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頜骨和牙齒受傷的X光跡象

 
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最近審查:16.05.2018
 
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頜骨和牙齒創傷的X射線診斷

如果頜面部創傷性損傷,則必須進行X線檢查。在的情況下斷裂的臨床診斷是毫無疑問的,X射線不僅用於文檔的目的而進行的,但也可用於對骨折,數量,位置和骨頭碎片和碎屑,牙齒和孔的根部的狀態的位移的性質和位置更有價值的信息。上減少之後進行重複射線照相,評價正確匹配骨碎片和斷裂流動動力學( - 3 - 還原後4週後2週和2-3個月,進行面中部下頜骨張)。

頜骨骨折佔骨骼骨折骨折的2%左右,下頜骨骨折佔優勢,常與面部顱骨其他骨骼損傷相結合。

X線徵象骨折。根據作用機制,直接(在施加武力的地方產生的)和間接的或反射的(距離撞擊位置的距離產生的),裂縫是有區別的。

骨折可以是單發和多發(幾處骨折)。

考慮到骨折平面相對於長骨的走向,區分橫向,縱向和斜向骨折。

根據骨折線與顳下頜關節之間的關係,可能存在關節外骨折和關節內骨折。關於囊的附著水平的變化,髁突的一些頸部骨折是關節內的。髁突的骨折是最糟糕的。

骨折的主要影像學徵像是侵犯骨完整性和碎塊移位,表明骨完全骨折。

在骨膜下不完全骨折(裂縫)中不會發生碎片移位。位移是由於作用力和附著在碎片上的肌肉的收縮。損傷皮膚破裂,粘膜破裂,穿過孔的皮質板,上頜竇和鼻腔稱為開放性骨折。位於骨折線上的牙齒的牙周和根尖週組織中的炎性變化可能是創傷性骨髓炎的原因。

在X射線照片上發現的碎片位移是骨折的一種特徵性徵兆,排除了對特徵識別的需要。為了檢測碎片的位移,有必要在至少兩個相互垂直的投影中進行X光片。

在懷疑骨折的臨床圖片中,如果在X光片上沒有診斷出骨折,2-3天后會拍攝重複照片。由於骨折末端骨質疏鬆和骨吸收,骨折線在X線圖上變得更寬並且更好地定義。

由於違反了骨樑的完整性,骨折線被定義為具有模糊輪廓的啟蒙帶。最清楚的是,如果存在侵犯皮質骨(顎或孔的皮質板)的完整性,則骨折線是可見的。

照片中骨折線的圖像根據研究的投影條件而變化。在中心射線平行於骨折平面通過的情況下,圖片中可見骨條或細線骨組織。隨著下顎舌骨和頰側皮層板在不同層面的斷裂,圖中可見兩條形成橢圓形並模擬粉碎性骨折的骨折線。在這些情況下全景層析成像的性能解決了診斷困難。

由於縱向位移與由於疊加造成的碎片的出現,斷裂區看起來像條形密封區域。在復雜的骨折診斷病例中,計算機斷層掃描可以顯著幫助。

下顎骨折

下頜骨骨折的解剖結構特徵預先確定最喜愛的定位:在犬的水平,中線(分別喙接縫),在角度和宮頸myshelkovogo處理的區域中。

在影響片段位移的因素(作用力的方向,片段本身的質量)中,最重要的是附著在片段上的肌肉拉力。

伴隨著碎片的發生的位移發生在頜骨分支區域的橫向和斜向骨折,頜骨體的雙重骨折,髁突的子宮頸骨折。在40%的病例中雙倍,4,5-6% - 觀察到三重骨折。

對於下頜骨創傷性損傷,建議採用以下X線檢查方法:

  1. 所有患者均直接概述額鼻X光片,這給了機會,以確定其他骨骼(顴弓,覆蓋在顱骨骨),其中一些在臨床上明確表示,但有時可能偶然發現放射性多處骨折。由於投影失真,這些圖片中的沉澱幅度大於現實;
  2. 為了了解肺泡部位的狀況,斷裂區域的孔和牙齒的皮質板產生口內接觸X光片。如果無法做到這一點,口外X線檢查採用傾斜接觸投影。在每個特定情況下,技術的選擇取決於骨折的定位;
  3. 為了檢查下頜前部產生直接的全景攝影;
  4. 在身體的骨折處,下顎的角度和分支處,進行直方圖或側面X光片;
  5. 在髁突的骨折處產生正交圖,身體的側向射線照片和下顎的分支。在頭部骨折和頸部高度骨折的情況下,需要在側向投影中使用開放式嘴部的顳下頜關節的斷層圖或斷層圖。

在兒童早期,骨膜下骨折占主導地位,很少觀察到碎片混合。在3至9歲的兒童中,創傷最薄弱的部位是髁突的頸部。宮頸骨折(只有宮頸損傷或與其他部門受傷相結合)佔下頜骨全部骨折的30%。

上顎骨折

上頜骨的骨折往往與面部顱骨的其他骨骼以及顱骨的基部相結合。考慮到“弱點”,勒福特確定了三種類型的骨折,這在純粹的形式中很少被觀察到。上部骨折(萊福特III型) - 骨折線和穿過鼻淚骨,朝向蝶骨翼突軌道的底部,顴骨斷絕了與上鉗口和顱底的鼻骨發生。的平均斷裂(萊福特類型II) - 斷裂面穿過鼻腔中,淚管骨,軌道的底部,觀察到上頜顴縫合斷絕顱底和顴骨的上顎。當下骨折(類型萊福特I)斷裂平面穿過齒槽骨(牙槽骨斷絕),上頜骨的小丘和下部翼過程底層骨。由於這些骨折,牙槽骨從牙齒上移開,咬傷被破壞。斷層的間接影像學證據是由於出血以及侵犯了其中一個壁的完整性而導致的上頜竇的氣化減少。面部中間部位的骨折會導致創傷性鼻竇炎。測量射線照片上臉頰軟組織的出血和腫脹模擬了上頜竇變暗的圖像。在鑑別診斷中,垂直造影,斷層掃描和層面造影術是有幫助的,最好在病人的直立位置。當頜骨全身破裂並且空氣進入軟組織時,發生具有典型放射照相圖案的肺氣腫。

