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宮腔鏡的發展史

 
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最近審查:11.04.2020
 
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宮腔鏡在1869年首次由Pantaleoni進行,其設備類似於膀胱鏡。一位60歲的女性設法檢測出息肉樣生長,導致子宮出血。

1895年,在維也納婦科醫生大會上,Bumm報告了借助尿道鏡檢查子宮腔的結果。照明提供了一個光反射器和一個正面鏡子。

在下面的檢查已被改變的條件(從子宮腔膨脹子宮壁初步去除的血液),和質量檢查工具由於改善的透鏡,最佳位置的選擇和增加照明。

為了在1914年去除血液,海因堡採用了一種清洗系統,然後被許多研究人員使用。試圖用壓力將二氧化碳注入其腔內的方式來拉伸子宮壁; 這改善了檢查結果(Rubin,1925),但是當氣體撞擊腹腔時會引起患者疼痛。

1927年,Miculicz-Radecki和Freund構建了一種窺器 - 一種宮腔鏡,可以在視覺控制下進行活檢。在動物實驗中,Miculicz-Radecki首先對輸卵管子宮進行電凝固以達到殺菌目的。

同時,宮腔鏡由Granss負責處理。他創造了一種自己設計的裝置,配備了洗滌系統。Granss宮腔鏡建議使用,以確定在子宮卵子,診斷胎盤息肉,子宮體癌,子宮內膜息肉病,粘膜下的節點和女性絕育通過輸卵管的電口。

BI Litvak(1933年,1936),E.Ya. Stavskaya和D.A. C(1937)使用氯化鈉的等滲溶液來拉伸子宮腔。用Mikulich-Radetsky和Freund宮腔鏡進行宮腔鏡檢查,用於檢測胎兒卵子殘留並診斷產後子宮內膜炎。作者發表了關於宮腔鏡在產科中的應用的圖集。

然而,由於該技術的複雜性,宮腔鏡檢查尚未普及,對宮腔研究結果的正確解釋缺乏足夠好的回顧和缺乏知識。

1934年,施羅德在宮腔鏡的末端放置了一個鏡頭,而不是側面,這增加了視野。在這種情況下,洗滌液通過重力從位於患者上方的儲存器進入子宮腔。為了減少子宮內膜出血,向其中加入數滴腎上腺素。以維持子宮腔處於拉伸狀態所需的速度注入液體。施羅德使用宮腔鏡判斷卵巢月經週期的相位,並確定子宮內膜息肉病和子宮肌瘤的粘膜下的節點,並建議在放射學使用宮腔鏡到癌症的定位澄清照射方向之前。他首先試圖通過子宮腔對輸卵管子宮的電凝固來消毒2名患者。但是,這些嘗試是不成功的。

Englunda等人的重要結論。(1957)根據宮腔鏡檢查結果顯示,124例患者甚至有診斷性刮宮,即使是有經驗的專科醫生,也只有35%的患者完全切除子宮內膜。子宮腔內的其餘患者是子宮內膜部位,單個和多個息肉,粘膜下肌瘤結節。

儘管該方法的不完善,許多作者認為,宮腔鏡,將有助於胎兒宮內疾病的輔助診斷,如增生性進程子宮內膜癌,息肉,子宮粘膜及粘膜下肌瘤。特別強調的是這種方法對於靶向活檢以及從子宮腔內移除病理灶的重要性。

1966年,Marleschki提出接觸式宮腔鏡。他創造的宮腔鏡直徑非常小(5毫米),因此不需要擴大宮頸管以將裝置插入子宮腔。宮腔鏡的光學系統增加了12.5倍的圖像。這使得可以看到子宮內膜的血管模式,並通過其變化來判斷病理過程的性質。通過器械通道添加器械可以將小型刮匙引入子宮腔並在視覺控制下進行活組織檢查。

在宮腔鏡的發展具有重要意義用於提供直接光學Wulfsohn膀胱鏡檢查,並為子宮使用橡膠充氣氣囊的膨脹。後來這種方法在Silander(1962-1964)的診所中得到了改進和廣泛應用。Silander裝置由兩個管組成:內部(觀察)和外部(用於流體吸入)。在外管的遠端,加強了一個燈泡和一個細乳膠橡膠球。第一宮腔鏡引入子宮腔中,然後將注射器插入注入球囊流體,產生能夠檢查子宮壁。改變氣囊中的壓力並使用宮腔鏡的一定移動性,可以詳細檢查子宮內表面。使用宮腔鏡這種方法,檢查Silander 15例性子宮出血,子宮內膜增生和40名婦女患宮頸癌的背景產生的,並指出用於檢測惡性子宮內膜過程的方法的高診斷價值。

在Silander的提案之後,蘇聯和國外的許多婦科醫生開始使用這種方法來檢測宮內病變。證明了子宮肌瘤,息肉和子宮內膜增生,子宮癌,胎兒殘留,子宮異常的粘膜下結節診斷的可能性。同時,在這種宮腔鏡的幫助下不可能揭示增生過程的性質。

