急性骨膜炎

位于骨膜的急性炎症形式称为急性骨膜炎。

根据国际疾病分类，急性骨膜炎 ICD 10 被定义为 K10.2（炎性颌骨疾病）或 K10.9（未指定的颌骨疾病）。

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急性骨膜炎的病因

炎症反应可能是由链球菌、葡萄球菌或其他细菌感染引起的。

引发病变的因素有很多。有时，骨膜炎是原有炎症（例如牙周炎）的结果。此外，该疾病还可能表现为牙齿萌出不当和复杂，未萌出的牙齿发炎，治疗失误、过度创伤以及牙齿感染。通常，感染因子会在拔牙过程中混入，并自由进入未得到充分治疗的伤口。

疾病通常始于牙根，并蔓延至周围组织，通常位于炎症部位下方。压力、免疫力下降以及身体长时间暴露于寒冷中都会导致骨膜炎的进展。

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急性骨膜炎的症状

在骨膜区域病变发展的初期，可见肿胀、血流和组织分层。随后，炎症发展，出现充满液体内容物的局部空腔。如果此时不进行治疗，脓肿可能在5-6天内自发性破裂并进入口腔。

急性骨膜炎患者会出现哪些症状？

• 受损牙齿或拔牙区域（牙槽窝）直接出现剧烈且难以忍受的疼痛。疼痛不仅不会缓解，反而加剧，并放射至颞部、耳部和后脑勺。2-3天后，疼痛感逐渐消失，取而代之的是中毒症状。
• 全身中毒，伴有不适、疲劳、体温升高、头痛。皮肤呈灰白色，可能心率加快。
• 炎症侧面部及口腔肿胀，面部轮廓紊乱，颌下淋巴结肿大。

此期间的一般血液检查可能显示炎症的迹象：出现白细胞增多和血沉加速。

急性化脓性骨膜炎

如果浆液性病变不受阻碍地发展，则会变成化脓性形式 - 形成颌骨急性化脓性骨膜炎。脓性分泌物积聚在骨膜下，形成骨膜下脓肿。受影响的骨膜会死亡，脓性内容物会渗入粘膜下的组织。

这种并发症的特征是剧烈的、经常搏动性的疼痛，使用热敷会导致疼痛加剧，而使用冷敷可以减轻不适。

脓液积聚量逐渐增加，疼痛症状加剧，并可能出现体温普遍升高。

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急性牙源性颌骨骨膜炎

• 急性化脓性下颌骨膜炎：下颌骨膜炎患者面部组织肿胀，主要集中在下颌下方及下颌下方。在面部组织与炎症灶紧密接触的区域，形成软组织浸润性病变，其特征为皮肤发红，邻近淋巴结肿大、疼痛。

患者会尽量不闭合下颌，任何咬到致病牙齿或用舌头触碰致病牙齿的行为都会引起剧烈疼痛。中毒后，患者还会出现全身损害的一般症状：体温高达38°C，头晕，食欲不振，虚弱无力。

