急性雙側中耳炎：滲出性，卡他性，化膿性

雙側耳炎是一種炎症性疾病，左側和右側耳朵的組織受到影響。與此同時，病理過程可能向內部蔓延，不僅引起中耳和內耳的炎症，而且引起頭部腦區的其他區域的炎症。

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流行病學

雙耳炎的發生統計表明兒童主要受此病的影響。鼓室，迷路和咽鼓管的解剖不成熟在很早時就刺激了高發病率。然而，他們的外觀也可能在年輕和成熟的年齡的人。最常見的類型是中耳的病理。通常，3歲以下兒童中有80％至少有一次轉移了中耳炎。進一步根據外耳發炎的頻率（大約20％），最小的發病率是內耳中耳炎固有的 - 10％。

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原因 雙側中耳炎

雙側中耳炎的主要原因是病毒和細菌劑。由於侵害免疫系統，身體失去了對各種微生物的抵抗力。雙側中耳炎有外源性（外部）和內源性（內部）風險因素。外源性因素包括過冷，髒水進入外耳道，對耳朵造成雙側創傷性損傷。內源性因素是局部或全身免疫力的變化，其中有機體的反應性受到侵犯。雙側中耳炎通常作為繼發性病理學起因於上呼吸道急性炎症過程。此外，雙側中耳炎發生的因素可歸因於先天性發育異常，從而在炎症過程的這個區域出現易於出現的傾向。

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發病

雙耳炎的發病機制可以用兩個理論來解釋，這兩個概念都提示了聽覺（咽鼓管）結構的變化。第一種理論認為，由於鼻咽（腺樣體）或扁桃體扁桃體的淋巴組織增生，咽鼓管易引起機械阻塞（堵塞）。根據第二種理論，在上呼吸道的急性炎症過程中，咽鼓管的粘膜腫脹，從而縮小其管腔。由於管的內部容積減小的事實，在鼓室中產生負壓。隨著負壓的存在，液體滲入咽鼓管，隨後細菌菌群附著於積液。這促使淋巴細胞和嗜中性粒細胞活躍遷移至該區域，引起中耳炎的卡他期。隨著傳染性負荷的增加，卡他性過程變為膿性，加重了機體的狀態。

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症狀 雙側中耳炎

無論發生何種年齡，雙側中耳炎的發作始終是突然和急性的。第一個徵兆是頭暈，頭痛，耳悶，頭重，耳鳴，體溫升高到低於正常值。耳中有射擊性的灼痛，乏力，冷漠，噁心增加等中毒現象。耳朵裡有膿腫的群眾，聽力下降。

成年期雙側中耳炎不如兒童明顯，中毒的影響表現在不同程度，取決於身體狀況和免疫系統。成人急性化膿性雙側中耳炎的一個特徵是此過程中較不明顯的過程。並發症的發生較少發生，因為形成的淋巴環和成熟結締組織形式的障礙。

兒童雙側中耳炎的症狀明顯。將體溫提高到40°C，孩子的精神萎靡表現出中毒症狀，其中還包括頭痛，噁心，嘔吐。在這種背景下，腦膜症狀可能出現，表現為抑制意識並消失，伴隨生物體中毒減少。當按壓耳朵的耳屏時，小孩會有嚴重的疼痛，這有助於確定炎症的位置。這是因為在很小的時候，仍然沒有骨聽道。這種疾病在兒童的特點是一個強大的可能性，沒有穿孔的聽覺膜會發生恢復（由於高膜阻力並在寬咽鼓管流體的更好的排水）。

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階段

對於化膿性雙耳炎的典型病程有三個階段是特徵性的。在初期階段，鼓膜腔內有滲出物積聚，耳部疼痛，充血（變紅），聽力受損，中毒。在臨床血液測試的結果中，白細胞數量增加，ESR增加。對於第二階段，鼓膜帶有膿性滲出物的熔化是典型的，由此出現穿孔和耳朵化膿。由於流出膿液，患者感到舒緩，症狀消退，疾病動態改善。第三階段是修復，此時化膿停止，聽膜穿孔結疤，中耳腔清除，助聽器功能恢復。每個階段的持續時間從2-3天到2週不等。

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形式

根據病程，雙側中耳炎被系統化為急性和慢性; 按嚴重程度 - 簡單，中等和重度; 由滲出物類型 - 卡他性（漿液性），膿性的; 定位 - 外耳，中耳和內耳的耳炎。

雙側外耳炎是一組外耳炎性疾病。外耳炎的局部形式通常表現為有限的膿性炎症過程，其中最常見的是外耳道fur。這種膿性壞死性炎性疾病在臨床上表現得相當積極：耳朵裡有劇烈的疼痛蔓延到牙齒，頸部，面部和顳部。肛門附近耳朵觸診時疼痛急劇增加。有時區域淋巴結增加，體溫升高。如果沒有並發症發生，該疾病在約5-7天內結束。瀰漫性中耳炎的特徵在於外耳皮膚的損傷，其中炎症擴散至聽小骨和聽覺膜。臨床上，這種雙側外耳炎的形式以疼痛，耳癢和耳聾為特徵。如果瀰漫性中耳炎有慢性病程，那麼所有上述症狀表現較輕，並且疾病變得拖延和呆滯。

