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結腸癌

 
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最近審查:11.04.2020
 
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大腸癌現在在其他本地化中佔第三位。

結腸癌佔腸道所有癌症的98-99%,主要是腺癌,較少見,粘液和硬化形式。

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流行病學

在美國,結腸癌的發病率在惡性皮膚腫瘤後排第2位。根據不同的作者,在大腸其他惡性病變中,惡性腫瘤占主導地位,佔95-98%。

世界不同地區的結腸癌變化很大。非洲的最低比率(每十萬人1.6至5.9個),南歐和東歐的平均比例(每十萬人23.6至33.8個),西歐最高和北美洲(每10萬人中有46.3至51.7宗)。

隨著時間趨勢的變化,近年來美國,葡萄牙,希臘,意大利和西班牙等歐洲國家的發病率有所下降。同時,在大多數發展中國家,男性和女性的這些腫瘤發病率都有所增加。

結腸癌對女性的影響是男性的兩倍。最常見的腫瘤定位是乙狀結腸(25-30%),特別是直腸癌(約40%),一些作者指出盲腸癌發病率較高(基於他們的觀察)。大腸癌的其他部位更少見於癌性腫瘤。這些數據在不同的作者之間有所不同,但不顯著 - 從3%到6-8%(對於結腸上升部分,肝脾曲率,橫向抵押和下降部分)。

在非洲,亞洲和南美洲的人口,結腸癌是比歐洲和北美,這顯然是由於經濟問題非常罕見 - 但在上述地區有更少的壽命(和發生在結腸癌大部分在老年人中)。大家還認為,在經濟較為發達的國家,結腸癌率較高是由若干功能的食物,是一個非常大的一些作者,以及釋放(動物脂肪和肉,有的產品防腐劑等。D.消耗更大)的研究支持到空氣中造成工業企業對一些有毒物質產生致癌作用。

在說明在世界各區域中結腸癌的發生率的差異是很重要的也有些差異菌群居住從不同國家大腸,由電源,主要是某些食物的消耗所解釋的,並且已知,在相當大程度上決定了腸的字符植物區系,其中一些物種可能在其生命活動過程中釋放出具有致癌作用的物質。顯然,來自不同國家的食物烹飪加工的傳統也具有重要意義。

同時,發現在非常低的濃度在某些食物(黃曲霉毒素,N-硝基化合物,多環芳香族烴等),和致癌物質,其可以在製備食品的過程中發生,系統利用這些發現,致癌物質產品通常會增加食道癌,胃癌和肝癌的發病率,並且對結腸癌發病率的增加影響不大。因此,可以認為,細菌的某些類型的(株)生產在他的那些相當“溫和”的生活致癌物,即E.非自己致癌,消化食物到達結腸和拖延已久的產品在它(在下次排便之前)。事實上,一些細菌菌株能夠產生致癌性和誘變劑(metilazoksitonol揮發性酚,吡咯烷等),以及包括相應的酶。這些微生物在結腸中發展致癌物取決於營養的性質; 因此麩皮中食物含量的增加減少了致癌物的產生並降低了結腸癌的發病率。

有人猜測,有些國家食用具有大容量排便的大多是植物食品是由於這往往比人在歐洲和北美,由於與結腸黏膜可能致癌劑減少接觸時間的結果,它們的吸收減少,因此降低了結腸癌變病變的頻率。

另一方面,有一種觀點認為結腸癌的出現易引起便秘。然而,由於結腸癌在老年人以及便秘中更常見,因此很難將這些因素中的每一個對癌症發病率的具體影響單獨列出。

結腸癌可發生在任何年齡段,包括兒童和青少年。然而,大多數情況下,在年齡較大的人群中:60-69歲和70-79歲,分別為28%和18%。有趣的是,在最高年齡組(80-89歲及以上)的人群中,其頻率再次急劇下降,接近年輕人; 老年人和老年人的癌症發病率變化的原因尚不清楚。

因此,對結腸癌流行病學及其發病年齡特徵的研究不能使我們對該病的病因和發病機製表達足夠清楚和令人信服的觀點。

如果您試圖將惡性腫瘤的發生與受影響器官的某些局部變化聯繫起來,那麼首先您應該記住慢性炎症過程和所謂的癌前病變。

對潰瘍性結腸炎在美國,英國和斯堪的納維亞國家,包括發展中國家的8-30倍結腸癌的可能性增加,背景和它發生在一個年輕的年齡比一般人群(一種早期20年平均); 這些患者術後5年生存率幾乎低3倍。

的遺傳因素毫無疑問重要性,特別是描述結直腸癌的許多情況下的後代,在那裡已經過去的情況下的家庭,惡性腫瘤的這個定位。在一些形式中繼承家族性息肉病的(加德納氏綜合徵,結腸的青少年發病家族性息肉病)息肉退化在癌症,根據文獻,有非常高的頻率 - 高達95%及以上。

從工業危害來看,結腸癌頻率對石棉沉滯症的依賴性最為明顯。毫無疑問,慢性輻射對包括結腸在內的惡性腫瘤發展的影響也很重要。

提請注意結腸癌的特定形式 - 即所謂的原發癌的多個(不同的本地化的癌症腫瘤的同時出現,在這種情況下,結腸),其發生,根據不同的作者,箱子約5%。幾個部位腫瘤灶的同時出現間接表明了它們起源的單一原因。

因此,儘管大量的假設,原因和結腸癌的發病機制,以及一般的癌症,目前仍不清楚,但所有的事實和假設以上可在一定程度上解釋癌症在一些地區的高發病率與其他人。

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原因 結腸癌

一些研究人員認為,結腸癌“只發生在患病粘膜組織 - 。由於炎症,糜爛潰瘍,斯卡里過程導致異常上皮響應並有助於腫瘤”

已經確定大腸腺瘤可以導致癌症。一些作者指出了一種有趣的依賴性:腺瘤的大小越大,其惡變的可能性越大; 最危險的是所謂的絨毛狀腺瘤的惡化。

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風險因素

在結腸癌的發展是重要的膳食因素,特別是動物性脂肪,飲食中缺乏植物纖維的,被動的生活方式消費的高度重視。作為大腸食糜的結果進入少量(即減少馬達反射活動腸)與膽汁酸,脂肪酸,中性脂肪含量高。這些變化在的腸內容物的化學成分,緩慢移動通過腸和長與粘膜接觸,除了直接刺激以引起疾病和微生物,這又改變了微生物酶的組合物(β-葡糖醛酸,α-degidrooksidaza等人)中。這些變化在一般和結腸中的功能性,炎性,以及最重要的是,novoobrazovatelnyh過程的發生率的增加相關聯。

最近有人認為,某些物質對大腸癌發生具有保護作用。

這些包括:抗壞血酸,硒,維生素A,β-胡蘿蔔素,維生素E.

