喉嚨痛

鼻咽部最常見的疾病之一是喉心絞痛。我們很多人從小就知道這種疾病。這種情況的原因是鏈球菌感染。心絞痛的最大危險在於其並發症。即使病情不是很嚴重，也需要臥床休息。這是因為心絞痛會給腎臟（以腎盂腎炎的形式）和心臟（以心肌炎、心包炎的形式）帶來嚴重的並發症。

喉心絞痛是指喉部淋巴結組織的急性炎症（在舀狀聲門上皺襞、顱間隙、摩根腦室、梨狀竇和單個濾泡中）。並且可以以急性和慢性形式發生。 

急性喉心絞痛通常是一種輕微的自限性疾病，通常持續 3 至 7 天。如果這種情況持續超過 3 週，則稱為慢性喉心絞痛。 [1]

流行病學

喉型心絞痛可影響任何年齡的患者，但在成人中更為常見，通常影響 18 至 40 歲的人群，但也可發生在 3 歲以下的兒童中。3 歲以下兒童的孤立性聲音症狀需要更仔細的檢查以確定其他病理，包括聲帶麻痺、GERD 和神經發育障礙。 [2] 喉心絞痛發病率的準確測量仍然難以解釋，因為這種情況仍然被低估，而且許多患者並未就這種通常具有自限性的情況尋求醫療救助。

原因 喉嚨痛

喉嚨痛的病因可以是傳染性的或非傳染性的。感染形式更常見，通常發生在上呼吸道感染之後。

鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒和流感等病毒病原體是潛在的病原體（按頻率降序排列）。對於病毒性喉嚨痛，細菌雙重感染是可能的，通常在症狀出現後 7 天左右。

最常見的細菌生物體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。麻疹、水痘、百日咳等發疹性發熱性疾病也與急性喉炎的症狀有關，因此最好獲取準確的疫苗接種史。由真菌感染引起的喉絞痛在免疫功能正常的人群中非常罕見，在免疫功能低下的人群或服用吸入類固醇藥物的患者中更可能表現為慢性喉炎。 

乍一看，喉嚨痛的發展似乎有很多原因。在一個案例中，疾病是由接觸生病的喉嚨痛引起的，在另一個案例中，體溫過低或身體過度勞累是原因。但實際上，這些都只是誘發因素，觸發小米疾病發展的觸發機制。導致喉嚨痛的原因只有一個——鏈球菌感染。 [3]

如果體內鏈球菌的水平超過允許的標準，就會發生疾病。所以，通常鏈球菌生活在人體內，其指標不應超過10 ³  CFU/ml。如果鏈球菌感染水平超過這些值，就會以喉嚨痛的形式發展感染和炎症過程。鏈球菌屬於條件致病菌的代表，即它是人體的正常寄居者，只有在違反正常微生物群落的情況下才會引起感染過程。這意味著違反了粘膜的正常定性和定量狀態，其中正常微生物群的代表較少，並且它們的位置被致病菌株所取代。或者有比其他微生物更強的微生物的快速生長。這可以通過違反局部和一般免疫、體溫過低、營養不良、壓力、GERD [4] 和許多其他與風險因素相關的因素來促進。

風險因素

有很多危險因素易導致喉嚨痛的發展。例如，維生素缺乏或身體的細菌或真菌感染會導致喉嚨痛的發展。心絞痛通常見於免疫力低下、激素水平紊亂或生化循環紊亂的軀體衰弱患者。同時，近期有病毒、真菌和細菌感染病史的患者也經常生病。這是因為身體針對轉移感染背景的防禦機制急劇減少。當一個人的代償和適應機制受到干擾、生態失調、粘膜發展時，就會出現心絞痛。

這種情況因以下事實而惡化：生態失調通常伴隨著一般的代謝紊亂，異化大於同化。這會對身體的整體狀態，即免疫狀態產生負面影響。喉嚨痛的危險在於血液中積累了代謝廢物和毒素。因此，心絞痛伴隨著身體中毒。

一些藥物和藥物，例如抗生素、抗真菌藥、抗腫瘤藥和抗結核藥，也可作為危險因素。它們會削弱身體、引起中毒、免疫力下降、荷爾蒙失衡。有時有毒物質的發展，有害的生產因素會導致心絞痛的發展（實際上，在這種情況下，我們談論的是喉嚨痛，作為一種職業病）。

風險因素包括內源性（內部）原因和外源性（外部）原因。內源性原因包括生活方式不當、營養不良、飲食不均衡和缺乏維生素。外源性因素包括身體狀態：生態失調、免疫力受損、荷爾蒙失衡。

在抗結核治療的背景下，在接受放射治療或因嚴重癌症進行化療的患者中，經常出現喉嚨痛。喉心絞痛可以在身體急性或慢性中毒的背景下發展。在某些情況下，壓力、神經精神過度緊張、身體過度勞累、睡眠不足會促進喉嚨痛的發展，因為所有這些都會導致身體防禦機制的下降。