急性雙側滲出性中耳炎（漿液性中耳炎）是中耳組織的炎症，其中病灶的焦點撞擊鼓膜和聽覺管的粘膜。這種病理過程的主要標誌是卡他流體在鼓室內的積聚。雙側滲出性中耳炎是一個複雜的概念，其過程分為幾個階段。第一階段是急性雙側卡他性耳炎（eustachitis）。伴隨著聽覺管內空氣循環的侵犯，中耳腔內出現氣滯，漿膜炎症發展。在這個階段，聽力有輕微的下降，耳朵不適，微不足道的悶氣，自鳴式（這種感覺可以被描述為“在我腦海中響起的聲音”）。第二階段 - 急性雙側分泌性中耳炎與中耳腔中粘液分泌和積聚增加有關。在症狀上，這表現為耳內壓力，聽力下降（比第一階段更嚴重），耳中有噪音。這個階段的特徵主觀特徵是頭部傾斜和身體位置改變的耳朵中流體輸入的感覺。第二階段的持續時間為1至12個月。第三階段是粘液，在此期間累積的粘液變得更稠密和粘稠。聲音感覺受損加重，可能不存在輸液症狀。該階段的持續時間為12至24個月。第四階段 - 粘性中耳炎，粘膜纖維結構不同。在這種情況下，粘液分泌減少直至完全停止，並且在中耳組織中存在瘢痕形成的過程，這導致不可逆的耳聾。

急性雙側膿性中耳炎是一種化膿性炎症性疾病，涉及中耳所有部位在粘膜過程中的參與。初始階段被稱為“預穿孔”，這表明在這個階段聽覺膜的完整性。然而，前置的階段的症狀非常明顯：耳朵有一個尖銳的，痛苦的疼痛，擴散到顳部和頂部。此外，患者感覺耳朵悶熱，噪音，聽力下降。此外，還有中毒症狀：臨床血液檢查中體溫急劇升高至38-39°C，寒戰，頭痛，虛弱，白細胞增多，ESR增加。這段時間持續約2-3天。第二階段 - 穿孔，其特徵是減少了一般症狀，抑制了耳朵疼痛。然而，在此期間，鼓膜穿孔會引起耳部化膿。這個階段持續5-7天。最後階段是修復階段，其中包括停止鼓膜穿孔的化膿和癒合。應該指出的是，化膿過程並不總是經歷全部3個階段。實踐表明，在許多情況下，膿性炎症變得遲鈍和持久。在第二階段的一些患者中，儘管鼓膜穿孔並且膿性內容物自由流出，但一般狀況並未改善。最近，有些急性雙側化膿性中耳炎變得慢性並且經常復發。然而，大部分疾病發生時間不超過2-3週，並以復原結束。

慢性雙側中耳炎由兩種基本形式表現 - 中型肌炎和外展性炎症。Mesotypanitis是一種化膿性炎症性疾病，其特徵在於鼓膜和聽覺管的中下部的粘膜病變。這種病理學的特點是聽小骨的骨組織不會遭受破壞。中型胸膜炎的臨床表現涉及對耳朵中常見疼痛，聽力喪失和化膿的抱怨。這種類型的中耳炎隨著惡化和緩解期的交替出現。Epitimpanitis是一種炎性破壞性過程，發生在鼓上空間和乳突過程中。這種疾病影響聽覺小骨，導致聽覺分析儀形成嚴重的病理。外展性炎症的主要表現是從耳朵有膿性排出，有臭味。

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並發症和後果

雙側中耳炎的後果和並發症主要與疾病的持續時間和病程有關。如果按時完成藥物治療，治療過程將在一周內完成。但是，如果急性過程沒有得到治療，它可能會進入慢性緩慢形式，或蔓延到鄰近地區，包括大腦的膜（腦膜炎）和鼻竇。

雙側中耳炎的並發症之一是急性乳突炎，與急性中耳炎並行發生。中耳粘膜炎症傳遞到乳突過程的組織，這是該疾病的起始階段。但是，如果急性耳炎以復原結束，則不會發生乳突炎。如果所有的乳突炎都已發生，您應該預期會出現耳痛等症狀，以及病灶側頭部相應的一半，脈動性耳鳴，夜間症狀加重以及中毒症狀。在這種情況下，你應該立即諮詢醫生。