• 上颌急性化脓性骨膜炎：病变蔓延至上颌时，眶下区、上唇、鼻唇沟等处出现肿胀。上颌受累较下颌少见，通常累及第一大磨牙和第一小磨牙。

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急性牙源性骨膜炎

急性颌骨骨膜炎是由牙齿和牙周病变引起的，被称为牙源性骨膜炎。它通常表现为沿牙列的牙槽突骨膜边界清晰的炎症。常出现骨膜下脓肿，但脓肿范围不超出牙槽突。

该病起病迅速，随着炎症的发展和扩散，症状加剧。全身状况逐渐恶化，出现虚弱，过度疲劳，头痛。

在感染的牙齿区域，可观察到疼痛，并沿三叉神经放射至颞区、耳部、后脑勺。肿胀在病变发展的第一天最为明显，随后逐渐减轻，并蔓延至皮下组织区域。

在口腔中，您可以注意到牙龈组织肿胀、发红，以及粘膜上出现污渍。您通常会在病变部位感觉到极其疼痛的密集浸润。

急性化脓性牙源性骨膜炎需要与其他颌骨炎症性疾病相鉴别。其他炎症性疾病包括急性牙周炎、淋巴结炎、骨髓炎、涎腺炎或蜂窝织炎。

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儿童急性化脓性骨膜炎

儿童急性浆液性骨膜炎可能在出生后立即出现。患儿会变得烦躁不安，睡眠和饮食不佳，并且焦躁不安。口腔黏膜明显肿胀发红，触诊时患儿下颌会感到疼痛。

随着病情进展，浆液性病变逐渐转变为化脓性病变。这种情况主要发生在3岁以上的儿童中。化脓性炎症表现为体温急剧升高，儿童的健康状况通常很差。

儿童骨膜炎的诊断相当困难，需要专科医生高度负责。此外，儿童急性化脓性病变的症状可能与急性牙源性骨髓炎有许多相似之处。

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急性骨膜炎的诊断

急性骨膜炎的诊断基于临床症状和某些实验室检查。在具有各种骨膜炎表现的患者中，血液中可检测到白细胞增多和明显的中性粒细胞增多，ESR可能保持不变或增加。

尿液分析通常没有特征性偏差。在本例中，X光检查也无法提供任何信息，因为它在发病后仅几天就显示出中度病理体征。

热成像技术（热成像）是颌面部炎症性疾病的最佳诊断方法。它通过增加红外辐射的强度和持续时间来精确定位病变。炎症组织的温度读数通常会升高1-2°C。使用热像仪（CEM®-热诊断）有助于准确追踪病理过程的边界，并评估治疗过程中的恢复动态。

只有经过全面的诊断，包括外部检查和包括实验室检查在内的许多其他研究，才能做出最终诊断。

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急性骨膜炎的治疗

对该疾病进行综合治疗，即手术干预、药物治疗和物理治疗相结合，可获得最佳效果。

单纯保守治疗通常不合适，仅在病变初期，骨膜浸润性损伤较小时才可行。在这种情况下，需要打开牙洞，去除受累组织并排出脓性内容物。此类操作，结合抗菌治疗和超高频（UHF）治疗，可以促进炎症反应消退。

然而，值得注意的是，患者很少在病变初期就寻求专科医生的帮助。通常情况下，这种情况已经发生在患者出现化脓性浸润，并伴有难以忍受的疼痛，无法独自应对的情况下。

因此，在大多数情况下，炎症病灶会通过手术切开，以便释放脓性内容物。切开之前，如果患者对这些药物不过敏，会使用三甲卡因或利多卡因溶液进行局部麻醉。麻醉药以注射的形式直接注射到浸润区的边缘。将粘膜组织剥离至最深处（直至骨骼），切口约两厘米。在伤口处插入引流管。同时，如果专科医生认为感染的牙齿没有必要保留，则可以将其拔除。如果牙齿破坏程度过大或根管无法通畅，则需要拔除牙齿。

需要保留的牙齿需要治疗和补牙。部分患者可能需要进行半切或根尖切除术。

急性化脓性骨膜炎的治疗并不总是与拔除患牙同时进行，即使有所有指征也是如此。有时，患者的病情非常糟糕，以至于只有在炎症反应的明显症状消失后2-3天才能拔牙。

开封后，为了加快伤口愈合，可每日数次用清淡的、不热的苏打水或高锰酸钾溶液漱口。药物治疗包括磺胺类药物（磺胺二甲氧嘧啶、比塞普托、复方新诺明）、吡唑啉酮类药物（安乃近、布他酮）、抗组胺药（二唑啉、苯海拉明）、含钙药物（葡萄糖酸钙、钙磷）、维生素复合物。如有并发症，可考虑抗生素治疗。

物理治疗有助于治疗和恢复：sollux、超高频、微波、氦氖辐射。对于面部肌肉神经支配障碍，建议进行治疗性体能训练和按摩。

急性骨膜炎的预防

预防措施旨在维护牙齿和口腔的健康。为此需要做什么？

• 定期正确地刷牙。
• 看牙医既是为了治疗牙齿疾病，也是为了进行预防性检查。
• 一旦出现轻微的牙痛或怀疑出现龋齿，请咨询医生。
• 避免让牙齿受到不必要的创伤：不要咀嚼坚果或其他非常坚硬的食物或物体。
• 在您的饮食中加入富含钙（牛奶、奶酪、白软干酪、豆类、燕麦片）和维生素（水果、绿色蔬菜、蔬菜、浆果）的食物。

急性骨膜炎的预后

急性骨膜炎若及时治疗，可保证患者在3至5天内康复。反之，若治疗不及时，则有引发骨髓炎、脓肿形成，甚至急性骨膜炎转为慢性骨膜炎的风险。

因此，急性骨膜炎是一种相当危险的病症。如果您怀疑自己患有此病，应立即联系牙科专家进行专业治疗。