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宮腔鏡設備(宮腔鏡)

 
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最近審查:16.05.2018
 
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宮腔鏡檢查需要昂貴的設備。在開始進行宮腔鏡檢查之前,專科醫生必須接受有關器械使用和醫療操作的特殊培訓。內窺鏡和內窺鏡器械非常脆弱,需要小心處理以避免損傷。在開始工作之前,專家應仔細檢查所有設備以確定可能的故障。

由不同的公司生產的目前宮腔鏡設備,但使用最廣泛的設備公司«卡爾史托斯»(德國)與光“霍普金斯»和«Hamou»,«狼»系統(德國)«魯米娜,光纖»光學系統以及本公司”奧林巴斯“(日本)。近年來,“Circon-Acmi”(美國)公司的宮腔鏡已經出現。有門診宮腔鏡小直徑硬質小鏡子。

子宮鏡

望遠鏡是宮腔鏡設備的主要元件。更經常使用帶有“霍普金斯”鏡頭系統的硬望遠鏡。

這種設計在傳統光學系統之前的優點是在視野的外圍和中心都具有更好的分辨率,對比度和清晰度。不同的視角(0°,12°,20°,25°,30°和70°)允許在一個視場中查看大部分物體。使用具有一個或另一個視角的望遠鏡取決於外科醫生的偏好。

為了進行簡單的宮腔鏡診斷,視角為30°的光學管更方便,因為它們可以更容易在子宮腔內導航。在手術干預中,30°視角的望遠鏡也是優選的。

霍普金斯透鏡系統佔用更少的空間,可以最大限度地減小儀器的直徑(望遠鏡直徑從2.4毫米到4毫米),使其進入安全狀態,減少疼痛并易於管理。

一個簡單的全景望遠鏡只有在緊密接觸的情況下才能放大圖像3.5倍,並且全景望遠鏡沒有增加。儘管望遠鏡受鋼管保護,但必須小心。即使鋼殼內的鏡頭輕微位移也會損壞望遠鏡。

Mikrokolpogisteroskopy。1979年,Hamou結合瞭望遠鏡和復雜的顯微鏡。所獲得的光學系統使得可以在活體染色細胞之後使用接觸方法進行子宮腔的全景檢查和體內細胞構建體的顯微鏡研究。該裝置被稱為微型顯微鏡Hamou。

目前,這種宮腔鏡由德國Karl Storz公司生產。microline陀螺儀有兩種變型 - I和II。

micompopohhterteroscope Hamou我有直徑4毫米,長度25厘米,2目鏡 - 直和側面。該設備提供了在不同放大倍數下進行檢測的可能性。一個直接的目鏡可以通過單一的接觸方式進行全景檢查 - 增加60倍。

第二個(橫向)目鏡允許全景觀看增加20倍,並使用接觸技術 - 150倍。可能的操作:

  • 普通的全景宮腔鏡(單放大),通過直接目鏡的全景。從無限遠到1毫米(從儀器遠端)觀察深度,視角為90°。在對子宮標誌腔病理變化定位的總體回顧中,然後再研究它們的增加。
  • 全景大型宮腔鏡(使用側目鏡增加20倍)適用於宮腔鏡檢查,陰道鏡檢查和宮內病變的宏觀評估。
  • 微型宮腔鏡(增加60倍),即所謂的接觸式宮腔鏡。使用直的目鏡,而其遠端與子宮內膜緊密接觸。80微米的深度允許調查正常黏膜和非典型部位的結構。
  • 使用位於與粘膜接觸的側目鏡的微型宮腔鏡(增加150倍)允許在細胞水平進行研究。

使用側目鏡時,通過旋轉特殊螺釘進行對焦。應該記住,接觸式宮腔鏡允許您檢查直徑為6-8毫米的表面,因此要全面了解子宮腔的狀態,您需要反复移動宮腔鏡。結合所有類型的微型陰道鏡,您可以獲得最完整的圖像,表徵子宮腔的狀態。

Microcampohyroscope Hamou II。可能的操作:

  • 全景宮腔鏡(單放大)。
  • 宏觀宮腔鏡檢查(增加20倍)。
  • 微型宮腔鏡(增加80倍)。

這宮腔鏡不允許你研究細胞的結構,它是用於宮內手術。

診斷和操作宮腔鏡。宮腔鏡望遠鏡放置在金屬外殼內。有兩種類型的房屋:診斷和手術宮腔鏡。

  • 診斷宮腔鏡的直徑為3-5.5毫米(取決於製造商),配備有液體或氣體的起重機,有時還有第二個水龍頭用於取出。也有用於單獨進液和流出液體的雙腔管(圖2-6)。
  • 宮腔鏡的直徑為3.7-9毫米(取決於製造商),更常見雙腔。進入這個通道是通過一個橡膠閥來創建一個密封。

