環形肉芽腫：病因，症狀，診斷，治療

環狀肉芽腫是一種良性，慢性特發性疾病，其特徵在於存在丘疹和結節，由於外周生長，在正常或輕微萎縮的皮膚周圍形成環。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

什麼導致了環形肉芽腫？

環狀肉芽腫的病因未知。顯然，這polietiologic，在其發展，可起到感染，特別是肺結核和風濕病，內分泌失調，特別是糖尿病，損傷（蚊蟲叮咬，曬傷等）和其他不良影響的作用，包括藥用，特別是維生素D.在OK Shaposhnikov和I.E. Khazizova（1985）認為，環狀肉芽腫是碳水化合物代謝紊亂伴微血管病變的皮膚病理徵象。

環形肉芽腫的病理形態學

在真皮中的中間部分是結締組織病灶性漸進性的粒狀破壞包圍palisadoobraznym位置組織細胞，其中有淋巴細胞，漿細胞，多形核粒細胞和成纖維細胞組織細胞浸潤。膠原纖維的降解可能是在一個或幾個部分或不完整的完全壞死在幾個非常小的病灶。爆發不完全降解通常是小的，在他們的膠原纖維的一些束顯示正常，其它的是能夠獲取類似部分粘液腫不同程度的破壞嗜鹼性著色的。在浸潤 - 淋巴細胞，組織細胞和成纖維細胞。設置在不同的方向上的病變區域的膠原纖維，粘液性材料的形式為薄絲和顆粒metahromatichno用甲苯胺藍染色。有時你可以看到單個巨型細胞。一些作者認為這種疾病的特徵性表現為嗜酸性粒細胞浸潤。

與膠原纖維和低滲透的不完全降解的非常小口袋周圍環狀肉芽腫不能被看到，因為組織學的模糊性，但診斷可以基於組織細胞的膠原束和錯誤最後一個位置中的存在來製備。

除表皮暴露於潰瘍（穿孔形式）之外，表皮幾乎沒有顯著變化，除了表面位置壞死的病例。這些病例的浸潤較弱，由淋巴細胞組成，位於壞死灶周圍的血管周圍; 鉅細胞很少見。當粘蛋白和阿爾辛藍著色時，檢測到粘蛋白，在舊病灶中觀察到脂質沉積。染色的溶菌酶抑製劑金屬蛋白酶1給出了一個肯定的答复，這是與其它類型的漸進性壞死肉芽腫，這允許鑑別診斷，其中包括脂質漸進性壞死不同的特性分佈。

在壞死區的電子顯微鏡揭示了膠原纖維，細胞碎片，纖維蛋白，無定形顆粒物質的殘留物; 在過渡區 - 膠原纖維的顆粒破壞，糖胺聚醣和浸潤細胞的細線; 在浸潤區 - 組織細胞，上皮樣細胞，成纖維細胞和具有大顆粒的組織嗜鹼性粒細胞。

環狀肉芽腫的皮下淋巴結（深部形態）的特徵在於膠原的完全破壞的大焦點的存在，並且在其周圍存在組織細胞的組織細胞。破壞區通常顏色蒼白，均勻，被纖維蛋白團浸潤，周圍有明顯明顯的慢性浸潤，主要由淋巴細胞組成。

肉芽腫的組織發生是環狀的。在小血管的壁補體IgM和C3成分的方法免疫熒光顯微術顯示存款爐膛的，部分在真皮 - 表皮連接在一起與纖維蛋白原，和壞死焦點與纖維蛋白。有人建議，在組織中的變化可以首先類似於那些的阿蒂斯現象，然後遲髮型超敏反應導致肉芽腫的形成。當immunomorfodogicheskom研究發現，浸潤在激活的T淋巴細胞，優選具有輔助細胞/誘導和CD1陽性樹突狀細胞的表型，朗格漢斯細胞相似，他們可能在疾病的發病中起一定作用。相信疾病的局部和播散形式具有不同的起源。第二種形式經常顯示HLA-BW35。發現它與抗甲狀腺球蛋白的抗體有關。描述家庭案例。

環狀肉芽腫的症狀

紅黃色，藍色的紅斑病最常出現在腳，腿，手和手指的背部，通常具有無症狀特徵。環狀肉芽腫與全身性疾病無關，除了在多發性皮疹的成人中侵犯糖代謝的頻率更高。在某些情況下，疾病的原因是暴露於陽光，昆蟲叮咬，結核病皮膚測試，創傷和病毒感染。

臨床疾病的典型形式表現的單形性皮疹，包括小的，無痛結節稍有光澤粉紅色或紅色的顏色，有時正常皮膚的顏色，在環和半環上的手和腳的背面的優選定位的形式進行分組。爆發通常不伴隨主觀感受，並且通常不會潰爛。病灶的中心部分有點凹陷，紫紺，看起來稍有萎縮，比周圍區域更加著色，其中顯露出分開的緊密定位的結節。不太常見的其他選項：彌散性環狀肉芽腫，其發展與碳水化合物代謝受損的個體，其特徵在於皮疹大量丘疹，分開地佈置或合併，但是很少形成環; 四肢遠端部位皮膚損傷穿孔，特別是手部不常見 - 面部，頸部，軀幹。有可能在退化元素的位置形成疤痕。

深（皮下）的形式，概括或局部，類似於風濕性結節，幾乎只在童年發展，有在皮下組織節點，通常在腳，以及在頭皮上，雙手手掌。在極少數情況下，成年人臉上有單個環形焦點，大部分在額頭皮膚上。還有其他非典型變體（紅斑，塊莖，濾泡，苔蘚樣，光化性）。環狀肉芽腫的典型形式主要發生在兒童中，更常見於女孩。在大多數情況下，雖然可能複發，但環狀肉芽腫消退。

治療環狀肉芽腫

治療中通常不需要環形肉芽腫，皮疹是自發的，但局部局部使用糖皮質激素和封閉敷料是可能的，以及將糖皮質激素施用到灶中。PUVA在患有晚期形式的患者中有效。