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附件膿腫:診所,屍體解剖

 
最近審查:,醫學專家,25.06.2018
 

急性闌尾炎是一種非常常見的手術病理。這種疾病需要緊急手術干預,否則可能會出現嚴重並危及生命的並發症。其中一種並發症是闌尾膿腫 - 膿腫附件區域的化膿。

流行病學

闌尾膿腫相對較少被診斷出來:大約有0.1-2%的急性闌尾炎患者。

作為一項規則,闌尾膿腫發展中的急性炎症的發作的前三天在附錄中,或產生作為浸潤的一種並發症(在幾天或幾週其形成之後)。

原因 附件膿腫

只有當沒有正確或及時治療急性闌尾炎時才會發生闌尾膿腫。不幸的是,預先在附錄中預測急性炎症是不可能的。此外,病理學常常被誤認為是腹腔內其他類型的炎症過程。延遲時間和不正確的診斷導致闌尾炎症組織的破壞,伴隨腹膜炎或闌尾膿腫的發展。 存在個體風險因素,其存在增加了不合時宜地檢測到闌尾炎的風險,並因此導致形成闌尾膿腫:

  • 非典型的闌尾局部定位可導致最初不正確的診斷 - 腎臟,子宮,卵巢,小腸結腸炎,膽囊炎的炎症。因此,患者可以接受其他疾病的治療,而不是緊急的手術治療。在這種情況下,闌尾炎的診斷只有在形成膿腫時才會明確。
  • 在附錄中的初始炎症時較強的抗菌治療可導致炎症反應的減少和所謂的“冷”形成膿腫 - 低迷的過程中,可以發生在幾年,而不會干擾病人。
  • 對急性闌尾炎的醫療幫助的晚期呼籲通常導致發生闌尾膿腫。

發病

隔離闌尾附近發生的原發性膿腫和發生在一定距離的次級膿腫。在膿腫形成之前出現闌尾浸潤 - 一種來自腹腔空間的發炎闌尾的柵欄。

浸潤的形成是纖維蛋白滲出和受影響的大網膜,腸,腹壁和闌尾粘連的結果。

炎症消退後,闌尾溶解浸潤。但是當化膿過程偏離蠕蟲狀附屬物時,浸潤受到抑制。

闌尾膿腫的位置取決於闌尾的位置。對於患者更有利的是,如果膿腫形成於迴腸區,並在附屬器的側向位置的背景中:在該位置處,觀察到來自腹腔的炎症區域的最大炎症。

繼發性闌尾膿腫形成有點不同。蔓延到健康組織的化膿過程影響小腸腸系膜區域,肝臟附近區域,膈肌和右腎。通過類似的方案,闌尾切除術後形成繼發性闌尾膿腫伴有破壞性炎症。

症狀 附件膿腫

臨床過程性質所引起的闌尾周圍膿腫發展的初期與急性闌尾炎相差不大。

第一個跡象可能是這樣的:

  • 患者嘔吐,可能會出現嘔吐;
  • 有一個強大的弱點;
  • 腹部疼痛搏動,生長變得難以忍受;
  • 觀察到腹脹,氣體形成增加;
  • 體溫升高。

觸診腹部時,患者感到劇烈疼痛,但沒有腹膜炎症狀。體溫很高(高達40°C),伴有發冷。

這些症狀可能會持續2-3天。

兒童闌尾膿腫

在兒童闌尾膿腫過程中,醫生通過類比腹膜炎區分了幾個階段:

  1. 反應階段 - 持續大約一天的炎症發作。該階段的特徵是在小孩中出現炎症反應的常見跡象。它可能會改變情緒,嘔吐,心率增快,發熱溫度升高。在腹部區域存在疼痛,在觸診期間腹腔肌肉可觸及。
  2. 有毒階段 - 持續1-3天。有嚴重中毒和脫水的症狀:孩子的皮膚蒼白,眼睛發亮,嘔吐變得永久。
  3. 終端階段在第三天被發現並且以整個有機體的失敗為特徵。首先,內臟器官受損,出現呼吸和心血管功能不全的跡象。

在反應階段之後,孩子的狀況可能會被錯誤地改善 - 疼痛變得不那麼明顯。但是,一段時間後,寶寶感覺非常糟糕。有一種傾向:孩子年齡越大,錯誤改善的時間越長。

哪裡受傷了?