大約20%的結腸直腸癌病例的遺傳因素也發揮重要作用,增加2-3倍的血親發生風險。

潰瘍性結腸炎是結直腸癌發展的既定危險因素。如果疾病持續時間超過20年,並且整個結腸的病變,腫瘤的可能性增加到24%。

通過癌前狀態還包括息肉,結腸的特應性家族性息肉病,加德納氏綜合徵,佩 - Dzhigersa,特克克朗凱特加拿大,家庭幼年性息肉病和絨毛狀腺瘤,憩室,克羅恩氏病,adrectal瘺(1%),慢性未處理直腸裂縫。

結腸腺瘤性息肉的檢出頻率從1.6%到12%不等。在全結腸鏡檢查中,50歲以上的人中有20-50%發現息肉和絨毛狀腫瘤,而年齡越大,檢測的百分比就越高。普遍認為孤立性腺瘤性息肉是一種兼性癌前病變,瀰漫性腺瘤病是一種強制性的癌前病變。

息肉發展緩慢,從最簡單的結構到不同程度的異型性和粘膜發育不良,直至癌症發展(70%的病例)。這個過程至少需要5年,平均持續10 - 15年。單個息肉的惡性指數為1:35,多發性息肉為1:3。

鼻腔腫瘤是圓形或橢圓形的外生形式,具有天鵝絨般的表面特徵。這是由於絨毛豐富。通常,絨毛狀腫瘤可以是單一的。隔離結節和蠕動形式的絨毛狀腫瘤。結節腫瘤位於寬闊的基部,有時會變成一條腿。塌陷形式沒有單一的腫瘤節點。

即使在青春期前,瀰漫性息肉病也會出現,但完整的發育週期在20-25歲和40歲之後結束,100%的病例發生惡性腫瘤。大腸遺傳性腺瘤病惡性程度高。在未經治療的情況下,平均而言,死亡發生在40-42歲,即i.е. 比傳統結直腸癌早了近25年。

Dzhigersa-黑斑綜合徵 - 總息肉病結腸,在臉上(面頰,嘴周圍)的黑色素沉著結合時,嘴唇和嘴的粘膜,手指和小關節,圍繞孔口的皮膚背面。大約38%的病例發生這種綜合徵的結直腸癌。

在Turk綜合徵中,家族性息肉病患者患有成神經管細胞瘤和成膠質細胞瘤(中樞神經系統腫瘤)。在臨床情況中,神經症狀占主導地位,只有這樣 - 症狀為息肉病。

對於Gardner綜合徵,1953年描述的,在典型的組合腺瘤性結腸息肉,牙齒異常多個骨瘤鉗口和顱骨,多個軟組織腫瘤(主要是纖維瘤類型); 在許多患者中,在小腸的腸系膜,皮下組織的脂肪瘤和其他區域中發現多種纖維瘤。

加德納綜合徵的外部表現往往在10 - 20年發生息肉之前。結腸息肉出現後大約10-15年,癌變發展。

克朗凱特-Canada綜合徵是成年人的胃腸道,皮膚色素沉著,斑駁白癜風,脫髮,指甲營養不良,水腫,手足抽搐,舌炎和白內障合併的非遺傳性息肉病。

該綜合徵的病因尚不清楚。推測感染或免疫缺陷。臨床表現以蛋白尿,脫髮,皮膚色素沉著,手腳指甲變化為特徵。白蛋白的丟失與粘液的產生增加和息肉末端的大量壞死相關。臨床上,這表現為腹瀉,體重減輕,腹痛,厭食,無力,在排便,嘔吐期間定期排出血液。死亡率是60%。15%的患者發生結腸直腸癌。

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發病

最頻繁癌症發生在乙狀結腸(50%)和盲(15%)腸,至少 - 在剩餘的部分(升結腸 - 12%,右彎曲 - 8%,橫結腸 - 5%,左肘 - 5 %,降結腸 - 5%的病例)。

在直腸中,壺腹部最常受到癌症(73.8%的病例),不常見(23.3%的病例)和肛門(2.9%的病例)的影響。

結腸癌發生在粘膜。腫瘤沿腸壁稍微延伸。在可見的表面之外,即使是內生癌症,也可以在不超過4 - 5,通常為1 - 2厘米的距離內檢測到。

在腸壁的所有層發芽後,腫瘤過程隨後擴散到周圍組織和器官。去與腫瘤患有結腸的位點,可以焊網膜,小腸或腸系膜的一條鏈。

在炎症融合發展之後,腫瘤浸潤到焊接到結腸的器官中。通常也有腫瘤向結腸腸系膜擴散。在男性中,大多數時候直腸癌會擴展到精液結節和前列腺,而女性則會延伸到子宮和陰道。

結腸癌的一個特徵是在區域淋巴結沒有轉移的情況下,腫瘤相對較長的局部擴散(包括發芽到周圍的器官和組織),這可能看起來相當晚。

根據宏觀結構的形式將結腸癌分為AM Ganichkin兩大類:1)外生型和2)內生型。

以下形式的結腸癌與外生性有關:

  1. 椎弓根上呈腫瘤形式的Polypoid;
  2. 在廣泛的蘑菇形基部上結節狀,突入腸腔內; 會潰爛;
  3. 花椰菜形式的靜脈曲張 - 乳頭狀,由幾個不同大小的節點組成。

在直腸中,當沿著上中心部分的扁平節點具有與邊緣相同的尺寸時,也會分離出斑塊狀腫瘤。它有一個平面或甚至凹面。

以下內分泌結腸癌的形式是有區別的:

  1. 具有明顯凸起邊緣的扁平潰瘍形式的潰瘍; 可循環腸道,縮小管腔;
  2. 擴散 - 浸潤,滲透結腸壁的整個厚度而沒有明顯的界限,導致管腔變窄。

癌症的外生形式在結腸的右側更常發生,它們是結節性的,息肉狀的和乳頭狀的; 腫瘤在腸腔內生長。內生性腫瘤在結腸的左側更常見。它們呈碟狀,瀰漫性浸潤,在後一種情況下,它們通常循環地循環腸道並縮小其腔。

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症狀 結腸癌

結腸癌症狀多種多樣,它們取決於腫瘤的結構和位置。初期(“早期癌症”)通常是無症狀的,如果被發現,這主要是只在藥房檢查或乙狀結腸鏡,結腸鏡檢查,鋇劑灌腸或手指腸的研究,比其他所謂的或現有的腸道疾病進行。

一段時間後,當結腸癌已經達到足夠大,並且有癌症中毒及一些症狀提示結腸阻塞內容的第一個跡象,有一些一般性的非特異性症狀,如無心無力,食慾不振,體重減輕,“腸胃不適“(沉重進食,腹脹和未定義的字符後在胃中模糊疼痛,隆隆,腹脹,不穩定椅子,等等。1.)。未來,腫瘤腸道病變的症狀會更加明顯。

右側結腸癌常發生腸出血,低色素性貧血,常伴有疼痛。在某些情況下,觸診可以探查一塊結節性腫瘤,儘管此時它的體積足夠大,但通常不會排除腸道,因此這種腫瘤定位的腸梗阻症狀幾乎沒有特徵。這也可以通過大腸右半部分的液體內容物自由地通過狹窄部分來促進。

左側大腸癌常常形成管腔的環狀狹窄; 腫瘤不易觸及,可引起腹部絞痛,交替腹瀉和便秘,有時會出現局部阻塞性梗阻。在這種情況下,請注意腹部左側有限的腫脹和可見的腸蠕動。在許多情況下,糞便塊呈帶狀或“羊糞”。當腫瘤位於肛門環中時,局部於直腸的壺腹部,先出現疼痛,然後出現在晚期。肛門腫瘤伴隨著違規排便。手指研究很容易檢測到直腸遠端部分的腫瘤。