有些病例配備有位於遠端(albarran)的特殊偏轉裝置,用於輔助輔助器械進入子宮腔難以到達的區域。

光學手術器械(矯正器)是一個直徑7毫米(21 Fr)的金屬外殼。在其末端有剛性剪刀或各種形狀的叮咬和鑷子。望遠鏡插入箱內。

望遠鏡和切除器一起插入外殼,並配有起重機用於插入和流出液體。這個外部身體配備了一個閉孔。在工作過程中,後者將被移除,而放置帶工具的望遠鏡。

由於操作工具的危險性和復雜性,光學操作工具並未廣泛使用。當以30°的視角(最經常使用)進行光學工作時,工具的切割部分部分或全部(取決於工作部件的類型)會關閉視圖並且難以使用該工具。

Fibrogisteroskop

  1. 診斷性纖維子宮鏡 - 一種靈活的帶有光纖的子宮鏡(圖2-10) - 有幾個優點。
    • 在門診病人的情況下,纖維宮腔鏡遠端的小直徑(從2.5mm)允許在沒有麻醉的情況下進行宮腔鏡檢查而不擴張宮頸管。
    • 設備尖端的靈活性允許您檢查子宮角落。從1到50毫米的檢查深度,由於遠端的位移導致的大視角。

由於通過由許多光纖組成的光纜的光傳輸的特性,纖維宮腔鏡缺陷是圖像的蜂窩結構,這降低了圖像的質量和準確性。正因為如此,宮腔鏡圖像的解讀可能存在錯誤。

  1. 除診斷外,還有一個可操作的纖維鏡,其工作直徑為4.5 mm,工作通道為2.2 mm。檢查深度2-50毫米,可視角度120°。然而,子宮鏡,為窄的操作信道低的業務能力允許用戶輸入只有某些類型的精密的儀器的,使用它可以只進行子宮內膜活檢,子宮內膜息肉切除宮腔粘連小巧精緻夾層。

由於操作能力較小,成本較高,纖維鏡檢查在我國尚未得到廣泛的應用。在國外,它被廣泛用於門診宮腔鏡檢查。

電切鏡 - 電外科手術的主要工具,在子宮腔內產生。電切鏡產生不同的名字的公司,製造商:電切鏡(«卡爾史托斯»),miomarezektoskop(«狼»),hysteroresectoscopy(«奧林巴斯»,«了Circon-ACMI»)。

電切鏡由5部分組成:望遠鏡,外部和內部管,工作元件和電極。

望遠鏡由直徑4毫米的全景剛性光學器件“Hamou”和“Hopkins”代表,視角可以不同。最流行的望遠鏡,視角30°。

電切鏡管由兩部分組成(內部和外部,由不銹鋼製成); 流動的流動和液體的流出是分開的。外殼的直徑從6.3到9毫米不等(19-27 Fr),工作長度為18-35厘米。遠端的外管上有許多用於從子宮腔抽吸液體的孔。最新一代的電切鏡中的內管裝備有旋轉機構,該旋轉機構允許工作元件相對於管的旋轉運動。這種結構便於操作,當工作元件的位置改變時,不會產生許多連接軟管彎曲的困難。

通過操作不同的形狀,尺寸和直徑的構件連接的電極:切割環(直線和曲線),刀grablevidny,針,球形和圓柱形電極,所述電極被蒸發。

切割環的直徑越大,它越安全和高效。小循環增加了手術的持續時間,增加了子宮穿孔的風險。使用外科醫生傾斜角度的切割環切除子宮角和子宮底部的子宮內膜,該切口與外科醫生傾斜角度以切除子宮腔壁的子宮內膜。

球形或圓柱形電極的大尺寸對於快速完成操作是優選的,但是它們使得難以測量。因此,對於正常大小的子宮,較小的電極是優選的。

通過按下觸發器上的觸發器來控制電切鏡的工作元件。有兩種工作機制:主動和被動。通過主動機構,通過按壓扳機將電極拉出身體。採用被動機制後,觸發器上的壓力釋放後,電極會自動返回體內,切割組織或凝結。被動機制運行更安全。在操作元件的設計中,電極以這樣的方式放置,即當探頭延伸超出管的極限時,電極的工作表面總是在可見區內。

輔助工具

以執行外科干預宮內子宮鏡配有套剛性的,半剛性和柔性儀器:活檢鉗,活檢齒輪,令人興奮的鑷子,剪刀,內鏡導管和探針,用於探條擴張輸卵管。這些器械通過宮腔鏡的操作通道進行並用於子宮內操作。這些工具非常脆弱,容易破碎和變形。剪刀可用於切割小息肉和肌瘤,有時細微病變宮內隔膜和溫柔宮內粘連。活檢鉗可進行有針對性的子宮內膜活檢,在子宮角區域切除小尺寸息肉或息肉腿。