迷路炎和面神經輕癱發生中耳炎的並發症如炎症在內耳，膿性滲出物積累的滲透的結果，面神經的熔融質地。這些並發症的特徵在於由前庭和聽覺的受體，其通過表現頭暈的功能障礙，在臉上，發麻，眼幹，味覺障礙和流涎感覺的對應的半靜態和協調，麻木的病症。

大腦和小腦的膿腫是由鼓室或乳突過程中膿液擴散以及其在大腦結構中的膿腫引起的。這些令人生畏的並發症表現為中毒症狀，腦膜炎，心臟活動受損，血液成分改變。如果您有上述症狀，您需要聯繫神經外科醫生。

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診斷 雙側中耳炎

雙側中耳炎的診斷標準是歷史數據，基本的投訴，檢查，器械檢查和實驗室檢查。如果一個人以前曾經患過任何耳部炎症性疾病，那麼他們復發的可能性非常高。這是由於轉移炎症過程中局部免疫力下降所致。在確定正確的診斷時，應該清楚地了解疾病的初始症狀何時開始，以及它們是什麼引起的。在此之後，有必要分析身體的現狀和主要的抱怨（例如，耳朵疼痛，充血，聽力喪失，自閉症等）。

耳鏡檢查是一種重要的儀器方法。它可以讓你評估中耳組織的狀況，包括。耳膜。在執行這一程序時，您可以確定炎症過程的嚴重程度，聽覺板穿孔的存在和定位。由於中耳系統通過咽鼓管與鼻咽相關，因此對鼻咽部和口腔部分的粘膜進行檢查也是必要的。一種有效的診斷方法是清除咽鼓管。有了它，您可以評估聽覺管的功能狀態。這是一個非常重要的過程，因為聽覺管開放的紊亂是耳炎症的發病機制中的第一環節。如果懷疑存在中耳炎，則進行鼓室壓測量，這可以確定鼓膜的移動性; 它在疾病發生時的功能。聽力測試是一種評估聽力喪失和聲音感知降低的聽覺功能的方法。計算機斷層掃描或磁共振成像是迄今為止最有效的儀器診斷方法。在他們的幫助下，您不僅可以確定聽覺分析儀存在結構異常，還可以確定可能的並發症（乳突炎，腦膜炎，膿性膿腫）。

實驗室分析在雙側中耳炎的診斷中起著同樣重要的作用。評估了血液的臨床分析後，可以確定體內是否存在炎症過程（白細胞增多，ESR加速）。隨著過敏反應，嗜酸性粒細胞的數量增加。為了確定疾病的病原體，進行細菌培養。因此，可以識別細菌劑的類型並應用合理的抗生素治療。如果疾病處於緩解狀態，則不要讓炎症反應復發是非常重要的。為此，有必要執行免疫圖並評估免疫水平。 

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鑑別診斷

鑑別診斷是在不同形式的雙側中耳炎之間進行的，同時也與濕疹，丹毒和軟骨膜炎有關。此外，雙側中耳炎必須與早期認為的乳突炎，迷路炎，腦膜炎和腦膿腫區別開來。

雙側中耳炎的每種形式都具有特定的特性，可以區分疾病，做出正確的診斷並進行定性治療。伴有急性咽鼓管炎，耳朵疼痛和放電不存在，但是，有耳聾，噪音和自鳴。一般條件不受侵犯。鼓膜縮回。根據這些數據，有可能區分厚壁中耳炎和中耳炎。急性卡他性雙耳炎以耳朵中度疼痛為特徵，耳朵不分泌。鼓膜充血，增厚。體溫可達到低於正常值（高達37.5°C）。

前期急性化膿性雙側耳炎的特徵是在沒有耳朵排出時出現嚴重疼痛。聽力損失變得明顯。鼓膜充血，凸起。有明顯的中毒症狀和體溫升高至38-39°C 後期階段的特點是中度疼痛和膿性分泌物。用耳鏡檢查，確定鼓膜的穿孔，從中釋放膿性內容物。一般狀況微不足道，體溫處於發熱水平。

粘附性中耳炎的特徵是缺乏症狀，但通過儀器檢查確定鼓膜的結構改變，它是灰色的，穿孔覆蓋有疤痕。

一般來說，丹毒有一個相當生動的圖像：確定耳廓的強烈變紅，包括。耳垂，在觸診後出現尖銳的疼痛，消除刺激後不會停止。幾乎總是發生丹毒的炎症伴隨著體溫升高至39-40℃ 然而，僅在觀察2-3天后才有可能區分雙側中耳炎的丹毒。在這種情況下，如果充血和腫脹超出了耳區和乳突的界限，那麼我們正在處理丹毒。