結腸癌的症狀以五大症狀為特徵:

  1. 無腸功能障礙綜合徵;
  2. 伴腸道疾病;
  3. 腸道通暢綜合徵;
  4. 病理性放電綜合徵;
  5. 違反患者的一般情況。

第綜合徵是腹痛和腹部不適現象(食慾不振 - 食物的洗牌,噁心,打嗝,在口中不愉快的感覺,單嘔吐,腹脹和沉重的上腹區的感覺)。

大多數患者出現腹痛(高達90%) - 結腸癌和結腸癌的首發症狀。疼痛可以是永久的,緊迫的,疼痛的,有時會有抽筋的特徵。在違反迴盲部阻塞裝置的運動功能的情況下排除腸內容物導致迴腸的痙攣性收縮,這在臨床上表現為右髂部疼痛。

腫瘤本身及其附近的炎症過程也會引起疼痛。隨著肝曲折部位疼痛的定位,橫結腸應進行鑑別診斷與膽囊炎,消化性潰瘍加重。如果疼痛局限於右髂部,應排除急性闌尾炎。

結腸癌最初的結腸癌症狀 - 腸道不適:噁心,嘔吐,不愉快的口感,嘔吐,週期性腫脹,上腹部感覺沉重和豐滿。上述結腸癌症狀集中了患者和醫生對胃和膽囊疾病的關注。

腸道不適的現象通過迴盲區與腹腔其他器官的神經反射連接來解釋。相關癌症炎症,以及通過結腸黏膜的腸內容物的降解產物的吸收改性導致胃,十二指腸和胰腺,它們由相同的症狀表達的功能性障礙。

對腸道疾病綜合徵是結腸癌的症狀,表明明顯違反了結腸:便秘,腹瀉,便秘改變腹瀉,腹脹和腹部隆隆。腸道疾病的病因是侵犯運動功能,輕癱,或相反,加速腸蠕動。

腸道疾病的臨床症狀最常見於左半結腸癌。這是由於左半內生腫瘤很快導致腸道受累部位變窄的事實。

腫瘤進程的進展導致腸腔變窄並且侵犯腸道通暢。由於右半結腸的管腔的直徑是她的左心臟的直徑近2倍,縮小結腸癌和侵犯腸道通透性的右半部分的管腔的要慢得多,與回盲瓣,在那裡可以很早期發生梗阻的腫瘤的除外。

因此,腸梗阻使左半部分的癌症(大約73%的病例)複雜化(大部分右半部分的癌症並不常見)。

在腫瘤區域完全閉塞很少見,但當管腔狹窄至1.0-0.6cm時會出現梗阻跡象。腸梗阻通常發生在晚期癌症,但在某些情況下會導致患者到醫療機構。

在結腸癌症狀中,應重視病理性排泄物。排便過程中血液,粘液和膿性黴菌的分泌是直腸癌最典型的症狀,但可在結腸癌特別是左半結腸癌中觀察到。

臨床觀察分析表明,糞便中的血液不僅可以在癌症的晚期階段。對於外生性癌症,血液可出現在早期階段,伴有內生形式,病理性放電較少出現。大量的結腸癌排出很少。每日失血量平均約2毫升。

有違反患者的一般情況。在早期表現中,結腸癌如貧血,發熱,全身不適,虛弱和消瘦等症狀處於最前沿。這張照片是結腸右半部分癌症的典型代表,尤其是盲目和上升的癌症。

在明顯健康的患者中,出現全身不適,虛弱,疲勞加重和快速疲勞。在此之後,人們注意到皮膚的蒼白,在血液 - 低色素性貧血的研究中,有時發熱(體溫37.5℃)是結腸癌的唯一徵兆。

提高溫度(〜39℃)作為初始症狀相對很少包括結腸癌的臨床症狀中和是由於,顯然,炎性和腫瘤病灶反應週腹膜後脂肪,區域淋巴結,以及吸收製品腫瘤崩解。

根據大多數臨床醫師,貧血(低於90克/升的血紅蛋白)與中毒作為腫瘤和感染的腸內容物的衰變產物的吸收的結果相關聯,但也不能排除,並從回盲腸的神經反射影響,導致造血功能的破壞。

在三分之一的癌症患者中,貧血是惡性過程的唯一臨床徵兆。作為獨立疾病的低色素性貧血可以在臨床,放射和甚至手術時被診斷出,排除大腸右半部分的癌症。

當癌症過程與其他症狀結合在一起並且沒有很大的獨立價值時,發生變薄。癌症患者身體的一般障礙應歸因於結締組織的塑性喪失,這是由腹壁疝的因果表現所表達的症狀。

除了前面列出的五組症狀外,還應注意結腸癌的重要客觀症狀 - 一種可觸及的腫瘤。可觸及腫瘤的存在直接表明了結腸癌的明顯臨床表現,但這並不意味著不可能進行根治性手術治療。幾乎每三分之一的患者都會通過客觀檢查來確定腫瘤,更常見的是盲目和升結腸癌,肝彎曲,不常見於乙狀結腸。

對初始臨床表現進行仔細和有目的的檢測,不僅可以懷疑,而且還可以進行適當的詳細檢查,以及時識別結腸癌。

課程和並發症

疾病的過程正在逐漸發展。貧血增加,ESR升高,表現為發熱,惡病質惡化正在發展。通常在糞便中有粘液,膿液的混合物。獲得腫瘤可侵入周圍腸袢腺和相鄰器官,腹膜由於在某些情況下,反應和粘附的發生,一個礫岩形成相當大。

未治療患者的預期壽命為2 - 4年,死亡來自疲勞或併發症:大量腸道出血,腸穿孔,繼而發生腹膜炎,腸梗阻和轉移後果。

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階段

有4個階段的結腸癌:

  1. 小腫瘤,受黏液或粘膜下層限制;
  2. 一種生長於肌層甚至進入漿膜的腫瘤,但不具有近端和遠端轉移灶;
  3. 具有轉移至區域淋巴結的腫瘤;
  4. 傳播到附近器官或多發轉移的腫瘤。

更準確地反映了原發腫瘤過程和轉移國際分類系統TNM的多樣性。

根據原發腫瘤的大小,可區分Tis(原位癌)和T1-T4。區域和遠處淋巴結轉移的存在或不存在被稱為N0-N1和N4(N2和N3類別不適用); 沒有或存在遠處轉移 - 如M0和Mi. 癌症的組織病理學分級也被使用(根據活檢標本的組織學檢查)--Gi,G2和G3,這意味著癌細胞的高,中和低分化程度。

腫瘤科醫生在更詳細的版本中使用這種分類。

根據宏觀圖片,癌症的外生形式被區分(更常見於結腸的右側部分)和內生(更常見於結腸的左側部分)。外生性癌症是一種結節性腫瘤,常位於廣泛的基底上,並生長在腸腔內,通常為息肉狀或乳頭狀癌。在生長期間,腫瘤有時會導致腸道部分或完全閉塞,其表面可能會壞死,導致腸道出血。內生性癌症遍布腸壁,通常將其包繞成圓形並朝向腹膜。腫瘤是一種腫瘤或潰瘍形式的癌症。在組織學檢查中,腺癌最常被檢測到,更少見 - 固體和粘液癌。

