关节炎和关节病中的滑液变化
符号 |
关节炎 |
关节 |
细胞数量 |
1 µl 中 >10,000 |
1 微升中小于 400 |
显性型 |
多核细胞, |
淋巴细胞、单核细胞、 |
细胞 |
浆细胞 |
浆细胞 |
吞噬细胞 |
6-80%及以上 |
少于5% |
蛋白质浓度 |
显著增加 |
中度升高 |
(>6克) |
(<4 克%) |
在临床实践中,关节损伤最常见于以下疾病。
感染性关节炎分为淋球菌性关节炎(由淋球菌感染播散引起)和非淋球菌性关节炎。前者最常见于金黄色葡萄球菌(占病例的70%)和链球菌,后者也常见于多种病毒感染(尤其是风疹、传染性腮腺炎、传染性单核细胞增多症和肝炎)以及莱姆病,后者由蜱虫叮咬传播的伯氏疏螺旋体引起。化脓性关节炎可由真菌和分枝杆菌引起。
晶体引起的滑膜炎。关节或关节周围组织中的晶体沉积是痛风、假痛风和磷灰石病的病因。通过离心滑液获得的沉积物,用偏光显微镜进行检查可用于诊断痛风和假痛风。使用带有红色滤光片的偏光显微镜。痛风的特征性特征是针状尿酸盐晶体,呈黄光(如果其长轴与补偿轴平行),并具有强负双折射。它们存在于滑液和中性粒细胞中。在假痛风中检测到的焦磷酸钙二水合物晶体形状多样(通常为菱形),呈蓝光,并具有弱正双折射的特征。含羟基磷灰石的复合物(磷灰石病特有)以及含碱性钙盐和磷盐的复合物只能通过电子显微镜检测到。需要强调的是,高尿酸血症不应被视为痛风的特定症状,而关节钙化 - 假痛风,无论如何,为了确诊,需要通过偏光显微镜进行研究。
类风湿性关节炎。如果炎症明显集中在一个关节,应检查滑液以排除感染性病因,因为类风湿性关节炎容易发展为感染性关节炎。
脊柱关节病。这类疾病包括多种以不对称性少关节炎为特征的疾病。滑液检查可排除化脓性关节炎。以下脊柱关节病需进行鉴别。
- 强直性脊柱炎。在周围关节中,髋关节和肩关节最容易受到影响。
- 炎症性肠病中的关节炎:10-20%的克罗恩病和溃疡性结肠炎患者会出现关节损伤,尤其是膝盖和脚踝。
- 泌尿生殖系统或肠道感染后出现的赖特综合征和反应性关节炎。
- 7% 的牛皮癣患者会患上牛皮癣关节炎。
系统性红斑狼疮。滑液的变化可以是非炎症性(关节病)或炎症性(关节炎)的。
骨关节炎是一种退行性关节疾病,其特征是关节软骨的“磨损”,随后骨骼沿关节面边缘生长。
滑液最显著的变化见于细菌性关节炎。滑液外观似脓液,每微升细胞含量可达5万至10万个,其中中性粒细胞占80%以上。有时,在急性关节炎的最初24至48小时内,每微升细胞含量可能不足2.5万个。
对于类风湿性关节炎患者,滑液检查对于确诊和评估炎症局部活动性至关重要。类风湿性关节炎患者的滑液中白细胞数量高达25,000个/微升,主要由中性粒细胞(25-90%)组成,蛋白质含量高达40-60克/升。白细胞胞质内可见包裹体,即类似葡萄串的空泡(掠食细胞)。这些细胞含有被吞噬的物质,例如脂质或蛋白质、类风湿因子、免疫复合物和补体。其他疾病中也存在掠食细胞,例如风湿性关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性关节炎和痛风,但数量不如类风湿性关节炎那么多。
各种病理过程中滑液的变化
符号 |
变更类型 |
||
非炎症性 |
炎症 |
化粪池 |
|
颜色 |
稻草黄色 |
黄色的 |
各不相同 |
透明度 |
透明的 |
半透明 |
多云 |
白细胞,1 µl |
200-2000 |
2000-75 000 |
>75,000 |
中性粒细胞,% |
<25 |
40-75 |
>75 |
水晶 |
不 |
有时 |
不 |
细菌学检查 |
消极的 |
消极的 |
有时是积极的 |
疾病 |
骨关节炎、创伤性关节病、无菌性坏死、系统性红斑狼疮 |
类风湿性关节炎、痛风、假痛风、系统性红斑狼疮、血清阴性脊柱关节病 |
淋菌性关节炎、结核性关节炎、感染性关节炎(葡萄球菌和链球菌) |
对于传染性关节炎,需要根据滑液检测结果来监测治疗效果。