診斷 喉嚨痛

當喉嚨痛的第一個跡像出現時，你需要盡快去看醫生。首先，他們求助於當地的治療師（家庭醫生），然後由他決定進一步診斷和進一步治療的過程。如有必要，可以規定分析，專家的額外諮詢。 [5]

通常，診斷基於對患者的常規檢查、病史、檢查。根據心絞痛特徵性的外在體徵，可初步診斷。但必須在實驗室和其他研究過程中得到證實。如果沒有時間等待分析結果（這在大多數情況下發生，因為喉嚨痛進展迅速），根據協議規定標準治療。它通常包括抗生素治療、消炎藥、外用藥物。如需更多信息，醫生可以開出實驗室檢查、儀器診斷方法。可能需要鑑別診斷。大多數情況下，喉心絞痛與傳染性單核細胞增多症、嚴重形式的咽炎、喉炎（注意到類似症狀）等疾病相鑑別。 [6]

分析

對於喉型心絞痛，他開出了一套標準測試：血液和尿液的臨床分析，糞便分析。這些測試提供有關患者病情的重要信息，表明疾病的嚴重程度，並可能表明炎症或感染過程的發展。根據這些分析，可以跟踪動態狀態，特別是身體對規定治療的反應。

分析中還需要進行細菌接種。為此，從喉嚨和鼻子中取出塗片，然後在實驗室中進一步接種生物材料。播種在無菌條件下進行。在最佳條件下（在恆溫器中）培育作物。然後分離純培養物，對其進行鑑定（確定種屬和屬屬關係）。通常進行額外的抗生素藥敏試驗。為此，為每種分離的微生物選擇抗生素。確定其最佳劑量和作用機制。這允許最準確和最有效地選擇適合每個人的治療。 [7]

還可以另外使用病毒學、免疫學、血清學研究方法。如有必要，進行詳細的免疫圖譜，確定吞噬活性。這樣就可以判斷免疫狀態，必要時及時進行免疫校正。

儀器診斷

儀器診斷很少使用。有時可能需要咽鏡檢查（使用輔助鏡對喉部後壁進行額外檢查）。然而，這種方法通常是不必要的，因為簡單的目視檢查就足夠了。但是，如果存在並發症的風險，例如腎盂腎炎、心肌疾病，則通常使用儀器診斷方法。在這種情況下，應用適當的方法。

為了診斷腎臟疾病，特別是腎盂腎炎，可能需要腎臟超聲、CT、MRI 和其他成像方法。如果懷疑心肌炎、心包炎，則使用心電圖、EchoCG、心臟超聲。

鑑別診斷

鑑別診斷基於區分一種疾病與另一種疾病的需要。因此，大多數情況下，您必須將心絞痛與傳染性單核細胞增多症區分開來。這很簡單。對於喉嚨痛，細菌培養顯示細菌菌群急劇增加，其中鏈球菌佔優勢。而對於傳染性單核細胞增多症，診斷為病毒感染，並且粘膜的微生物群落主要處於正常狀態。發生單核細胞增多症的原因是病毒感染，特別是EBV感染、鉅細胞病毒。因此，規定了不同的治療方法。 [8]

還經常需要將各種形式的咽炎、喉炎、氣管炎與喉嚨痛區分開來。鑑別診斷還基於各種實驗室檢查，特別是生化和臨床血液檢查，尿檢較少。根據分析，可以判斷炎症和感染過程的性質。

如果喉嚨痛發展的原因是細菌或真菌感染，則進行細菌接種，這使得區分病原體成為可能，直到確定其物種和屬。真菌和細菌感染需要不同的治療方法。您還可以確定病原微生物群落的定量指標，及其對特定抗生素的個體敏感性。

治療 喉嚨痛

治療通常是支持性的，取決於喉嚨痛的嚴重程度。

• 語音休息：這是最重要的因素。使用聲音治療喉嚨痛會導致恢復不完全或延遲。建議使用完整的其餘語音，儘管這幾乎不可能實現。如果患者需要說話，應指導他使用“保密聲音”；即低音量的正常人聲，沒有耳語或投射。
• 吸入蒸氣：吸入加濕的空氣會增加上呼吸道的水分，並有助於清除分泌物和滲出物。
• 避免刺激物：應避免吸煙和飲酒。吸煙會延遲痛苦過程的快速解決。
• 飲食調整：建議對胃食管反流病患者進行飲食限制。這包括避免含咖啡因的飲料、辛辣食物、高脂肪食物、巧克力和薄荷。另一個重要的生活方式改變是避免晚飯。患者應至少在睡前 3 小時進食。患者應多喝水。這些飲食措施已被證明對經典 GERD 有效，儘管它們在 LPR 中的有效性存在爭議，但仍在使用。 [9]
• 藥物治療：目前不支持給患有喉型心絞痛的健康患者開抗生素；但是，對於高危患者和症狀嚴重的患者，可以給予抗生素。一些作者建議僅在存在可識別的革蘭氏染色和培養物的情況下使用窄譜抗生素。治療細菌性喉嚨痛的基礎是抗生素治療。開具了各種抗生素，主要影響鏈球菌感染或其他球菌形式的微生物。此外，還開了消炎藥。如有必要，開具對症治療，特別是解熱藥，止痛藥。必須注意臥床休息。這樣可以避免腎盂腎炎、心肌炎等並發症。