區域淋巴結轉移通常僅在疾病晚期才能觀察到。遠端轉移最常見於肝臟。

直腸癌最常見於安瓿內,有潰瘍,乳頭狀瘤,浸潤型和浸潤型。結直腸癌的組織學形式也可能不同; 腺癌,凝膠狀,實體癌,很少鱗狀細胞癌。腫瘤越來越多地進入鄰近器官:膀胱,子宮,骶骨。將直腸癌轉化為局部淋巴結,脊柱,肝臟。

結腸癌局限於任何部門,但最常見於直腸。在直腸中,通常分配一個較低的不受歡迎的部分,等於約5厘米,中等流行(5-10厘米)和上部壺腹(10-15厘米)。頻率的第二位被乙狀結腸佔據,第三位 - 被冒號佔據。在結腸中,其三部分中的任何一部分都可能受到影響,但更常見的是腫瘤位於肝脾角落。通常情況下,腫瘤生長在一個節點,但是也可能發展通常與息肉病相關的多中心癌症。

TNM臨床分類結直腸癌(IUCN,2003)

T - 原發腫瘤:

Tx - 估算原發腫瘤的數據不足;

T0 - 未檢測到原發腫瘤;

Tis - 上皮內或粘膜浸潤;

T1 - 腫瘤浸潤腸壁至粘膜下層;

T2-腫瘤浸潤腸壁的肌層;

T3-腫瘤浸潤結腸和直腸的非腹膜區域的膜下膜或組織;

T4 - 腫瘤發芽內臟腹膜或直接蔓延到鄰近的器官和結構。

局部淋巴結和沿著迴腸位於okoloobodochnye okolopryamokishechnye和淋巴結,右結腸,中段結腸,左絞痛,腸系膜下和上直腸(痔),內部髂動脈。

Nx - 評估區域淋巴結的數據不足;

N0 - 沒有區域淋巴結轉移的跡象;

N1 - 1 - 3區域淋巴結轉移; N2 - 在4個或更多區域淋巴結中轉移。M - 遠處轉移:

Mx - 遠處轉移定義的數據不足;

M0 - 沒有遠處轉移的跡象; M1 - 有遠處轉移。

分階段分組

階段0 - 這是N0 M0

第一步

  • T1 N0 M0
  • T2 N0 M0

第二階段

  • TZ N0 M0
  • H4 N0 M0

第三階段

  • 任何T N1 M0
  • 任何T N2 M0

第四階段 - 任何任何NM

公爵的分期(Dukes階段)J.杜克斯(G.Dukes(1932))確定了四個階段的結腸癌:

  • A.腫瘤局限於腸壁粘膜,不能使其他層發芽。該組包括具有潰瘍表面的息肉狀,易去除的腫瘤。
  • B.腫瘤潰爛,腸壁全層生長甚至固定,但一般不發現區域淋巴結轉移。
  • C.與“B”組具有相同性質的腫瘤,但區域淋巴結中存在轉移灶。
  • D.該組由代表遠端器官轉移的原發性腫瘤代表。

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TNM的肛管癌臨床分類(MPRC,2003)

T - 原發腫瘤:

Tx - 估算原發腫瘤的數據不足;

T0 - 未檢測到原發腫瘤;

Tis - 浸潤前癌;

T1 - 最大尺寸達2厘米的腫瘤;

T2 - 最大尺寸達5厘米的腫瘤;

T3 - 最大尺寸超過5厘米的腫瘤;

T4 - 任何大小的腫瘤,鄰近器官發芽:陰道,尿道,膀胱(一個肌肉括約肌受累不歸類為T4)。N - 區域淋巴結:

Nx - 評估區域淋巴結的數據不足;

N0 - 沒有區域淋巴結轉移的跡象;

N1 - 循環淋巴結中的轉移;

N2 - 一側髂骨或腹股溝淋巴結轉移;

N3 - 直腸和腹股溝淋巴結和/或髂骨和/或腹股溝兩側的轉移。

分階段分組

階段0

  • 這是N0 M0

第一步

  • T1 N0 M0

第二階段

  • T2 N0 M0
  • TZ N0 M0

階段IIIA

  • T1 N1 M0
  • T2 N1 M0
  • TZ N1 M0
  • H4 N0 M0

階段IIIB

  • H4 N1 M0
  • 任何T N2,N3 M0

第四階段

  • 任何任何NM

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形式

按照AMGanichkin(1970)的建議,經典的結腸癌有六種臨床形式:

  1. 中毒性貧血,其特徵為普遍性疾病和進行性低色素性貧血的流行;
  2. 小腸結腸炎,以顯性腸道疾病的症狀複合物為特徵;
  3. 消化道功能障礙佔優勢的消化不良; 這類患者常常診斷為胃炎,消化性潰瘍,胃癌,慢性胰腺炎;
  4. 封閉性,這是腸滲透性症狀複合體早期表現的特徵;
  5. 其中的主要臨床表現之間psevdovospalitelnuyu炎症的症狀前在腹腔中:腹痛,腹膜刺激和腹壁肌肉應力,發熱,白細胞增多,增加ESR加速度; 這種症狀複合體是炎症過程的臨床表現,通常與結腸癌相關;
  6. 非典型的腫瘤,其特徵在於在腹腔中存在可觸及的腫瘤並且該疾病的臨床症狀程度低。

宏觀形狀和增長模式

根據生長的性質,可區分以下幾種結腸癌:

  1. 外生斑塊狀,多毛,粗糙的hummocky;
  2. 過渡(外生和內生) - 茶形癌;
  3. 內生 - 內生 - 潰瘍和瀰漫 - 浸潤

在大腸的右半部分和直腸的壺腹部分,更常見到外生癌症。對於大腸左半部和直腸乙狀結腸部分的癌症,內生生長更具特徵性。

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微觀結構

根據腸道腫瘤的國際組織學分類(WHO No. 15,Geneva,1981),以下結腸癌被區分:

  1. 腺癌;
  2. 粘液性(粘膜)腺癌;
  3. 囊性細胞癌;
  4. 鱗狀細胞癌;
  5. 腺鱗狀細胞癌;
  6. 未分化的癌症;
  7. 未分類的癌症。

腺癌佔結腸和直腸中所有癌的90%以上。腫瘤由非典型腺上皮構成,其形成各種結構 - 管狀,腺泡,乳頭狀。同時,癌症的不同程度的分化也是可能的。

它的特徵在於高度分化腺癌組織學和正常原始上皮的細胞學特徵,用相同類型的腫瘤的腺體結構的,從吸入結腸細胞,其中有帕內特細胞和Kulchytskyy構成。在腺體的內腔中有足夠量的分泌物。惡性分化腺癌的特徵是組織學和細胞學徵象,僅與正常上皮細胞極為相似 - 細胞極度多態,注意到大量非典型的有絲分裂。未檢測到杯狀細胞。形成這些細胞的腺體也非常多樣化。中度分化的腺癌是一種癌症,處於一系列組織學徵像中,佔據井和惡性腫瘤之間的中間位置。

