关节滑液发生变化的原因

关节炎和关节病中的滑液变化

符号	关节炎	关节
细胞数量	1 µl 中 >10,000	1 微升中小于 400
显性型	多核细胞，	淋巴细胞、单核细胞、
细胞	浆细胞	浆细胞
吞噬细胞	6-80%及以上	少于5%
蛋白质浓度	显著增加	中度升高
	（>6克）	（<4 克%）

在临床实践中，关节损伤最常见于以下疾病。

感染性关节炎分为淋球菌性关节炎（由淋球菌感染播散引起）和非淋球菌性关节炎。前者最常见于金黄色葡萄球菌（占病例的70%）和链球菌，后者也常见于多种病毒感染（尤其是风疹、传染性腮腺炎、传染性单核细胞增多症和肝炎）以及莱姆病，后者由蜱虫叮咬传播的伯氏疏螺旋体引起。化脓性关节炎可由真菌和分枝杆菌引起。

晶体引起的滑膜炎。关节或关节周围组织中的晶体沉积是痛风、假痛风和磷灰石病的病因。通过离心滑液获得的沉积物，用偏光显微镜进行检查可用于诊断痛风和假痛风。使用带有红色滤光片的偏光显微镜。痛风的特征性特征是针状尿酸盐晶体，呈黄光（如果其长轴与补偿轴平行），并具有强负双折射。它们存在于滑液和中性粒细胞中。在假痛风中检测到的焦磷酸钙二水合物晶体形状多样（通常为菱形），呈蓝光，并具有弱正双折射的特征。含羟基磷灰石的复合物（磷灰石病特有）以及含碱性钙盐和磷盐的复合物只能通过电子显微镜检测到。需要强调的是，高尿酸血症不应被视为痛风的特定症状，而关节钙化 - 假痛风，无论如何，为了确诊，需要通过偏光显微镜进行研究。

类风湿性关节炎。如果炎症明显集中在一个关节，应检查滑液以排除感染性病因，因为类风湿性关节炎容易发展为感染性关节炎。

脊柱关节病。这类疾病包括多种以不对称性少关节炎为特征的疾病。滑液检查可排除化脓性关节炎。以下脊柱关节病需进行鉴别。

• 强直性脊柱炎。在周围关节中，髋关节和肩关节最容易受到影响。
• 炎症性肠病中的关节炎：10-20％的克罗恩病和溃疡性结肠炎患者会出现关节损伤，尤其是膝盖和脚踝。
• 泌尿生殖系统或肠道感染后出现的赖特综合征和反应性关节炎。
• 7% 的牛皮癣患者会患上牛皮癣关节炎。

系统性红斑狼疮。滑液的变化可以是非炎症性（关节病）或炎症性（关节炎）的。

骨关节炎是一种退行性关节疾病，其特征是关节软骨的“磨损”，随后骨骼沿关节面边缘生长。

滑液最显著的变化见于细菌性关节炎。滑液外观似脓液，每微升细胞含量可达5万至10万个，其中中性粒细胞占80%以上。有时，在急性关节炎的最初24至48小时内，每微升细胞含量可能不足2.5万个。

对于类风湿性关节炎患者，滑液检查对于确诊和评估炎症局部活动性至关重要。类风湿性关节炎患者的滑液中白细胞数量高达25,000个/微升，主要由中性粒细胞（25-90%）组成，蛋白质含量高达40-60克/升。白细胞胞质内可见包裹体，即类似葡萄串的空泡（掠食细胞）。这些细胞含有被吞噬的物质，例如脂质或蛋白质、类风湿因子、免疫复合物和补体。其他疾病中也存在掠食细胞，例如风湿性关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性关节炎和痛风，但数量不如类风湿性关节炎那么多。

各种病理过程中滑液的变化

符号	变更类型
	非炎症性	炎症	化粪池
颜色	稻草黄色	黄色的	各不相同
透明度	透明的	半透明	多云
白细胞，1 µl	200-2000	2000-75 000	>75,000
中性粒细胞，%	<25	40-75	>75
水晶	不	有时	不
细菌学检查	消极的	消极的	有时是积极的
疾病	骨关节炎、创伤性关节病、无菌性坏死、系统性红斑狼疮	类风湿性关节炎、痛风、假痛风、系统性红斑狼疮、血清阴性脊柱关节病	淋菌性关节炎、结核性关节炎、感染性关节炎（葡萄球菌和链球菌）

对于传染性关节炎，需要根据滑液检测结果来监测治疗效果。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]