红细胞质量

红细胞团（RBC）是由红细胞（70-80%）、血浆（20-30%）以及白细胞和血小板（血细胞比容为65-80%）组成的血液成分。就红细胞含量而言，一份红细胞团（270±20毫升）相当于一份血液（510毫升）。

红细胞团有 6 种类型（滤过红细胞团；γ 射线照射红细胞团；去除白细胞和血小板的红细胞团；去除白细胞层的红细胞团；去除白细胞层的滤过红细胞团；γ 射线照射红细胞团）和几种类型的自体红细胞团（自体红细胞团；滤过自体红细胞团；γ 射线照射自体红细胞团等）。

红细胞悬液（ES）是将红细胞团悬浮于特殊的氯化钠溶液和血液防腐剂（该溶液含有明胶制剂和其他一些成分）中。通常，红细胞悬液与溶液的比例为1:1。红细胞悬液具有更高的流动性，因此具有更高的流变性，同时血细胞比容较低（40-50%）。

红细胞悬浮液有 5 种类型（含生理溶液的红细胞悬浮液、含重悬液的红细胞悬浮液、含重悬液的红细胞悬浮液、过滤的红细胞悬浮液、含重悬液的红细胞悬浮液、γ 射线照射的红细胞悬浮液、解冻和洗涤的红细胞悬浮液）。

去白细胞和去血小板红细胞团（洗涤红细胞 - （WRBC））是通过1-5倍重复添加生理溶液，然后离心去除上清液而得到的去除了血浆以及白细胞和血小板的红细胞团。洗涤红细胞团悬浮在100-150 ml生理溶液中，血细胞比容为0.7-0.8（70-80％），备用。

为了从保存的全血或红细胞团中去除白细胞，积极使用特殊过滤器，可以去除99％以上的白细胞，从而可以大幅减少非溶血性输血后反应的数量，从而提高治疗程序的效果。

红细胞悬浮液（解冻并清洗）——一种将红细胞冷冻并低温保存（最长可达10年）的方法，可在解冻后从冷冻保护剂（甘油）中清洗干净，获得功能完整的红细胞。红细胞在冷冻状态下可保存长达10年。

与捐献血液一样，从医学和经济角度来看，获取其成分而非全量保存的自体血更为便捷——自体血液成分：红细胞团、新鲜冷冻血浆 (FFP)，以及在某些情况下，血栓浓缩物。在患者进行充分的药物准备（铁制剂、维生素疗法、促红细胞生成素）的情况下，在术前 2-3 周，可以获取 600-700 毫升至 1500-18000 毫升自体 FFP 和 400-500 毫升自体 EM。

在某些情况下，从 autoEM 中获得具有生理溶液的 autoEV，或者通过额外的过滤 - 将 autoEV 与重悬浮溶液一起过滤。

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红细胞团：在治疗中的位置

红细胞群用于缓解贫血并增强血液的氧合功能。与罐装血液不同，使用红细胞群可显著降低患者因捐献血液中的血浆蛋白、白细胞和血小板而产生免疫的可能性。

对于初始血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白值正常的患者，如果失血量在BCC的10-15%以内，则无需使用EM。维持稳定的血流动力学并用血液替代品补偿失血即可。

当失血量超过BCC的15-20%时，通常会观察到血液氧输送功能受损的最初迹象，这需要充分补充缺乏的红细胞，即使用EM。EM和EV的输血可以通过滴注或喷射进行。

制定任何绝对的实验室标准来决定是否进行EM输血是不可能的，也几乎不可取。首先，必须考虑患者的临床状况、伴随病理、损伤程度和部位、贫血原因、出血时间以及许多其他因素。众所周知，慢性贫血患者更容易适应低血红蛋白水平。同时，患有动脉低血压、严重心肺功能不全、感染性疾病等的患者，即使红细胞指数较高，也需要进行EM输血。

在慢性失血或造血功能衰竭的情况下，大多数情况下需要输注红细胞的原因是血红蛋白水平降至80克/升以下，血细胞比容降至25%（0.25升/升）以下。为了改善EM（或EC）的流变性，可在输注前立即向容器中加入50-100毫升0.9%氯化钠溶液，以有效地将其转化为生理溶液中的EV。EV、OE、解冻OE的输注指征与红细胞团块的处方相似：

• 并发失血的创伤性和手术性休克；
• 正常低血容量条件下的贫血性缺氧；
• 出血后贫血；
• 在为血象指标极低的患者进行大规模外科手术的准备期间；
• 热后（烧伤）贫血。

洗涤红细胞团用于既往输血致敏血浆因子或白细胞和血小板抗原的患者。对于有多次输血史的患者以及妊娠期女性，大多数非溶血性输血反应的病因是针对白细胞抗原（尤其是HLA）的同种抗体，这无疑会降低输血成分的效果，甚至影响整个治疗过程。洗涤红细胞团几乎可以完全清除血浆、受损外周血细胞和血小板，并大幅降低白细胞含量（< 5 x 109）。

洗涤红细胞的使用指征：

• 各种病因的贫血，伴有接受者因反复输血或怀孕而对血浆蛋白，白细胞和血小板抗原的致敏;
• 同源血综合征（作为综合治疗的一个元素）；
• 补偿过敏患者（支气管哮喘等）的失血，以防止过敏反应。

如有指征，可在术中和术后进行 AutoEM 输血以纠正贫血。

对于免疫功能低下的患者，建议使用伽马射线照射的 autoEM 或伽马射线照射的 autoEV 与重悬溶液。

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红细胞团的生理特性

自体血成分是患者自身血液的一部分，这决定了其生理特性——为身体组织和细胞提供氧气，并将二氧化碳输送至肺部。储存8-10天后，红细胞团块中可能会检测到轻微的溶血，但这并非临床使用的禁忌症。储存时间越长，红细胞的携氧功能越差。红细胞成分中的防腐剂含量低于全血，在原位血中完全不含防腐剂。洗涤后的红细胞团块含有微量的血浆蛋白成分、血小板和白细胞。