粘液癌是腺癌,其特徵在於明顯的粘液產生。這種腫瘤有兩種類型。第一種類型 - 腫瘤具有腺體結構,粘液包含在腺體內腔中,後者類似於“湖泊”,充滿粘液; 另外,粘蛋白存在於腫瘤的基質中。第二種類型是由粘液包圍的股或細胞群構成的腫瘤。對於這兩種類型的皮膚粘膜癌,按照與腺癌相同的標準評估分化程度。

環狀軟骨細胞癌是一種僅由環狀軟骨細胞組成的腫瘤,其中含有粘液內容物。

結腸和乙狀結腸鱗狀細胞癌極為罕見。它主要發生在直腸和肛管之間的過渡區。該腫瘤由非典型鱗狀細胞上皮細胞構建,其特徵在於細胞間橋和角蛋白 - 細胞內(非冠狀癌)和胞外(角化癌)。鱗狀鱗狀角化癌是一種極為罕見的腫瘤。

鐵鱗狀細胞癌是一種極為罕見的腫瘤變異體,由兩種成分代表 - 腺癌和鱗狀細胞癌。在腺癌中,有時會觀察到小的鱗狀細胞轉化灶。

未分化癌症是由非典型上皮細胞構建的腫瘤,其不包含粘液並且不形成腺體。腫瘤細胞通常是多形的,有時是單形的,由稀疏的結締組織間質分隔形成地層和股線。

如果組織學檢測到的腫瘤不屬於任何上述和所描述的類別,則說明未分類的癌症。

世界衛生組織的分類(1981)也確定了一組肛門和肛門腫瘤。在肛管中,以下組織學類型的癌症是可區分的:

  1. 鱗狀細胞;
  2. 癌症,類似於基底細胞(基底樣);
  3. mukoepidermoidny;
  4. 腺癌;
  5. 未分化的;
  6. 未分類。

鱗狀細胞癌通常具有非角質化和非常罕見的角化結構。類似於基底細胞(基底樣)的癌症被推薦稱為“泄殖腔癌”,根據形態學,它也根據分化程度而變化。粘液表皮樣癌是粘液,表皮樣細胞和中間型細胞的組合。肛管腺癌分為直腸型,直腸腺癌和直腸瘺型腺癌3種。

為了評估結腸癌的惡性程度,除了組織學類型的腫瘤和分化的程度,有必要考慮壁的入侵,蜂窩多態性,有絲分裂活性,淋巴細胞反應和成纖維細胞間質腫瘤擴散形式的深度。

將結腸癌淋巴結轉移到區域淋巴結並且血腫進入肝臟。在晚期癌症的情況下,有時會在骨骼,肺,腎上腺和大腦中檢測到血源性轉移。然而,通常,這種繼發性腫瘤結節的定位是罕見的,甚至在死亡的情況下甚至更常見,該過程僅限於肝損傷。在一些情況下,植入轉移可能以腹膜癌病的形式出現。

腸腫瘤的國際組織學分類

上皮腫瘤。

  1. 腺癌(75-80%的病例)。根據世界衛生組織的國際組織學分類,其分化程度被表明(高,中,低差異)。
  2. 皮膚粘膜腺癌(高達10-12%的病例)。
  3. 環狀軟骨細胞癌(高達3-4%)。
  4. 鱗狀細胞癌(高達2%)。
  5. 未分化的癌症。
  6. Kartsinoidы。
  7. 混合類癌 - 腺癌。

非上皮(間充質腫瘤)。

  1. 胃腸道間質瘤(GIST)。
  2. 平滑肌肉瘤。
  3. 血管肉瘤。
  4. 薩科馬卡波西。
  5. 黑色素瘤。
  6. 惡性淋巴瘤。
  7. 惡性神經鞘瘤(Schwannoma)。

結腸腺癌的最惡性腫瘤具有這樣的結構(患者約90%),至少 - 腺癌黏膜(粘膜癌),印戒細胞癌(mukotsellyulyarnogo癌),鱗狀(階層和neorogovevayuschy)和未分化癌。

並發症和後果

最常見的並發症是腸梗阻,腸梗阻是由腸腔內腫瘤的阻塞所致。它發生在10-15%的患者中。觀察到左半結腸癌的阻塞性梗阻發生率比右半結腸癌多4至6倍。有時,腸梗阻可能是由外生腫瘤的內陷,即受腫瘤影響的鉸鏈環曲率造成的。

12-35%的患者發生周圍組織發炎。與此同時,一個膿腫或phlegmon的臨床圖片發展。如果病理過程局限於盲腸,則可在闌尾浸潤階段以急性闌尾炎為幌子進行。

臨床過程的嚴重形式包括癌性腫瘤並發腸壁穿孔(2%〜5%)。腫瘤穿孔可發生在腹壁或腹膜後空間的方向,以及進入游離腹腔; 在極少數情況下,通過腫瘤周圍膿腫的突破發生腫瘤間接穿孔進入腹腔。

長時間保留緻密的糞便可導致在腫瘤正上方的腸壁和壁的破裂處形成壓迫性潰瘍(糖化性穿孔 - 溢流穿孔)。流動的特殊嚴重性區分了糖尿病穿孔的臨床表現。急性腹膜炎急劇發展導致的腸梗阻臨床表現的增加是腸道過度生長導致穿孔的指標。

隨著結腸癌的發展蔓延至鄰近器官(15%至20%的病例)。當腫瘤長入心包組織時,輸尿管和腎臟,排尿障礙,中度血尿和白蛋白尿都會附著。在結腸 - 尿路瘻管的形成中,可能存在氣動性和甚至尿鈣尿。

十二指腸和胰腺的發芽腹膜後部分臨床特徵在於增加疼痛,腹瀉,噁心,嘔吐以及患者的一般狀況惡化的外觀。結腸癌的發芽過程中內部瘺經常打開進入小腸,膀胱和胃,但可以開發病理吻合十二指腸,膽囊和結腸的不同部分之間。

隨著結腸癌在患者胃部蔓延,在上腹部區域感覺到沉重感,噁心,e氣,反复嘔吐。隨著子宮及其附件的萌發,下腹部疼痛,月經週期不安,有陰道流血或粘液膿性分泌物。

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結腸癌轉移

轉移發生為淋巴性(30%的病例),血源性(50%的病例)和植入(20%的病例)。

轉移結腸癌的主要方式是淋巴性的,一級淋巴結位於腸系膜附著到腸壁的位置。隨後,腸系膜血管裂隙中的淋巴結以及腸系膜根部的淋巴結受到影響。

早在1908年,Miles就確定了癌症和直腸區域轉移的主要區域。他表明,腫瘤進程的擴散發生在三個方向:上升,側向和下降。

淋巴性傳播結腸直腸癌發生在肛門直腸節點上直腸淋巴管的過程,然後到位於腸系膜下動脈的底部,並進一步進入腹膜後preaortalnye和主動脈旁淋巴結的淋巴結。它也是在中間痔動脈至髂淋巴結結腸直腸癌的轉移可能,以及逆行沿著腹股溝淋巴結下痔動脈。40-60%的觀察結果表明,結腸癌和直腸癌的區域淋巴結受到不同作者的影響。