真菌性喉嚨痛可以用口服抗真菌藥如氟康唑治療。治療通常需要在三週內進行，必要時可以重複。這應該在通過檢查喉部和/或培養物確診為真菌感染的患者中進行。

粘液溶解劑如癒創甘油醚可用於清除分泌物。

除了生活方式和飲食改變之外，LPR 相關的喉炎還可以使用抗反流藥物進行治療。抑制酸生成的藥物，如 H2 受體和質子泵阻滯劑，對胃食管反流有效，儘管質子泵抑製劑對 LPR 最有效。這可能需要更高的劑量或每天兩次的給藥方案。 [10]

現有數據不支持使用抗組胺藥或口服皮質類固醇治療喉嚨痛。

藥物

考慮用於治療喉嚨痛的主要藥物。

• Suprastin（抗組胺藥，抗炎藥）

用法用量：一次1片，每日1-2次，療程7天。

注意事項：不建議在懷孕、哺乳期間使用。那些活動需要更多注意力的人不應該服用它。

副作用：嗜睡、嗜睡。

• 環丙沙星（抗菌、抗炎作用）。

劑量：一天一次，一粒（500 毫克）。療程不超過5天。

注意事項：孕婦、哺乳期婦女、6歲以下兒童禁用。

副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、生態失調、食慾不振、肝痛。

• Sumamed（抗生素）

用法用量：以混懸液形式，取一湯匙，溶於一杯水中，每日3次。以片劑的形式 - 每天 3-4 次，每次 1 片。

注意事項：不推薦用於懷孕、生態失調、肝臟和胃腸道病變、出血傾向。

副作用：頭痛、噁心、嘔吐、肌張力障礙、腹瀉、脹氣。

• Anaferon（免疫刺激、抗病毒、抗炎劑）。

用量：一日2-3次，一次一粒。療程為7-14天。

注意事項：6歲以下兒童、孕婦禁用。

副作用：噁心、嘔吐、中毒、發熱。

理療治療

有時為了治療喉嚨痛，規定了各種物理治療方法，特別是 KUF（直接暴露於喉部、咽部、鼻咽部的紫外線）。應用光程序、電氣程序。如果沒有溫度，則指示熱程序以及吸入。其餘的，建議臥床休息。物理療法通常用於治療嚴重的疾病，療程很長。在其他情況下，建議放棄藥物治療。

草藥治療

對於喉嚨痛，經常使用草藥治療。但必須記住，這是一種輔助治療方法。它是在事先諮詢醫生後使用的，因為即使是最無害的草藥也會有許多副作用。對於心絞痛，草藥最常以湯劑的形式用於漱口。用溫熱的肉湯漱口。煮肉湯非常簡單：將 1-2 湯匙植物材料倒入一杯沸水中，然後煮約 30-40 分鐘。您需要將產品放在緊閉的蓋子下。建議每天漱口 5-6 次。以下是對心絞痛最有效的草藥的描述。

草袖。它具有抗炎、抗菌作用。含有多種維生素和礦物質：A、B、E、C 組維生素。該草藥具有恢復活力、免疫刺激、止血、傷口癒合、降低體溫的作用。消除過敏、自身免疫反應，使消化正常化，緩解腫脹。不僅可以用於沖洗，還可以口服（每天不超過一杯）。

甜葉菊草本。甜葉菊是一種多年生草本植物，其作用旨在使體內代謝過程正常化。它具有免疫調節作用：它使免疫系統狀態正常化，增加身體的耐力，對傳染病的抵抗力。甜菊糖具有抗病毒作用。有效消除自身免疫攻擊和過敏症狀。事實上，我們可以說甜菊糖對身體的影響是複雜的。喉嚨痛的不可替代的補救措施。它既可以內服，也可以用於漱口、沖洗鼻子。

山羊的芸香草是多年生藥用植物。它使代謝過程正常化，降低血糖水平，還可以改善食慾，增加免疫力，激活身體的適應潛力，並增加對傳染病的抵抗力。該藥草具有利尿、利膽作用，是維生素 C 的來源。這種維生素可加速恢復，對於感染和炎症過程是必不可少的。

莧菜草的特性盡可能接近玫瑰或玫瑰果。含有大量的精油、黃酮類、樹脂。快速緩解炎症，喉嚨痛，消除咳嗽，鼻塞。改善消化、代謝過程，具有利膽和利尿作用，降低血糖。幾乎沒有禁忌症，它以湯劑、輸液、葉子和花瓣的形式加入茶中。

預測

一般來說，通過正確選擇治療和及時診斷，喉心絞痛會以完全康復的方式結束。