並發症和後果

隨著闌尾周圍膿腫的發展,首先醫療護理首先的重要性取決於後果的嚴重程度。

如果根本沒有提供醫療保健,或者已經提供了醫療保健,但是太遲了,那麼可能會發生患者死亡。

及時和合格的醫療干預為患者的完全康復提供了一切機會。

闌尾膿腫最可能的並發症可能是:

  • 敗血症 - 全身炎症反應;
  • 內臟壞疽損傷;
  • 粘合工藝;
  • 腹膜炎;
  • 肝功能不全。

闌尾膿腫的大多數並發症不僅對健康有害,而且對病人的生命也是一種嚴重危害。其原因是短時間內遍布全身的化膿性感染。

診斷 附件膿腫

在闌尾炎出現時,必須立即將患者送往醫療機構。醫生會毫無例外地檢查病人,將會探查腹部並評估整個病人的狀況。

懷疑闌尾膿腫的診斷措施始終包括血液檢查,尿液檢查。

血液檢查將顯示存在明顯的炎症過程:隨著白血球配方向左移,增加的白細胞增多,檢測到加速的ESR。

診斷可以表示腹部超聲,放射線檢查和在複雜的情況下 - 診斷穿刺,穿刺和腹腔鏡檢查(具有去除的液體腹膜穿刺)。

闌尾周圍膿腫的超聲證據表現為不規則輪廓的不均勻形成,並在其腔內檢測到碎屑。如果膿腫不大,那麼很難區分它與腸袢。為了澄清診斷,超聲在動態下進行以確定清晰的腸道構型。

鑑別診斷

闌尾周圍膿腫的鑑別診斷很複雜,並且伴有以下疾病:

  • 食物中毒(尤其是葡萄球菌感染失敗);
  • 伴有消化性胃潰瘍和十二指腸潰瘍的狀態;
  • 伴有胃潰瘍穿孔;
  • 伴有膽囊炎的急性發作;
  • 伴膽石症的肝絞痛;
  • 伴有胰腺急性炎症;
  • 伴急性小腸結腸炎;
  • 伴急性迴腸炎(腸的非特異性炎症);
  • 伴有憩室炎及其穿孔;
  • 伴急性腸梗阻;
  • 在子宮和/或附件中伴有子宮內妊娠的急性炎症過程;
  • 與pelvioperitonitis;
  • 伴有右側腎絞痛或右側腎盂腎炎。

治療 附件膿腫

延遲治療闌尾周圍膿腫不應,否則膿腫會破裂,這將不可避免地導致腹膜炎的發展。從根本上說,不可能喝具有附件膿腫的瀉藥,抗炎和止痛藥物,並且將溫水瓶子用於胃。在院前階段,患者應該通過強制臥床休息來確保和平。你可以對胃進行冷敷。

對闌尾膿腫的唯一真正和充分的治療是緊急手術干預,其包括清除膿腫,然後建立引流。在手術期間,外科醫生去除死亡組織並清潔化膿性腔。

在手術後期間,開始抗生素治療,並通過安裝的下水道用抗菌溶液清洗傷口。

藥物治療闌尾膿腫

奧硝唑

靜脈注射20分鐘,每12-24小時起始劑量500-1000mg。在患者狀況正常化後,每12小時服用500mg片劑。在服用藥物期間,可能會出現消化不良,嗜睡和頭痛。

頭孢吡肟

通常頭孢吡肟每12小時靜脈注射1-2g,有時隨後給予甲硝唑。當出現皮疹,消化不良,發熱等嚴重副作用時,可以改變藥物的用量。

環丙沙星

每天兩次,每次0.125-0.5克,服用5-15天。環丙沙星通常可以被身體很好地感知,但不應排除過敏反應可能發展。

頭孢曲松

每天分配1-2克。治療時間分別設置。有時在用頭孢曲松治療期間,發生消化不良,血液圖像發生變化。通常,這種現像在藥物停藥後發生。

維生素

手術後,在康復期間,醫生會開出維生素加速癒合並恢復腸道菌群。為了保持身體健康,專家建議從乾果,玫瑰果等飲用蜜餞。此外,您可以服用B族維生素,抗壞血酸維生素A.