鑑於片段的相對快速的結締組織固定,即使它們被移位,也會發生嚴重的變形和功能紊亂,從而消除了需要復雜的重建操作。這就需要在盡可能短的時間內重新定位碎片以確認創傷。

如果上頜骨創傷,則拍攝以下照片:

  1. 下鼻孔X光片;
  2. 半軸向或軸向射線照片;
  3. 顱骨的側面X光片;
  4. ortopantomogrammu;
  5. 用於研究下頜前部 - 直接全景X光片;
  6. 用於評估肺泡過程和斷裂區牙齒的狀況 - 口內接觸X光片,固體腭的X射線照片,營養液,斜向投影中的口外接觸X光片。

顴骨骨折

顴骨的顳骨過程中最常見的骨折,它與顴骨的顳骨和軀幹分開,並且片段內外混合。

當經常發生顴骨骨折時,其身體向內側移位,引入上顎,在上頜竇內出血。

為了定位骨折並確定碎片的位移,在軸向投影中執行顱骨的X射線。足夠信息瞄準切向放射線照相此字段:暗盒被放置在夾爪的角度以下時,中央束被向下的切線顴弓垂直於膜定向。

骨折斷裂

骨折癒合是由反應內膜襯骨髓空間(骨內膜癒傷組織)和骨膜反應(骨膜癒傷組織)在一個化生admaxillary軟組織(parostalnaya玉米),血液凝塊的結果。

傷後大約35天,類骨組織變成鈣化並變成骨。在X線圖上,骨化的骨膜分層通常被定義為沿下顎邊緣的線性陰影。儘管骨折區骨組織結構的恢復在3-4個月內結束,但圖片中的骨折線可見5-8個月。骨小梁在骨折平面中的取向不同於附近的海綿狀骨物質中主要骨小樑的主要水平方向。

小碎片的降解持續2-3個月。髁突過程中頭部和頸部的骨折斷裂發生得更快(3〜4個月內骨折線未確定)。

骨折融合的並發症

頜骨骨折最常見的並發症之一是創傷性骨髓炎。並發症也涉及不癒合骨折線(假關節)具有持久侵權骨連續性的形成,由此該系的不尋常的流動性的可能發生。假關節的形成可能是由於不適當的並置和固定骨碎片,插入其間的軟組織損傷程度,碎骨的循環障礙(骨,軟組織擠壓傷的顯著部分的損失)。

在臨床調查期間檢測異常的骨移動使得診斷假關節成為可能。然而,與纖維組織固定碎片有關的病理活動性可能不存在。在這些情況下,在兩個相互垂直的投影中進行的信息量最大的X射線研究,有時與斷層掃描相結合。

在假關節的X線圖上,沒有骨髓連接碎片,碎片的末端變圓和平滑,有時覆蓋皮質板。碎片之間的空間充滿了結締組織,被稱為關節縫隙。根據骨形成過程的嚴重程度和碎片形狀,區分萎縮性和肥厚性假關節。

下頜脫臼

關於顳下頜關節結構的地形特徵,往往會發生前位錯位。脫位的原因是傷口或過度張開口,特別是在進行醫學操縱時。脫位完整和不完全(半脫位),單側和雙側。

影像學研究的目的是確定脫位是否與髁突骨折合併在一起。為了診斷脫位,執行帕爾馬或斷層攝影的X光片。在側位投影的X線斷層圖上可見透明關節腔,髁突游離頭位於變態窩關節結節的前方。

在其他方向(背後,外側和內側)的脫臼很少見,並且通常伴有髁突骨折和顳骨骨折。

牙齒脫臼和骨折

牙齒的脫臼和骨折伴隨急性創傷和牙齒或根部的脫落。牙齒的慢性創傷發生在閉塞異常和不正確矯形干預後。

當發生錯位時,牙周組織中的破裂和孔中牙齒位置的變化(部分或完全脫位)。在牙齒從牙槽骨上移位的情況下,牙尖處的牙周間隙和間隙的變形被注意到。牙齒脫臼最常出現在上顎前部。當位錯穿孔並破壞孔的皮質板時,根尖區域的牙周隙不存在。受影響的嬰兒牙齒脫臼可能伴隨著對永久牙的相應原基的損害,並且侵害其形成和死亡。當臨時牙齒受傷而不損壞牙髓時,在通常的時間內發生牙根溶解。

骨折線可以在根部和頸部的任何部分中,在頸部和根部中間之間橫向或傾斜地定位; 在根的中間和尖端之間; 還有根部和冠部的縱向骨折。

由於牙齒骨折和脫位,X線檢查可以確定皮質板和肺泡過程是否存在骨折。

骨折很少見。在這些情況下的X射線照片中,確定了牙齒的muff-shaped增厚,由於形成牙本質,骨折線的圖像消失。

同時保持在分析漿料重複拍攝注意存在或不存在取代牙本質的牙髓腔和通道,根部片段,牙周韌帶和皮質板的孔的狀態。

在創傷期間損失的永久牙齒的牙髓被去除,並且碎片的通道被密封,可以用針固定。如果表冠有缺陷,則在銷上使用卡舌,根據根部的尺寸確定插入的長度和深度。在重複的X光片上,評估牙周裂的情況和套管的皮質板。

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