药代动力学

输血后，供体红细胞成分在体内可维持数天至数周的功能，这主要取决于红细胞的制备时间、防腐剂类型及其储存条件（天然、解冻、清洗）。在体内，被破坏的供体红细胞会被实质器官网状内皮系统的细胞利用。

禁忌症

EM 和 EV 的使用禁忌症：大量失血（超过循环血量的 40%）、低凝状态、各种原因的血栓栓塞、获得性非溶血性贫血。

自体血或自体血红蛋白（EV）（游离血红蛋白> 200 mg%）溶血是输血的禁忌症。输血前应清洗此类红细胞团。

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耐受性和副作用

如果遵循捐献红细胞的采购、处理、储存和使用规则，并且适合患者的临床状况，则反应和并发症的风险将降至最低。

血液成分加温可降低大量输注冷却血液成分时发生低体温的风险。建议输注血液及其成分的最低温度为+35°C。输注未加温的血液或其成分时，有时可能会出现室性心律失常（通常在体温降至+28°C以下时才会发生）。

输血反应有热原性、过敏性、过敏性休克性、发热性（非溶血性）等类型。

输血后反应通常不会引起器官和系统严重且长期的功能障碍，也不会对患者的生命造成直接威胁。输血后反应通常在输血开始后10至25分钟内出现，有时在输血结束后才出现，并且根据严重程度，可持续几分钟至数小时。

热原反应（高热症）是由于热原与保存的血液或其成分一起输入接受者的血液而发生的。热原是非特异性蛋白质，是微生物生命活动的产物。输血后热原反应也可能发生在多次输血导致同种异体致敏的患者或存在抗白细胞、抗血小板或抗蛋白抗体的多胎妊娠女性中。通过白细胞过滤器过滤血液并进行冲洗可以显著降低多次输血导致同种异体致敏的风险。

出现热原反应时，患者会出现寒战，体温通常在输血后1-2小时内升高至39或40°C，输血过程中也会出现。发热伴有头痛、肌痛、胸部不适、腰痛等症状。临床表现轻重不一。输血后常出现低热，但通常很快消退。热原反应预后良好。临床症状通常在数小时后消失。

在3-5%的输血病例中，会出现不同程度的过敏反应。通常，这些反应发生在既往输血致敏或有反复妊娠史的患者身上，这些患者体内存在针对血浆蛋白、白细胞、血小板甚至免疫球蛋白（Ig）抗原的抗体。部分患者在首次输血时就已出现过敏反应，且与既往同种异体致敏无关。据信，在这种情况下，这些反应是由受血者自身存在的“自发性”免疫球蛋白抗体以及肥大细胞对输注的供血者特定抗原（通常与血小板或血浆蛋白相关）的IgE反应引起的。

过敏反应可能发生于输血或其成分期间，以及输血后1-2小时。输血后过敏反应的特征性症状是过敏性皮疹，常伴有瘙痒。更严重的反应包括发冷、头痛、发热、关节痛、腹泻。需要注意的是，过敏反应可能伴有过敏性症状，例如呼吸衰竭、发绀，有时甚至会迅速发展为肺水肿。输血最严重的并发症之一是过敏反应，有时会迅速发展为过敏性休克。

根据临床过程的严重程度（体温和症状持续时间），输血后反应分为三级：轻度、中度、重度。

轻度反应的特征包括体温略有升高、头痛、轻微发冷和不适、四肢肌肉疼痛。这些症状通常持续时间较短，约为20-30分钟。通常无需特殊治疗即可缓解。

中度反应——心率加快、呼吸加快、体温升高1.5-2°C、寒战加重，有时出现荨麻疹。大多数情况下无需药物治疗。

严重反应——口唇发绀、呕吐、剧烈头痛、腰痛和骨骼疼痛、呼吸困难、荨麻疹或水肿（Quincke型）、体温升高超过2°C、严重寒战、白细胞增多。应尽快开始药物治疗输血并发症。

由于自体血液成分与患者血液具有免疫同一性，只要遵守所有输血规则，就不会出现与输注捐献血液成分相关的反应和并发症。

相互作用

不建议使用葡萄糖溶液（5%葡萄糖溶液或其类似物引起红细胞聚集和溶血）和含钙离子的溶液（引起血液凝固和血凝块形成）来制备EV。

红细胞团用生理溶液稀释。使用低分子葡聚糖溶液（1:1 或 1:0.5）中的 EM 溶液，可以可靠地保存 BCC，减少术中及术后第二天有形成分的聚集和滞留。

红细胞团块在8%明胶（含柠檬酸钠、氯化物和碳酸氢钠）溶液中，本质上是一种原始血液成分——红细胞输注液，它不仅可以补充失血量，恢复血液的输氧功能，还具有血液动力学分解作用，并具有相当明显的容量效应。使用8%明胶（含柠檬酸钠、氯化物和碳酸氢钠）作为防腐剂，可以将原液（OE）的保质期延长至72小时。

注意事项

红细胞团块在+4°C下保存24-72小时（取决于保存液）。解冻并清洗后的即用型EV血细胞比容应在0.7-0.8（70-80%）范围内。由于存在细菌污染风险，清洗后的EM在使用前在+1-6°C下保存期限不得超过24小时。

过量使用 EM 或 EV 可能会导致血液浓缩，从而降低 CO，从而使整体血流动力学恶化。

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