系譜轉移覆蓋adrectal,上部直腸和腸系膜下節點,橫向擴散會影響平均直腸,閉孔,髂內和髂總節點,具有向下傳播影響腹股溝淋巴結。

取決於腫瘤局部化的部門,區分大腸癌轉移的許多規律。據認為,癌症verhneampulyarnogo部門經常轉移灶的影響淋巴沿直腸上腸系膜下動脈腫瘤下sredneampulyarnogo部門節點,主動脈,和 - 髂淋巴結盆腔淋巴結和,並在肛門癌 - 結腸腹股溝淋巴結腫大。

淋巴系統轉移是結腸癌手術後復發可能性非常高的原因之一。因此,在直腸癌手術中,淋巴引流系統一直被認為是主要目標之一,其效果可以改善長期結果。

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血行轉移

癌症的血源性傳播的核心在於癌細胞對來自患有惡性腫瘤的器官的靜脈流出道進行栓塞的過程。癌細胞穿透靜脈血管主要是由於腫瘤對血管壁的侵襲和破壞。眾所周知,上,下腸系膜靜脈系統中大部分靜脈血液進入門靜脈,僅從直腸遠端流入下腔靜脈。這些結腸循環系統的解剖特徵解釋了為什麼這種定位的癌症主要轉移到肝臟。10-15%的結腸癌患者肝臟發生同步轉移。遠處轉移頻率的第二位被肺佔據,轉移最常見的是多發性。在22.3%的觀察中死亡者的屍體解剖中檢測到結腸癌肺中的轉移。

比在肝和肺較少,但還是比較常發生於骨骼的骨頭結腸癌的轉移:在骶骨和腰椎,盆骨,肋骨,胸骨,大腿,鎖骨,入腦。

植入轉移

當發芽腸壁和出口腫瘤漿膜癌細胞的整個厚度可在腹膜的表面上植入,一個健康的粘膜在近端或遠端位於腸的腫瘤切片,以及周圍的器官和組織的表面上。

腫瘤細胞通常粘附於頂壁或內臟腹膜,即將出現特徵性的甲狀腺多發性噴發。碰觸密集,通常呈灰白色。在腹腔內出現腹水,這通常是出血性的。

診斷 結腸癌

結腸癌的診斷執行以下主要任務:

  • 建立大腸癌的定位,其程度,解剖形態的生長和形態結構;
  • 確定腫瘤進程的局部和長期患病率;
  • 評估患者的一般情況以及重要器官和系統的功能。

對患者的檢查始於仔細研究投訴,即疾病的歷史。在體檢時,應注意皮膚的顏色,周圍淋巴結狀況,以更大程度的腹股溝。通過對腹部的觸診,通常可以檢測到腫瘤樣形式,具有大的腫瘤大小以及疼痛的浸潤,表明炎症的附著。在排空的患者中,受到轉移影響的肝臟可以觸診。

客觀研究以觸診直腸和婦女 - 陰道檢查結束。手指研究對70%的患者有效。如果用手指觸及腫瘤,則可以從邊緣確定其定位,以及相對於周圍結構的移動性。

直腸鏡檢查可以診斷直腸和乙狀結腸下部的癌症,確定其範圍,解剖生長形式,還可以通過活檢確定腫瘤的形態結構。

對結腸進行X線檢查可以識別高達90%的腫瘤。作為造影劑,最常使用硫酸鋇。對比物質可以通過口腔攝取,然後在重複X射線研究的幫助下觀察沿著胃腸道的進展。更經常地使用灌腸劑引入造影劑。這種X線檢查技術(虹膜檢查)包括以下幾個階段:

  • 研究腸腔充滿對比時的輪廓;
  • 研究部分排便後的粘膜緩解情況;
  • 在引入空氣之後研究(雙重對比)。

結腸癌的X線徵象:

  • 腸道內腔阻塞,輪廓明顯變形;
  • 腸腔變窄;
  • 缺陷填充;
  • 在腸道輪廓中平坦的“生態位”;
  • 改變腸粘膜的緩解;
  • 在改變的腸段上沒有蠕動;
  • 腸壁的剛性;
  • 違反疏散的對比。

結腸鏡檢查是大腸的內鏡檢查方法。這種診斷方法適用於直徑1厘米的腫瘤,通常通過內鏡檢查確定。不幸的是,執行完整的結腸鏡檢並不總是可能的。在這方面,應該在結腸鏡檢查和虹膜檢查的幫助下檢查整個結腸。當位於遠端的腫瘤使腸腔縮小並且不允許結腸鏡超過縮窄部位時,這在大腸的多個病灶中特別重要。因此,上述腫瘤在手術中被診斷出來,或者在手術後被診斷出來。在結腸鏡檢查中的視覺診斷必須通過形態學驗證。

對於評估標準Ť理論上理想的方法是超聲內鏡。超聲結腸鏡檢查,提出了作為用於指定結腸上皮腫瘤的診斷,從而允許超聲內鏡標準來區分良性和惡性腫瘤,以確定腸壁的浸潤深度,以建立局部淋巴結轉移的存在的方法。

在超聲結腸鏡檢查的幫助下,以前無法獲得診斷信息的性質,數量和質量:

  • 基於已知的結腸各種腫瘤的內窺鏡符號學,檢測和評估其確定其性質,大小,生長類型,獲得用於形態學研究的組織片段;
  • 確定檢測到的腫瘤是否存在腫瘤侵入(包括其深度的評估)到大腸壁的厚度中;
  • 確定檢出的惡性腫瘤局部患病率,涉及其鄰近器官和組織的腸壁受累區域,區域海綿狀淋巴結。

結果發現超聲結腸鏡在結腸上皮性腫瘤鑑別診斷中的敏感性為96.7%,特異性為82.4%。

75.4%的病例可以正確測定結腸壁腫瘤浸潤深度,在確定T3和T4入侵的最佳結果時,診斷準確率分別為88.2%和100%。

超聲結腸鏡檢查對區域淋巴結影像的準確性為80.3%,敏感性為90.9%,特異性為74.4%。通過超聲評估盲腸淋巴結可見性的本質,診斷準確率為63.6%

在比較方面,研究了超聲結腸鏡檢查和其他儀器診斷方法的可行性。

根據有效性評估的所有標準,超聲結腸鏡檢查的方法超過常規(準確性高9.5%,敏感性8.2,特異性11.8%)。用於診斷效率的超聲結腸鏡檢查優於用於研究大腸腫瘤的X射線方法。超聲結腸鏡檢查的準確性高6.7%,敏感性20,特異性10%。

因此,超聲結腸鏡檢查是最翔實的非侵入性的,可重複的,安全的客觀指定結腸上皮性腫瘤的診斷方法,診斷效率為顯著優於所有常規方法的硬件和儀器診斷,臨床腫瘤學迄今施加的。

相比於EUS能力計算機斷層掃描(CT),以確定通過腸壁出芽腫瘤的存在是非常有限的。事實上,RT(82-89%)相鄰,而所述低特異性(51%),主要是由於該腫瘤具有由於由水腫okolorektalnoy脂肪組織包圍不規則形狀的外邊緣,該事實的一個良好的靈敏度發生了什麼步驟重估分佈。

