CT 扫描显示胸部病变

淋巴结变化

正常的腋窝淋巴结通常呈椭圆形，最大可达1厘米。它们通常在中心或边缘有一个低密度区域（马蹄形），这被称为“门脉征”。血管通过低密度的脂肪门进入淋巴结。许多变异的淋巴结会失去其正常轮廓，变成圆形或不规则形状。在这种情况下，它们被确定为没有脂肪门征的实体结构。

肿大的转移性淋巴结通常边界不清，与周围脂肪组织融合。它们通常中心存在坏死区，难以与伴有腐烂的脓肿区分。如果转移性淋巴结已被切除或接受放射治疗，则应在转诊时注明治疗日期和治疗方式，以便进行后续CT检查。术后愈合和瘢痕形成过程会改变淋巴结的结构，使其与病理改变的淋巴结相似。因此，临床信息的缺乏会大大增加放射科医生的诊断难度。

胸部

女性乳腺实质的正常结构特征是轮廓非常不均匀，并有细长的指状突起伸入周围脂肪组织。其轮廓常常很奇特。乳腺癌患者可确定其为形状不规则的实体。肿瘤穿过筋膜层生长，并浸润患侧胸壁。乳房切除术后立即进行 CT 扫描有助于明确诊断肿瘤复发。放射治疗后纤维化改变、术后瘢痕以及周围脂肪组织的缺失使肿瘤复发的诊断变得非常复杂。因此，应特别注意区域淋巴结和骨骼，以免遗漏脊柱转移瘤。为此，有必要使用骨窗。

胸腔骨骼

骨质溶解病灶常见于胸骨，通常由转移性病变或骨髓瘤引起。

肿瘤

在前纵隔，糖皮质激素治疗后，有时会出现脂肪组织的良性增大。如果病变性质不确定，则需要测量其密度（密度测定法）。此类肿瘤的鉴别诊断应与胸骨后甲状腺肿和胸腺瘤进行。在本例中，感兴趣区域内的平均密度值为 89.3 HU，显示存在脂肪组织，标准差为 20 HU。感兴趣区域的窗口大小可以独立选择（以 cm² 为单位^）。

儿童和青少年的胸腺密度约为+45 HU。由于年龄相关的退化，其密度会降低，20年后与脂肪组织的密度（-90 HU）相同。胸腺左叶通常大于右叶，并可到达主动脉肺动脉窗。成人胸腺叶大小不应超过1.3厘米，而20岁以下人群的胸腺叶大小为1.8厘米则被认为是正常的。

恶性肿瘤导致的食管壁增厚必须与食管术后胃突相鉴别。后续CT扫描必须排除胃附近淋巴结肿大的可能性。手术后残留的金属夹会造成伪影，使纵隔评估更加复杂。食管切除术后，前纵隔内可能可见一段结肠。相邻切面的分析表明，这并非气肿性肺大泡，而是一个具有管状结构的器官的管腔。

淋巴结肿大

正常淋巴结通常在主动脉肺动脉窗水平可见。它们通常呈椭圆形或不规则形状，直径最大可达10毫米，与纵隔组织界限清晰。该区域淋巴结的存在通常不会引起怀疑，除非其直径超过1.5厘米。“脂肪门征”的检测并非正常淋巴结的强制性要求，但始终可以确诊其良性。

如果在主动脉肺动脉窗内发现3个以上淋巴结，或单个淋巴结病理性肿大，则鉴别诊断不仅包括肺癌转移，还包括淋巴瘤。

纵隔淋巴结肿大，尤其是在肺根部区域，是结节病（贝克病）的特征。病理改变的纵隔淋巴结也主要位于主动脉弓前方、气管分叉处下方和主动脉旁（股后）。

血管病理改变

应注意KB与血液部分混合与头臂静脉腔内可能存在的血栓相鉴别。有时血栓可固定在中心静脉导管上。

主动脉粥样硬化斑块常伴有血栓形成。血栓会导致主动脉延长和扩张，并最终导致动脉瘤形成。如果血管管腔超过4厘米，则胸主动脉扩张可考虑为动脉瘤。将测量数据记录在断层扫描图像上，有助于在后续CT检查中评估这些结构的大小。确定大动脉是否参与该过程以及是否存在夹层（壁夹层）征象至关重要。根据分离瓣的大小，可区分三种夹层类型（根据德贝基理论）。

真性动脉瘤直径大于6cm，管腔通常呈囊状、梭形或不规则形。真性动脉瘤易破裂，导致纵隔血肿、血胸或心包填塞。

主动脉夹层动脉瘤（根据德贝基）

• I 型（约 50%）夹层从升主动脉延伸至其余部分直至分叉处。
• II 型（约 15%）夹层仅见于升主动脉至头臂动脉干。
• III型（约25%）内膜损伤，远端至左锁骨下动脉脱离。

肺栓塞

如果下肢深静脉血栓中出现较大的栓子并脱落，进入肺动脉，增强扫描后，会在相应动脉中显示为低密度区。在这种情况下，受影响的肺段或肺叶通常开始出现通气不良，并出现肺不张。即使在传统的胸部X光片上，肺血管结构的衰竭也显而易见。CT血管造影可以清晰地显示肺动脉中的栓子。

