急性腎小球腎炎的診斷

兒童急性腎小球腎炎的臨床檢查

急性鏈球菌感染後腎炎的診斷是基於鏈球菌感染史集（心絞痛或慢性扁桃體炎，3-6週的發作後2-4週 - 膿皰病後），腎病綜合徵的發展該疾病的特徵性臨床圖片和腎小球腎炎可逆序顯示與分辨率恢復腎功能。

實驗室診斷

急性poststreptococcal腎小球腎炎的診斷是由以下證實：

• 在疾病的第一周C ₄成分的正常濃度時血液中補體系統的C ₃成分的濃度降低;
• 動態（在2-3週內）的ASLO滴度增加;
• 在細菌學研究中檢測來自β-溶血性A群鏈球菌咽喉部的塗片。

儀器方法

對於正常大小腎臟的超聲波，體積可能會隨著迴聲增加而輕微增加。

用於診斷鍊球菌後腎小球腎炎的放射性同位素研究是無意義的，並且僅反映腎功能狀態受損的程度。

與鏈球菌感染後腎小球腎炎的不典型表現的開發工作穿刺腎穿刺活檢，以確定形態變異性腎小球病，目的地適當的治療和預後評估。腎活檢的適應症：

• 腎小球濾過率（GFR）下降低於年齡標準的50％;
• 血液中補體系統C ₃組分濃度長期降低，持續3個月以上;
• 持續性大血管畸形超過3個月;
• 發展為腎病綜合徵。

形態學上急性的後鏈球菌性腎小球腎炎是內皮細胞和腎小球系膜細胞增生的滲出性增生性內毛細血管性腎小球腎炎。在一些情況下，在Bowman-Shumlyansky膠囊中觀察到毛細血管外半球。通過電子顯微鏡（EM）內皮下，上皮下和系膜，發現免疫複合物的沉積。通過免疫熒光法檢測粒狀輝光的IgG和C ₃ -component補沿腎小球毛細血管壁的局部，通常超過系膜區。

兒童急性腎小球腎炎診斷標準：

• 先前鏈球菌感染的存在;
• 感染後潛伏期2-3週;
• 急性發作，腎病綜合徵的特徵性臨床和實驗室圖片（水腫，高血壓，血尿）;
• 急性期短期腎功能不全;
• CEC的血清中的檢測，補體部分的NW的低水平;
• 內毛細血管擴散性增生性腎小球腎炎，毛細血管基膜上皮側的“隆起”（IgG和S3補體部分）。

急性腎小球腎炎活動標準：

• 增加鏈球菌抗體滴度（抗鏈球菌溶血素，抗鏈激酶）;
• 減少S3，C5的補體部分; 提高CEC水平;
• C反應蛋白含量增加; 在血液白細胞增多，中性粒細胞增多，ESR增加;
• 激活止血系統（血小板超分泌，高凝血移位）;
• 耐藥性淋巴細胞尿症;
• fermentia - 尿轉氨酶的排泄;
• 增加趨化因子的尿排泄。

鏈球菌後腎炎急性期可能的並發症：

• 急性腎功能衰竭，無尿為少見;
• 腎子癇年齡較大的兒童 - 高動脈高血壓，增加頭痛，噁心，嘔吐，心動過緩，然後是躁動，意識，癲癇發作，強直陣攣性和個性的喪失發展昏迷; 青春期更常發生。
• 兒童急性充血性心力衰竭和肺水腫罕見。

差分診斷

IgA腎病（伯傑氏病）

它的特點是在急性呼吸道感染的背景下，出現微笑的微血管和持續的巨大血尿。只有使用光學顯微鏡和免疫熒光進行腎活檢才能進行鑑別診斷。IgA腎病的特徵是在腎小球系膜細胞增殖背景下系膜區IgA沉積物的顆粒固定。

膜增生性腎小球腎炎（MPGH）（系膜毛細血管）

它伴有腎病綜合徵，但伴隨著更明顯的水腫，動脈高血壓和蛋白尿，以及血液中肌酸酐濃度的顯著增加。對於IGCP，血液中C ₃補體成分的濃度有很長時間（> 6週）的減少，與急性鏈球菌GH後C ₃補體成分的短暫降低相反。為了診斷IGOS，腎病是必要的。

薄基底膜疾病

它的特點是在腎臟保留功能的背景下，具有家族性質的微型貧血。活檢揭示了在均勻的漫變薄腎小球基底膜的形式腎組織的典型變化（<200-250納米是超過50％的腎小球毛細血管）。伴有病理學的腎外表現，有必要在全身性疾病和出血性血管炎的背景下排除腎臟損害。為了消除全身性病理檢查血液標誌物的存在：LE-細胞，抗體的DNA，ANF，狼瘡抗凝，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA），抗磷脂和抗心磷脂抗體。冷沉澱物的濃度也被確定。

遺傳性腎炎

它可能首先出現在SARS或鏈球菌感染後，包括大血管病變的形式。然而，遺傳性腎炎並不是典型的腎病綜合徵的發展，血尿是持續性的。此外，患者家屬通常有相同類型的腎臟疾病，慢性腎功能衰竭病例，神經感覺聽力損失。遺傳性腎炎，常染色體隱性遺傳和常染色體顯性遺傳變異最常見的X連鎖顯性遺傳較少見。推測性診斷是基於對譜系的分析。對於遺傳性腎炎的診斷，5個症狀中的3個是必要的：

• 幾個家庭成員之間出現血尿;
• 家族中有慢性腎功能衰竭的患者;
• 腎小球基底膜（GBM）的結構變薄和/或破壞（用電子顯微鏡觀察腎小管基底膜）
• 雙側神經聽覺損失，用測聽法測定;
• 先前的lenticone形式的視覺先天性病理學。

對於遺傳性腎炎，尤其是男孩，在疾病過程中出現蛋白尿，出現動脈高血壓，GFR下降。這對急性poststreptococcal腎小球腎炎並不典型，後者隨泌尿綜合徵的連續消失和腎功能的恢復而進行。

檢測膠原蛋白4型基因（COL4A3和COL4A4 ）中的突變證實了用該疾病的相應症狀複合物對遺傳性腎炎的診斷。

迅速進展性腎小球腎炎

與腎衰竭的發展急性鏈球菌後腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎應排除（BPGN）示出在短時間內在血清肌酸酐濃度逐漸增加，和腎病綜合徵。在急性鏈球菌感染後腎小球腎炎中，急性腎衰竭具有短期特徵，腎功能迅速恢復。對於伴有顯微鏡下多血管炎的TGP，系統病理學特徵和血液ANCA特徵。

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