核磁共振成像(MRI)無法評估直腸壁高精度的腫瘤浸潤,但像CT給周圍的組織和結構的參與的區域淋巴結的良好指示,並在預測的損傷轉移的81 -82%。

關於評價標準N,能夠得到EUS,骨盆CT和NMR的某些信息。如limfangiografiya,間質性淋巴(與注入的4厘米的每個sedalishno-proctal窩的深度锝 - 99m的三硫化物銻膠體溶液),直腸淋巴(帶锝 - 99m的更具體的研究 - 膠態硫錫溶液注射到粘膜下層直腸使用通過直腸鏡)immunolimfostsintigrafiya和直腸用單克隆抗體一特殊的針被用來改善淋巴結的診斷的準確性 轉移。

最後,關於已知的是,發生在大腸癌患者,疼痛在腹部的右上象限表現10-15%同步肝轉移的評價標準:右上象限,胸部的右後部分,或右肩。疼痛可以是慢性或急性的,由轉移的出血或壞死引起。通過對不抱怨的患者的常規臨床檢查可以診斷肝臟腫大。Ehotomografiya肝臟(US)是在轉移瘤的診斷的第一方法中,雖然比CT或MRI不太精確,特別是在患有瀰漫性實質性肝臟病變,由於組織纖維化和瘢痕可能掩蓋小腫瘤的存在。但是,如果沒有明確的指示,則不應使用CT和NMR。肝臟轉移病人被診斷為超聲的患者應進行術前經皮穿刺活檢以更好地規劃手術治療。

為了計劃治療並確定疾病的預後,有必要確定具有不同生長速率的腫瘤的生物侵襲性的特徵,並因此確定不同的動力學和臨床特徵。

這裡最重要的是手術標記,如CEA,分化程度,細胞增殖指數,DNA倍性。癌症 - 胚胎抗原(CEA)檢測是有用的,並且是監測患者並幫助預測的基礎。事實上,術前CEA水平,疾病的分化程度和分期之間有明確的相關性。在高度分化的腫瘤中,CEA在61%的病例中增加,而在低度病例中僅在3.5%的病例中增加。此外,CEA值與腫瘤進程的階段相關(更被忽視的階段,CEA越高)。

腫瘤細胞分化程度(G)是另一個有用的術前參數,可以幫助進行結腸腫瘤的生物評估。目前,分化的程度有四種:G1 - 高度分化的腫瘤; G2-中等分化的腫瘤; G3 - 低級別腫瘤; G4-未分化的腫瘤。這種分類是根據各種標準gastopatologacheskih腫瘤細胞,例如有絲分裂指數,鐵心損耗的極性,細胞核giperhromatizm的大小,異型性腺體和細胞,多形性和侵襲分析。約20%的直腸腫瘤高度分化,50%為中等分化,其餘30%為低分化和未分化。值得強調的是,分化程度與淋巴結轉移的存在明顯相關:事實上,在G1,G2和G3-4中分別有25%,50%和80%的病例發現淋巴結轉移。

與腫瘤大小,Duke分期,分化程度,術前CEA水平和患者的存活相比,進行大腸癌DNJ的流式細胞術的直方圖。在二倍體DNA在腫瘤研究中,與二倍體DNA相比,非二倍體DNA的預後在統計學上更差(p = 0.017),但最壞的預後是在腫瘤細胞中存在四倍體DNA。

篩查結腸癌

迄今為止,正在尋求早期發現結腸癌和癌前病變的方法和方法。毋庸置疑,進行預防性檢查以發現大腸疾病的方便性。然而,在檢查期間,醫生面臨許多困難,首先,實際上健康的人不願意接受直腸鏡檢查,結腸鏡檢查等手術。這就是為什麼有必要開展一個組織上容易實施的研究。這是目前大便潛血的測試,這是在20世紀60年代初開發的,自1977年以來已被引入到廣泛的臨床實踐中。該方法基於著名的癒創木酚反應,由Gregor現代化並稱為“血培養測試”。

迄今為止,隱匿性檢測是唯一篩查結腸直腸癌的篩查方法。它執行起來很簡單,不需要很大的開支。該測試在歐洲和美國以及東南亞和日本廣泛使用。在血培養檢測的幫助下,有可能將結直腸癌的死亡率降低14-18%。

篩查結直腸癌應至少每兩年進行一次。有積極的結果,每個病人必須進行結腸鏡檢查。

由於結腸癌主要從息肉發展而來,這也可以通過血液絮凝劑檢測來檢測,所以這種方法不僅可以被認為是癌症早期檢測的一種方法,而且可以被認為是一種預防方法。結腸息肉的檢測和治療是減少直腸和結腸癌的重要預防措施。

在美國,另一個篩查試驗被提出用於早期發現直腸癌和結腸癌。該方法基於從直腸取得的粘液的分析。用希夫氏試劑塗抹,如果結腸內有瘤形成,粘液會改變其顏色。該方法簡單,便宜,快速,並且不會給出大量的假陽性和假陰性結果。為了測試附加一組執行。

最近,國內外研究人員的發展引起了相當大的興趣,允許對結直腸癌進行基因篩查。結腸直腸癌細胞以糞便分泌,提供了通過非侵入性技術早期檢測疾病的潛力。

該方法基於從糞便分離出的突變基因TP53,BAT26,K-KA5的檢測,並且通過來自結直腸腫瘤的聚合酶鍊式反應(PCR)DNA進行擴增。這項技術正在開發中,但當涉及到可接受的敏感性和特異性以及其前景的成本時,這種技術非常有前途。

最近,為了篩查結直腸癌,已經提出了腫瘤M2-丙酮酸激酶的陰囊檢查。該方法可以檢測大腸內的壞死性腫瘤,其特點是靈敏度高,特異性強。國內文獻中尚未描述應用這種技術的結果。

為了提高診斷質量,有必要將篩查試驗引入臨床實踐中,隨後應用放射和內鏡方法,以及進一步科學開發標準以形成高危人群。

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鑑別診斷

腸癌的鑑別診斷是用腸結核性病變,良性腫瘤,息肉和大腸肉瘤進行的。有時,結腸確定通過觸診全面的教育,醫生經驗不足往往只是被視為一個癌腫瘤,但它往往是糞便在腸道內的簡單堆積,第二天可觸及的“腫瘤”之前沒有定義。如果腫瘤形成在右迴腸區域可觸及,則可以是闌尾浸潤。

治療 結腸癌

手術治療結腸癌。在無法手術的化療中,應用5-氟尿嘧啶和氟尿嘧啶; 大多數情況下第一種藥物的效果最好。然而,化療的效果是短暫的,只有一半結腸癌患者註意到。

在某些情況下,放療在手術前後進行。但是,這種治療的有效性並不高。在嚴重的情況下,當它不可能執行根治術(切除病灶)和受損的腸通透性操作姑息性手術包括在關斷病變旁路吻合腸覆蓋或直腸癌覆蓋肛門praeternaturalis。晚期病例對症藥物治療降低到解痙的任命,並帶有很強烈的疼痛 - 和麻醉性鎮痛藥。伴有出血和低色素性貧血,止血劑,鐵製劑,輸血是有效的。

結腸癌的治療是進行手術。

在結腸手術前,患者需要術前準備清潔腸道。近年來,當準備腸道,使用fortran,溶解在3公升的水。通過在安裝在十二指腸中的探針引入6-8L等滲溶液,也應用於腸的正交洗滌。較少使用無渣飲食和清潔灌腸劑。

