急性腸系膜缺血

急性腸系膜缺血 - 由於栓塞，血栓形成或血流減少引起的腸道血液循環受到侵害。這導致介質的釋放，炎症以及最終的心髒病發作。腹痛的性質不符合體檢數據。

早期診斷困難，但最有意義的是血管造影和診斷性剖腹手術; 其他研究方法只允許在疾病晚期進行診斷。急性腸系膜局部缺血的治療包括切除術，血管活性片段的血運重建或切除腸道; 有時血管舒張劑療法是有效的。死亡率很高。

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什麼導致急性腸系膜缺血？

腸粘膜具有更高的代謝率，並相應地為良好的循環的高需求（心輸出量的約20-25％），這產生腸降低灌注的增加的敏感性。缺血破壞粘膜屏障，從而為微生物，毒素和血管活性介質的滲透，條件，又導致心肌，全身性炎症反應，多器官衰竭和死亡的綜合徵的弱點。甚至在發生全心髒病發作之前，調停者的退出可能發生。在初始跡像出現後，壞死通常僅發生10-12小時。

三個主要血管為腹腔器官提供血液供應：腹腔幹，腸系膜上動脈（BWA）和腸系膜下動脈（NBA）。腹腔幹部供血至食管，胃，十二指腸近端部分，肝臟，膽囊，胰腺和脾臟。腸系膜上動脈將十二指腸遠端部分，空腸，迴腸和結腸供應到脾角。腸系膜下動脈提供下行乙狀結腸和直腸。側支血管在胃，十二指腸和直腸上廣泛發育; 這些區域很少暴露於局部缺血。脾角代表BWA和NBA之間血液供應的邊界，並構成缺血的一定風險。

由於靜脈或動脈血管的病變，腸系膜血流可能受到干擾。通常，對於年齡超過50歲且風險非常高的患者，觀察到以下類型的閉塞和風險因素。

1. 動脈栓塞（50％），危險因素：冠狀動脈疾病，心力衰竭，心臟瓣膜病變，心房纖顫和動脈栓塞。
2. 動脈血栓形成（10％），危險因素：全身動脈粥樣硬化。
3. 靜脈血栓形成（10％），危險因素的高凝狀態，炎性疾病（例如，胰腺炎，憩室炎。），外傷，心臟衰竭，腎功能衰竭，門靜脈高血壓和彎曲。
4. Neokklyuzionnaya缺血（25％），風險因素：減少血流（心衰竭，休克，體外循環）和血管痙攣腹部（升壓藥，可卡因）。

但是，許多患者沒有已知的風險因素。

急性腸系膜缺血的症狀

腸系膜局部缺血的早期症狀是腹部劇烈疼痛，但只需最少的體格檢查數據。腹部仍然柔軟，疼痛少或缺乏。中度心動過速可能存在。後來，隨著壞死的發展，腹膜炎有腹部壓痛，防禦性肌肉緊張，僵硬和蠕動不足的跡象。大便可以與血液（更可能與局部缺血增加）。通常會出現休克症狀，而且通常這種疾病會致命。

突然發展的疼痛不是一個診斷標誌，但允許動脈栓塞，而更加漸進的發作是靜脈血栓形成的特徵。在病史中存在腹部餐後不適的症狀（表明腸絞痛）可能有動脈血栓形成。

急性腸系膜缺血的診斷

急性腸系膜缺血的早期診斷尤為重要，因為隨著腸梗塞的發展，死亡率顯著增加。任何年齡超過50歲且突然發生嚴重腹痛的患者均應假定腸系膜缺血，並有已知的危險因素或易感疾病。

有明顯腹部缺血症狀的患者需要剖腹手術治療和診斷。在其他情況下，腸系膜血管的選擇性血管造影是選擇的診斷方法。其他器械研究和血液檢查可能會發生變化，但在疾病的早期階段，如果需要及時診斷，它們不夠具體並且信息豐富。腹腔的例行X-射線檢查是有用的，主要用於其他原因引起的疼痛排除（例如，中空體的穿孔），但在門靜脈病變可以可視化氣體或氣化腸。這些跡像也可以通過CT顯示，它可以直接顯示血管閉塞 - 更確切地說，靜脈碎片。多普勒超聲檢查有時可以識別動脈阻塞，但該方法的敏感性不足。MRI能準確診斷血管近端的閉塞，但該研究對於遠端閉塞的信息較少。血清中的一些生化參數（例如肌酸磷酸激酶和乳酸）隨著壞死的發展而增加，但它們是非特異性的，並且在後期。與蛋白質相關的腸血清脂肪酸可能在未來被證明是有價值的早期標誌物。

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治療急性腸系膜缺血

如果在梗塞發展之前就可能診斷和治療急性腸系膜缺血，死亡率很低; 後來，隨著腸梗塞的發展，死亡率接近70-90％。

如果通過診斷性剖腹手術確診“急性腸系膜局部缺血”，則可行治療方案 - 切除術，血運重建術或腸切除術。如果通過血管造影證實了診斷，通過血管造影導管輸注罌粟鹼血管擴張劑可以改善血液供應，包括閉塞性和非閉塞性局部缺血病因。注射60毫克藥物2分鐘，然後輸注30-60毫克/小時。罌粟鹼在手術干預之前以及術中和手術後都有效。此外，在動脈閉塞的情況下，溶栓或手術切除手術是可能的。診斷過程中腹部症狀的發展涉及實施手術干預。沒有腹膜炎跡象的靜脈腸系膜血栓形成需要輸注罌粟鹼，然後進行抗凝治療，包括肝素，然後是華法林。

有動脈栓塞或靜脈血栓形成的患者需要延長華法林的抗凝治療時間。非閉塞性缺血患者可以使用抗血小板治療。