺炎是一种严重的疾病，其后果和并发症相当严重。基于此，可区分以下病理状况：
- 肺部（影响支气管、胸膜，当然还有肺组织）。
- 胸膜炎是覆盖肺部的胸膜的炎症。它可以以干性胸膜炎和湿性胸膜炎的形式出现。在干性胸膜炎中，纤维蛋白凝块在胸膜腔内积聚，使胸膜组织粘连在一起。这种并发症的主要症状是呼吸衰竭症状加重和胸骨后疼痛。
- 脓胸是脓液积聚于胸膜腔内的化脓性胸膜炎。其症状与渗出性胸膜炎相似。其病理主要表现是体温过高和发热。
- 肺脓肿——肺脏内形成一个或多个空腔，脓性内容物积聚于其中。其破坏性过程的特征是肺组织破坏和严重中毒。初期，脓肿闭合，但逐渐突破至胸腔或支气管。患者会出现大量痰液，体温下降。如果脓肿突破至胸膜，则会导致脓胸。
- 阻塞性综合征——呼吸困难，并经常发生窒息。肺组织失去功能，结缔组织取而代之。
- 肺水肿是细菌性肺炎最危险的并发症。血管中的液体会进入肺部和肺泡，使其充满。在加剧的躁动下，患者会窒息。患者会出现剧烈咳嗽，皮肤冰冷黏腻。如果不及时抢救，可能会导致死亡。
- 肺外（由对身体内部器官和系统有破坏作用的细菌作用引起）。
- 中毒性休克——细菌和病毒释放的毒素渗入血液。在此背景下，多器官衰竭的风险增加。至少三个身体系统参与了这一病理过程：消化系统、心血管系统和肾脏系统。这种痛苦的症状伴有发烧、全身多形性皮疹和血压急剧下降。
- 心脏并发症——溶血性贫血可导致心肌功能障碍，其症状与心肌梗死相似。还可能出现心包炎、心肌炎、心包积血、房室传导阻滞、严重心力衰竭。
- 脑膜炎是脑膜的炎症性病变。它是由于有害微生物侵入中枢神经系统而引起的。它会引起恶心、呕吐、枕部肌肉僵硬和畏光等症状。
- 肝炎是非典型肺炎相当常见的并发症。肺组织受到影响，导致肝脏无法正常运作。病原微生物的衰变和代谢产物无法排出体外，而是在体内积聚。这会导致胆红素水平升高和黄疸。患者会感到恶心、呕吐，以及右腹部疼痛。
- 神经系统病变——脑膜脑炎、浆液性脑膜炎、上行性麻痹、脊髓炎、脑炎。这些并发症会显著增加康复难度。
- 皮肤和粘膜病变——最常见的是，患者被诊断为斑丘疹和水疱疹、口疮和结膜炎。
- 关节病变——关节炎和风湿病。
除上述并发症外，支原体肺炎还会引起不同程度的消化不良。肺炎的病死率为3-5%，如果合并慢性疾病，病死率可达30%。