結腸癌的手術治療取決於腫瘤的位置,是否存在並發症和轉移,以及患者的一般情況。在沒有並發症(穿孔,阻塞)和轉移灶的情況下,進行根治性手術 - 將腸道受影響部位連同腸系膜和區域淋巴結一起切除。

在癌症中,結腸的右半部分進行右旋結腸切除(除去15迴腸末端長度 - 20厘米,盲腸,升和橫結腸的右半邊),完成操作ileotransverzoanastomoza重疊型端 - 側或一側到另一側。在橫行結腸切除的中間三分之一的癌症進行橫結腸,完成其kolokoloanastomozom端至端的類型。在左結腸左雙面結腸切除進行的癌症(除去橫結腸,降結腸和乙狀結腸部的一部分)重疊transverzosigmoanastomoza。在乙狀結腸癌中,除去區域淋巴結後進行腸切除術。

在出現腸梗阻,穿孔或伴有腹膜炎發展的炎症等並發症的情況下,通過外部切除腸內容物進行結腸切除術。哈特曼的操作手冊通常是從這些操作的類別中實施的。該手術被提議用於治療乙狀結腸和直腸乙狀結腸癌的癌症。通過遠端區域的縫合緊密地切除腸並且以近端結腸造口術的形式向外切開腸。在沒有復發或轉移的情況下在一定時間後恢復腸道連續性。

如果永久腫瘤或遠處轉移姑息進行手術,以防止腸梗阻:姑息性切除,旁路ileotransverzoanastomoza的徵收,transverzosigmoanastomoza,或者處以造口術。

對腸壁整個厚度的腫瘤生長和區域淋巴結轉移存在的患者開具結腸癌手術治療後的化療。在疾病的晚期階段,化療的方法取決於患者的一般狀況並且是個體化的。在這種情況下,它旨在提高生活質量。

治療結直腸癌的主要方法仍然是手術。結直腸癌根治手術的目的是去除腫瘤和區域淋巴結。

現代的結直腸癌手術治療原則是:

  • 在與纖維和神經血管束具有高血管結紮單個單元的患部去除潰瘍,在10厘米以上的腫瘤和低5厘米結腸腫瘤和至少2cm直腸的前提;
  • 應該以一種急性的方式進行全直腸系膜切除術(用周圍纖維切除直腸,血管神經結構和淋巴結,有限的內臟筋膜);
  • 提供切除的橫向邊界在必要直腸癌mezorektum而不損壞盆腔自主神經(腹下,神經和骶盆叢)以除去。去除腫瘤nizhneampulyarnogo中期和直腸必須由總mezorektumektomiey相伴而癌症verhneampulyarnogo部門足以在5cm遠離腫瘤限制切除mezorektum;
  • 用於遠端直腸(T1-2 N0M0),位於從齒狀線超過2厘米的局限性癌症,允許干預在手術切緣的sfinkterosohranyayuschih強制性形態學控制的執行。

大多數情況下,直腸癌包括腹會陰直腸摘除術,直腸直腸切除術; Hartmann's手術(阻塞性切除術)腹直腸肛門切除伴乙狀結腸(或橫結腸)復位。

直腸癌根治術的選擇主要取決於腫瘤遠離肛門。當腫瘤位於離肛門不到6-7厘米的位置時,可以通過腹會陰部直腸摘除直腸。距離肛門6-7厘米處的腫瘤位置可以進行保留括約肌的手術(伴隨乙狀結腸減少的腹部 - 肛門切除術)。

當腫瘤位於離肛門10-12厘米以上時,進行直腸前切除術是有利的。腹切除直腸和乙狀結腸疊加單管結腸造口術(哈特曼步驟,阻塞性切除術)是在腫瘤從肛門和無法10至12cm為直腸(例如某種原因前切除執行上方的位置進行,緊急操作中執行與腸梗阻有關,當在無準備的腸道上進行介入時)。

姑息性手術伴隨著腸梗阻的嚴重症狀的發展以及不可能進行根治性手術。它們包括在左迴腸區域的前腹壁中施加雙筒結腸造口術或徵狀瘤。

儘管人們懷疑使用腹腔鏡技術治療惡性疾病的理由,但微創方法也逐漸引入結腸癌的干預。應該指出的是,目前,文獻中包含的數據是關於進行腹腔鏡前列腺癌切除術的相當重要的經驗。

初步經驗表明,使用腹腔鏡輔助直腸治療惡性腫瘤是合理和有利的。腹腔鏡技術的使用可減少術後並發症的發生,減輕疼痛綜合症的嚴重程度,減少對麻醉止痛藥的需求。腹腔鏡技術可以在遵守所有腫瘤原理的情況下進行直腸手術,提供必要的切除範圍和體積。當需要進行小切口切口以切除切除的結腸時,觀察到對腹腔鏡手術的預期益處的一些負面影響。

為了最終判斷腹腔鏡手術在直腸癌手術中的位置和作用,有必要等待目前正在進行的多中心,前瞻性,隨機對比研究的結果。

在直腸階段III的遠端部分的癌症中,即 當腫瘤發展到腸壁的所有層並長成脂肪組織時,以及當區域淋巴結的轉移病灶使用綜合治療方法來改善長期結果時。這是由於直腸癌手術治療後局部復發率為20-40%。

超出直腸內臟筋膜的腫瘤出口是術前放療的指徵。當局部淋巴結受損時,術前放療應輔以術後化療或放療。

目前,科學家們正在尋找一些方法,可以增加輻射劑量以及腫瘤區域的轉移,同時保護健康組織。這種方法是低氧輻照。人們發現,在缺氧條件下,身體對輻射侵襲更加抵抗。因此,作為輻射防護劑,開始使用含有91%氮氣和9%氧氣(GGS-9)的低氧氣體混合物。

在使用缺氧的氣體混合物一般地,術前密集放療(HGM-9)可以通過提供給腫瘤的25%的總劑量,以及區域轉移的可能的區域增加,而不增加公共束反應的數量和嚴重程度。

與激光手術治療相比,高達25 Gy的放射劑量增加可提高患者5年生存率的參數16.4%(以NN Blokhin命名的RNTS)。

照射用於影響腫瘤及其直接分佈途徑,即E. 局部淋巴轉移區和化療有助於破壞亞臨床轉移。

對於結直腸癌的化療,“梅奧診所計劃”:5-氟尿嘧啶和白屈菜鹼的組合被廣泛用於全世界。這種組合顯著提高了患者的生存率,並且最常用作護理標準。

新的細胞生長抑製劑(紫杉烷,吉西他濱,拓撲異構酶I抑製劑,替拉扎明,SFT等)的出現為研究優化放化療打開了前景。

有關治療的更多信息

預測

首先,五年生存依賴於疾病階段,組織學結構和腫瘤生長形式。如果手術是在疾病的I-II期進行的,那麼外科性腫瘤尤其是如果它具有高度分化的情況下,預後更為有利。年輕患者的預後較差,尤其是肛門癌。

直腸癌局部轉移患者的5年生存率為42.7%,而沒有轉移的患者為70.8%。

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