通過宮腔鏡的操作通道,還可以在隔離的殼體中引導電導體以使子宮管凝固以消毒。激光導體可以通過相同的通道傳導。

大多數婦科醫生使用波長為1.064納米的Nd-YAG激光並破壞組織至4-6毫米的深度。激光用於消融子宮內膜,子宮肌瘤切除術,子宮內膜切開術。

用於擴張子宮腔的設備

通過引入液體或氣體可以擴張子宮腔。

為了向子宮腔供應液體,使用各種簡單的裝置以及復雜的電子裝置。

進入子宮腔的液體可以用珍妮特注射器注射。您可以將液體放置在患者身上1米(74毫米汞柱)或1.5米(110毫米汞柱)高度的液體容器(罐或袋)中,在這種情況下,液體會在重力作用下進入子宮腔。另一種選擇是用液體(手動或自動)將橡膠梨或壓力袖口連接到容器上。在這種情況下,子宮腔內保持一定的壓力,並且多餘的液體沖洗腔體,流過擴大的宮頸管。這些便宜且經濟實惠的方法可以提供良好的圖像質量。

但是,為了避免嚴重的並發症,在進行長期子宮內手術時,最好使用不同的泵以一定的速度和壓力在子宮腔內供應液體。在這方面最複雜的是複雜的電子設備endomat。

Endomat是一種聯合裝置,用於宮腔鏡和腹腔鏡手術中的清洗和抽吸。根據所附的一組管子自動選擇適當的安裝參數。它們在監護儀上的顯示允許外科醫生在介入期間監測子宮腔內的流速和壓力。電子安全系統會在參數與預定參數長期偏離的情況下中斷沖洗/抽吸。在子宮內手術中使用子宮內膜瘤可以顯著降低並發症的可能性。這種設備的唯一缺點是成本高。

Hysteroflator是一種複雜的電子設備,用於向子宮腔供氣。氣體流速為0至100毫升/分鐘,子宮腔內的壓力達到100或200毫米汞柱。(取決於製造商)。

宮腔鏡設備

內窺鏡需要光源。為了提高工作質量,您需要使用非常強烈的光源。當進行診斷性宮腔鏡檢查時,功率為150 W的滷素光源就足夠了。但使用攝像機進行複雜的操作時,最好使用功率為250 W的滷素光源或功率為175-300 W的氙氣光源。氙氣NOVA氙氣光源(“Karl Storz”)是最理想的。氙燈的光譜接近太陽光光譜,所以照片的質量是最好的。在打開燈後立即照亮的強度變為最大。另外,氙光源中的光通量的強度可以由內窺鏡攝像機自動控製或手動調節。

從光源到內窺鏡的光的供應是通過光纖的柔性光纖進行的,光導的直徑是3.6和4.8mm。

高頻電壓發生器。進行電外科手術時,需要使用高頻電壓發生器。

由於電解質濃度高,生物組織具有足夠的導電性。要切割和凝結組織,請使用高頻電流。低頻電流不能使用,因為它會導致肌肉收縮。在超過100 kHz的頻率下,這種影響可以忽略不計。電流發生器的頻率為475-750 kHz。

使用高頻電流進行操作時,使用以下類型的設備:

  1. 單極操作技術。電流從有源小電極流向無源或中性大電極。病人的身體始終是閉合電路的一部分。在活性電極上發生組織切割或凝結。
  2. 雙極操作技術。電流在兩個連接的電極之間流動。取決於外科手術的類型(切割或凝固),電極的大小相同或不同。在這種情況下,只有電極之間的一小部分組織被包括在電路中。

在手術宮腔鏡中,使用單極凝固。

高頻手術對人員和患者造成一定的風險(例如,對組織無意的熱損傷)。了解可能的原因並遵守安全說明,可以將風險降至最低。

最先進的高頻電壓發生器是“Autocon-200”和“Autocon-350”。自動控制和調節切口深度和凝固程度的功能,此外,這些裝置為外科醫生和患者提供了高度的安全性。

攝像機和監視器。大大方便了外科醫生使用帶有視頻監視器的內窺鏡攝像機的工作。攝像機可讓您記錄錄像帶研究的進展情況並拍攝照片,這為創建向手術室同事演示手術和進一步培訓提供了機會。

視頻監視器提供更大的放大倍率,自由操作,減輕外科醫生眼中的負擔,使醫生可以採取舒適的姿勢。只有使用視頻監視器才可能進行某些類型的宮內節育器操作。

近年來,由於分辨率的提高和光敏性的提高,內窺鏡攝像機得到了顯著改善。對於宮腔鏡檢查,您可以使用高質量的單芯片攝像機Endovision HYSTEROCAM SL和Endovision TELECAM SL(“Karl Storz”)。最先進的攝像機是Endovision TRICAM SL(“Karl Storz”),分辨率更高。

利用計算機技術的最新成果的現在允許在操作過程中在屏幕上執行圖像校正 - 細節對象(DIGIVIDEO)的結構,以創建一個圖片內圖片(TWINVIDEO),在不同的平面和凸部(反相顯示)(«卡爾史托斯»旋轉圖像)

內窺鏡攝像機和視頻監視器由包括國內公司在內的多家公司生產。

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