在空氣透鏡系統引入纖維光學和剛性光學的醫療實踐之後,又出現了一個新的階段。

使用光纖的優點:對物體有良好的照明,在檢查過程中物體的顯著增加,檢查子宮腔每個壁的可能性,而不用氣瓶擴張。

基於光纖構造的設備向對象發送冷光,即 沒有缺點現有內窺鏡:一個燈泡和它的邊緣,放置在內窺鏡的遠端,用於連續操作將其加熱,從而形成威脅燒調查腔粘膜。

使用纖維光導更安全,因為對患者的檢查幾乎消除了電擊的可能性。

現代宮腔鏡的另一個優點是照片和拍攝的可能性。

自從現代內窺鏡出現以來,深入的研究已經開始發現引入子宮腔的最佳介質用於擴張,選擇診斷標準以及確定各種子宮內操作的可能性。

進行宮腔鏡檢查的必要條件是子宮腔的擴張,為此引入某些介質(氣體和液體)。

空氣和二氧化碳被用作氣體介質。大多數研究人員更喜歡引入後者,因為引入氣體栓塞是可能的。當使用小直徑子宮鏡(2至5毫米)時,可以引入二氧化碳,這不需要宮頸管的擴張。與CO工作著者2,注意子宮壁的良好的可視性,便於製作照片和拍攝。但是,Cohen等人 (1973),Siegler等人 (1976)和其他人指出將氣體引入子宮的重大缺點,包括氣體進入腹腔的患者感到不愉快的感覺以及氣體栓塞的可能性。在Lindemann提議使用特殊適配器(宮頸帽)將子宮鏡真空固定在宮頸上之後,二氧化碳被廣泛使用。

用於拉伸子宮腔的等滲氯化鈉溶液,5%葡萄糖溶液,1.5%甘氨酸,聚乙烯吡咯烷酮和30%右旋糖酐溶液。將後一溶液具有高粘度,從而它不與血液和粘液混合,從而提供了良好的可見性和可能性宮腔鏡圖像拍攝和在子宮腔內保留更長的時間,從而增加了研究的時間)。另一方面,這是一種足夠粘性的解決方案,因此在希望的壓力下以及在宮腔鏡護理下引入流體時存在一定的機械困難。

波爾圖和Gaujoux使用宮腔鏡監測宮頸癌放療的有效性(1972)。宮腔鏡期間經子宮頸輸卵管導尿成功應用於Lindemann的(1972,1973),Levine和Neuwirth的(1972)。後來這種技術在1986年完善克治療目的。菲諾等。(經宮頸球囊成形術)。

Levine(1973),Porto 0973),March和Israel(1976)提出並成功地使用了宮腔鏡下使用內窺鏡剪刀解剖宮腔粘連。女性絕育宮腔鏡通過進行門肯(1971)輸卵管Knerr,無障礙(1974),山谷和Sciarra(1974),Lindemann等的電口。(1976年)。然而,這種滅菌方法與並發症和失敗的高發病率有關。據Darabi和理查(1977年),在殺菌的病例35.5%已被證明是無效的,在女性的3.2%有嚴重並發症(子宮穿孔,腸管損傷,腹膜炎)。

1980年,為了改善宮腔鏡殺菌,Neuwirth et al。建議在輸卵管口引入甲基氰化物膠。Hosseinian等人。提出使用聚乙烯塞,Erb等人。 - 引入液體矽膠,Hamou在1986年提出了一種管內螺旋模型。

1976年,Gabos指出宮腔鏡檢查比子宮輸卵管造影檢查更準確,尤其是子宮腺肌病。

1978年,David等人 宮腔鏡被用來研究宮頸息肉患者。

宮腔鏡發展的一個重要階段是在1979年創建了Hamou微型宮腔鏡 - 一種結合瞭望遠鏡和復雜顯微鏡的複雜光學系統。目前,它有兩個版本。微型宮腔鏡是手術宮腔鏡和電切鏡的一個組成部分。

宮腔鏡電外科手術的時代始於Neuwirth等人的首次報導。在1976年使用改良的泌尿外科切除鏡去除粘膜下淋巴結。1983年,De Cherney和Polan提出使用電切鏡來切除子宮內膜。

宮腔鏡手術的進一步發展作出了貢獻,以使用的Nd-YAG激光(釹激光)在子宮各種操作建議:(Newton等,1982)粘連的子宮切除,子宮內膜分區(SYoe和Baggish,1992)。1981年,Goldrath等人。首先通過用接觸法的子宮內膜激光汽化產生一萊弗勒在1987年,他提出了子宮內膜的非接觸式激光消融的方法。

1990年,Kerin等人。建議使用隱形眼鏡 - 一種通過宮腔鏡檢查來觀察內管上皮的技術。

本發明fibrogisteroskopa和mikrogisteroskopa(Lin等人,1990 ;. Gimpelson,1992 ;. Cicinelli等人,1993)發起門診宮腔鏡的發展。

LS發揮了宮腔鏡在俄羅斯發展中的主要作用。Persianinova等人。(1970),A.I. Volobueva(1972),G.M. Savelieva等人。(1976,1983),L.I. Bakuleva等人 (1976年)。

國內第一本使用纖維光學和Storz內窺鏡設備的宮腔鏡手冊是1983年出版的G.M.編輯的專著“婦科內窺鏡檢查”。Savelevoj。

90年代俄羅斯的子宮鏡檢查開始迅速發展,G.M. Savelieva等人。(1996年,1997年),V.I. 庫拉科夫等人 (1996年,1997年),英國電信。Breusenko等人 (1996年,1997年),L.V. Adamyan等。(1997),A.N. Strizhakova等人 (1997年)。

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