肝胆胰造影

肝胆闪烁显像是一种功能和形态学方法，旨在研究肝脏的胆汁生成和排泄功能。在静脉注射放射性药物后立即进行一系列每隔2-5分钟进行的闪烁显像，肝脏显像出现10-12分钟后，胆管开始显影，稍晚，3-4分钟后，胆囊显像出现。在健康人群中，肝脏上方的最大放射性活性在约12分钟后记录到。此时，放射性曲线达到最大值。然后，它具有平台期的特征：在此期间，肝细胞对放射性药物的捕获和排泄率相互平衡。随着放射性药物随胆汁排泄，肝脏的放射性活性降低（30分钟内降低50%），胆囊上方的辐射强度开始增加。为了促使放射性药物随胆汁排泄到肠道，患者需食用富含脂肪的早餐。此后，膀胱排空速度显著加快，闪烁扫描图像上的膀胱图像开始逐渐减弱，肠道上方的放射性活性逐渐增加。胆管的通畅程度可以用同样的方法评估。

通过在闪烁扫描图上选择几个“感兴趣区域”（肝脏、胆囊、胆管、肠道），可以在计算机上绘制反映放射性药物通过肝脏-胆管-胆囊-肠道系统的曲线。基于对这些曲线的分析，可以研究该系统的功能参数。

肝胆闪烁显像适用于所有胆道系统疾病：各种原因的胆汁淤积、运动障碍、发育异常（例如儿童胆管发育不全）、病理性吻合口等。同时，这种方法可以让人了解肝脏的解毒功能。

肝闪烁显像与肝胆闪烁显像类似，静脉注射相应的放射性药物后，每隔几分钟即可获得一系列肝脏图像。最初的闪烁显像用于判断器官的血管化情况，随后的闪烁显像用于判断星状网状内皮细胞的功能活动，但最重要的是用于判断器官的形态和宏观结构（位置、形状、大小、局灶形成情况）。当然，网状内皮细胞不仅会在肝脏中捕获血液中的胶体颗粒，还会在脾脏和骨髓中捕获。通常情况下，肝脏会捕获约 90% 的所施用放射性药物，因此闪烁显像中仅显示肝脏图像。如果肝脏受损，除了肝脏图像（通常会减弱）外，还会在闪烁显像中显示脾脏图像，有时还会显示骨髓图像。因此，这种症状——脾脏和骨髓在闪烁显像中的出现——是肝功能不全的间接征兆。肝闪烁显像的主要指征是获取肝脏的大致功能-拓扑特征，这在检查肝炎、肝硬化和各种原因的局灶性肝脏病变患者时是必要的。

以上信息展示了放射科专家在检查肝脏和胆道方面拥有的广泛可能性。然而，这还不是全部。根据指征，需要对肝脏的血管系统进行不透射线检查。通过导管插入，将造影剂注入从腹主动脉延伸出来的腹腔干，并进行一系列血管造影。通过这种方法，可以获得整个腹腔干系统及其分支的图像——腹腔造影图。它显示了左胃动脉和脾动脉、肝总动脉、从其延伸出来的胃十二指肠动脉、肝固有动脉及其在肝脏内的分支。在腹腔造影的最后阶段，造影剂穿过动脉和毛细血管网络后出现在静脉中，并在图像上显示脾静脉和胃静脉的图像，最后显示门静脉的图像——复发性脾门静脉造影。需要注意的是，在对腹腔动脉血管进行X射线检查时，优先考虑数字图像配准方法——数字减影血管造影。这种方法可以消除脊柱和腹部器官的干扰阴影，获得更高质量的血管造影图像。

有直接对门静脉进行造影的方法。为此，造影剂通过皮肤穿刺注入脾脏靠近脾门的髓质，造影剂由此进入门静脉——脾门造影术。也有人经皮（经壁）穿刺肝脏门静脉的一条分支，逆行填充门静脉主干——经皮经肝门静脉造影术。

门静脉直径为14-16 cm。肝门静脉主干阴影清晰均匀，轮廓光滑。肝内门静脉系统血管丰富，管腔向外逐渐变窄。为了检查肝右、中、左静脉主干，需从下腔静脉插入导管，并进行连续血管造影。

多普勒检查，尤其是彩色多普勒检查是研究肝脏及其重要功能血管（肝动脉、脾动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉）血流的重要仪器非侵入性方法。

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