當耳朵皮膚的某個區域發生慢性損傷時，經常會發生耳廓濕疹。這種疾病有相當特殊的症狀，所以它的鑑別診斷很少引起困難。濕疹的發作表現為耳朵組織的變紅和浸潤，這導致外耳道的視覺確定的變窄。一個典型症狀是耳廓皮膚和內耳道瘙癢。值得注意的是，皮膚瘙癢是如此激烈，以至於人們反思性地梳理了問題區域。結果，形成了大量的擦傷，背景上出現小氣泡。充滿漿液後，囊泡自發地開放，並在受影響的部位發生濕潤過程。一旦與外部環境接觸，漿液滲出物的液相蒸發並形成蛋糕。

雙側中耳炎應該與軟骨膜炎相鑑別 - 一種溢出的耳廓軟骨膜炎性疾病。主要表現為軟骨膜炎，通常是耳廓疼痛，通過觸診放大。主要的特徵是沒有損害耳垂，而耳廓的其餘部分經歷充血和腫脹。觸診由結節浸潤決定。

治療 雙側中耳炎

雙側中耳炎的治療應該是單獨和復雜的。採用合理的藥物治療，療程不超過7天。治療應包括藥物的以下組：抗生素（如果檢測到的細菌感染），抗病毒（如果炎症是由病毒劑觸發），抗炎劑，維生素，草藥，順勢療法藥物。此外，效果顯示使用物理治療方法和一些替代手段。

藥物治療涉及使用廣譜抗生素：Augmentin 625毫克/ 1標籤。每天3次，Dioxydin 0.1-0.2％rr-1-2，每天3次，Sumamed 500 mg 1片。餐前一小時和1個標籤。每天吃1次後。當雙側中耳炎的病毒來源最終確立時使用抗病毒藥物。Ingavirin 60毫克（2粒30毫克）每天一次，持續5天，Viferon 150毫克，每天一次，持續5天。在中耳炎中顯示的消炎藥列表包括：Otipax - 每隻耳朵每天3-4滴，每次3-4滴，每隻耳朵每天3-4次。

維生素複合物在雙耳炎的治療中發揮重要作用。Ascorutin由維生素C和維生素C組合而成，具有抗氧化特性，並可在1-2個月內服用。Supradin - 含有所有必需維生素和礦物質的維生素複合物，也被認為是持續1個月的療程。字母表是維生素製劑，含有維生素和微量元素的複合物。

在物理療法治療的方法中，有一些方法，例如使用solux，UHF和微波治療燈加熱耳朵。應特別注意加溫程序，因為在化膿階段，這些操作是絕對禁止的。但是鑑於免疫刺激作用的表現，光療在炎症過程的各個階段都顯示出來。

儘管可以提供各種藥物，植物療法非常受歡迎。從藥材製備酊劑（聖約翰草，金盞花，薄荷）茶（狗玫瑰，玫瑰花瓣，覆盆子根）汁（蘆薈，白屈菜）。植物療法對疾病的進程確實有積極作用，但不建議將其作為單一療法使用。

順勢療法製劑的有效性問題尚未最終解決。然而，該組中的許多藥物已經證明自己可以治療各種炎症性疾病。對於雙側中耳炎，使用Aflubin滴劑。劑量根據年齡分別確定。由於過敏反應是可能的，所以在藥物組分過敏的情況下不能使用該藥物。淋巴球菌是一種順勢療法藥物，具有淋巴引流，免疫調節，抗炎作用。唯一的相對禁忌症是甲狀腺疾病，因為藥物含有甲狀腺素和碘化鐵。除上述藥物外，Hamomilla，Gepar Sulfur和白頭翁得到廣泛應用。不存在使用順勢療法藥物的禁忌症，但應該清醒地評估這一領域的藥物的能力並將其用作輔助療法。

不要忘記具有相當強的藥效的替代藥物。建議使用溫熱敷布，這是一種浸有水和Burovsky液體的紗布。也用於蜂膠，蜂蜜和其他蜂產品的壓縮。

如果藥物治療無效，化膿性過程擴散到鄰近地區，則表明雙側中耳炎的手術治療。最簡單的介入被認為是穿刺 - 鼓膜的一部分，用於從中耳腔形成流出膿液。更廣泛的手術的一個例子是耳朵的根本性手術，這不可避免地會影響聽力損失。

預防

首先，預防雙側中耳炎包括消除慢性感染的病灶，如扁桃體炎，鼻竇炎，咽炎和口腔疾病。在存在彎曲的鼻中隔和增大的腺樣體贅生物時，必須及時進行手術治療。此外，你可以添加到這個列表健康的生活方式，拒絕壞習慣，鍛煉身體。

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預測

雙側中耳炎的預後通常是有利的。隨著及時接觸醫生和合理治療的指定，全面恢復到來。但是，如果疾病已經轉化為慢性病，那麼我們應該預期會出現復發。記住耳炎的非典型病程也是很重要的，其結果是尖峰和中耳結構之間的融合。這些數據導致聽覺小骨的僵硬和聽力的惡化

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