心

CT检查可清晰显示因瓣膜功能不全或心肌病引起的腔隙扩张及腔隙充盈缺损。置入CB后，可清晰显示心房内血栓或心室动脉瘤内血栓。

心包腔积液常见于病毒感染、慢性肾衰竭、系统性结缔组织病、大面积梗死、结核病等多种疾病。CT扫描显示，心包腔积液呈环状扩张心脏轮廓，且液体密度较低（10-40HU）。新鲜血液的密度较高。心包腔内积液过多不仅会压迫周围肺组织，还会限制心脏功能。

心包积液可能导致心包纤维化或钙化，从而引发缩窄性心包炎。需要注意的是，在这种情况下，下腔静脉、奇静脉，甚至心房都会明显扩张，这是心力衰竭的征兆。

冠状动脉粥样硬化病变通常伴有心外膜组织中细线状密度增高钙化。但需要血管造影检查才能全面评估狭窄程度。

肺

局部性肺部病变

即使在影像学检查中，也可见多发性肺转移瘤。它们看起来像圆形结构，大小不一，取决于出现的时间和血管分布情况。病变轮廓越不规则（例如星形或针形），恶性可能性就越大。然而，如果病变为单个结构，且中心（爆米花状）或周围有钙化，则很可能是良性错构瘤或肉芽肿。

肺转移瘤直径达到5-6毫米时，在传统X光片上难以发现。在CT图像上，即使1-2毫米大小的转移瘤也清晰可见。当转移瘤位于肺周围区域时，很容易与血管横截面区分开来，越靠近根部，就越难区分。在需要更详细分析的情况下，应使用VRCT方法。

选择合适的窗口来观察图像非常重要。肺部的小局部病变在软组织窗口无法显示，或可能被误认为是正常血管。应始终使用肺窗口来评估肺组织。

肺癌的发病率正在上升，尤其是在女性和年轻人中。最重要的预后因素是组织学类型、分期和部位。常规胸部X光检查几乎总能看到较大体积的周围型肺癌。无法手术的肺癌通常发生在

中央定位肿瘤的进展。肿瘤生长导致支气管管腔阻塞，并导致肺远端塌陷。

淋巴源性肺癌从肺根部或脏层胸膜沿淋巴管扩散至肺间质组织。癌细胞填充淋巴管导致淋巴回流中断。初期，上叶保持透明，但随着病情进展，出现浸润。逐渐地，大淋巴管和淋巴结受到转移的影响。

结节病

结节病的肺部改变必须与多发性肺转移瘤相鉴别。结节病的上皮肉芽肿通常影响两侧根部的淋巴结。如果病情进展，肉芽肿会扩散至血管周围组织，并沿着淋巴管扩散至肺周围。在淋巴结转移瘤 (LOM) 中，可见间质组织中存在多个小灶和不同程度的纤维化改变。

结核

如果切面上确定有较大的空洞形成，则需要与中心腐烂的肺癌和空洞型结核病相鉴别。

曲霉病

免疫功能低下患者的原有空腔内可发生曲霉菌感染。烟曲霉菌孢子常见于植物和土壤中。空腔内通常不会完全被曲霉菌填满，而是会留下一小条边缘空气。曲霉菌病也可引起支气管哮喘或诱发外源性过敏性肺泡炎。

胸膜

胸腔积液量大可导致肺组织受压，并引起单个肺段甚至整个肺叶的肺不张。胸腔积液表现为胸腔内密度接近水的均质液体。积液通常伴有感染性疾病、右心衰竭引起的肺部充血性改变，以及静脉充血、间皮瘤和周围型肺癌。

如果肺部很大一部分已经塌陷，则需要将管子插入胸腔进行胸腔引流。

胸腔内异物很少见，尽管开胸术后偶尔仍会留在那里。

石棉肺和其他尘肺病

石棉肺和其他尘肺病的特征是肺部结构呈网状变形，伴有大量密度增高的细颗粒结节，这些结节散布于整个肺区，主要位于叶间裂。胸膜增厚和沉积物也是其典型特征。在疾病晚期，可出现明显的纤维
硬化改变，并伴有肺气肿。在这种情况下，会出现梭形或三角形的暗区，这使得肺癌的诊断变得复杂，而肺癌是此类疾病中常见的疾病。

硅肺病

间质组织中，由于硅颗粒的吞噬作用，可见边界清晰的多个结节，主要位于肺上叶。随着病情进展，肺组织发生纤维化，形成蜂窝状结构。使用 VRCT 可以更好、更早地识别这些体征，其切片厚度为 2 毫米，而不是标准的 10 毫米。可见弥漫分布的细颗粒结节遍布整个肺野。在致密纤维化区域，表现为肺组织区域变暗，可确定空洞。纵隔和肺根淋巴结肿大，常可见壳状钙化。随着病情进展，出现纤维硬化性改变和肺气肿。

气肿

初期，在进展性肺气肿伴大疱或支气管扩张的背景下，肺组织的炎性浸润在软组织窗上无法观察到。在肺窗薄切面上进行检查会更好、更快速地发现。

间质性肺纤维化的病因有时难以确定，因此被认为是特发性肺纤维化。此类改变尤其常见于中年女性。正如您在前几页所见，不同疾病的纤维化症状相似。在此背景下，肺气肿性改变的发生始于肺部胸膜下区。在患有系统性结缔组织疾病的患者中，肺纤维化会随着病情进展而发展。例如，此类改变是硬皮病或结节性动脉周围炎的特征。

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