維生素 - 礦物質複合製劑的攝入有助於手術後迅速恢復:

  • Vitrum是一種複合維生素複合物,最適合於改善術後時期的生物體狀態,以及用抗生素和其他強效藥物進行強化治療。餐後立即服用Vitrum,每日1片,持續數月。
  • 字母表是一種多種維生素和多種礦物質的製劑,能夠完美補償在身體關鍵時期對礦物質和維生素的需求增加。白天服用三片不同顏色的藥片,在4小時內保持兩次接收之間的時間間隔。字母表與食物一起服用至少一個月。
  • Supradin是醫生在疾病和康復期間推薦的藥物。Supradin很好地吸收了身體,這要歸功於泡騰形式 - 每天服用1片泡騰片就足夠了,然後溶解在100毫升水中。
  • Perfectil是一種維生素和礦物質複合製劑,可加速細胞再生,使細胞代謝正常化,其具有傷口癒合,抗氧化和皮膚保護能力。Perfectil每天服用1粒膠囊,飯後服用,最好在一天的上半天服用。

物理治療

在手術治療闌尾膿腫後,採用了許多有效的理療方法,這有助於加速病人的康復。在這種情況下,非常小心地使用具有熱效應的物理過程。

首先,理療程序應旨在刺激手術干預區的癒合過程:

  • 紅外激光治療;
  • 超聲波治療;
  • peloideterapiya;
  • 低量級磁療;
  • DMV治療。

如果目標是消除疼痛,那麼使用低頻電療,電鍍和醫用電泳。

未來將展示水療,浴療,水療。

替代治療

備選食譜在術後恢復期間很有用。久經證明的手段將有助於建立消化,消除便秘和腹瀉,恢復食慾,增強免疫力,並刺激傷口的快速癒合。

  • 薑的根和新鮮的丁香大蒜是消除炎症和消化過程正常化的有效產品。如果你每天1-2次在食物中加入少量磨碎的生薑和大蒜,那麼你可以很快從嚴重的疾病和手術中恢復過來。
  • 身體的巨大好處將帶來基於檸檬汁和新鮮蜂蜜的混合物。這樣的混合物會改善消化,加強免疫防禦。每日足夠喝2-3杯溫開水,加入2茶匙藥用混合物。
  • 如果你每天3-4次喝牛蒡茶,可以預防炎症過程的發展,並改善疾病後的整體健康狀況。仙鶴草可以和蒲公英結合使用,但只有當患者不服用降低血壓的藥物時。

在日常飲食中應輸入新鮮的果汁,尤其是甜菜,胡蘿蔔,菠菜和黃瓜,以及多喝溫暖清澈的水 - 這將有助於防止便秘,這是闌尾周圍膿腫後的康復期極不可取的。

草藥治療

為了消除炎症過程的影響並減輕疼痛,可以使用藥用植物進行處理。輸液和草藥茶是一個很好的和負擔得起的補救措施,將為身體帶來寶貴的好處。

  • 艾草酊可以幫助發炎的任何階段:在早餐前和晚上應該在100毫升水中服用20滴酊劑。
  • 草葉三葉草的量為1湯匙。湖 倒入300毫升開水並放置20分鐘。進食後每天飲用三次,每次100毫升。
  • 從草莓,覆盆子和西洋蓍草的葉子的相同部分準備一種藥用混合物。釀2湯匙。湖 混入1升沸水中,堅持四分之一小時,全天飲用。

基於薄荷,百里香,小茴香,洋甘菊的茶也具有麻醉和舒緩作用。這些茶在白天釀造而不是普通的黑茶或綠茶,稍微喝了一點。這種治療可以連續進行幾個星期。

同種療法

手術後,您可以連接順勢療法藥物:

  • Lakhiesis - 第六百稀釋液,每10天2粒;
  • Bellis Perrenis - 嚴重的術後疼痛,低,中度稀釋,取決於患者病情的嚴重程度;
  • 金絲桃 - 根據患者病情的嚴重程度,嚴重的術後疼痛和感覺異常,稀釋6或30倍;
  • Gepar硫 - 根據患者的個體特徵,限制化膿性炎症並改善膿液排空,3或6倍稀釋。

當然,順勢療法不能也不應該取代傳統藥物,但它有效地補充了它,促進了身體的快速恢復,沒有過度的負擔和副作用。

手術治療

根據其定位確定闌尾膿腫手術治療的特點。

最常見的情況是,在靠近髂嵴和上髂前上棘的右腹股溝韌帶上方進行大約10厘米的皮膚切口。解剖皮膚,皮下組織,筋膜和腹外斜肌。在纖維上,內斜肌和橫肌分開。

使用手指檢查膿腫的體積和局部。闌尾僅在絕對可用的情況下被移除,因為存在膿液在腹腔內的風險。

通過放置包裹在紗布棉籤中的管來防止在炎性盲腸壁上形成褥瘡,從而清潔並排出化膿性腔。該管固定在皮膚上,主要在腰部區域。

手術後,治療的目的是防止可能的並發症和激活身體的防禦。

在Pirogov解剖闌尾膿腫

通常根據Pirogov或根據Volkovich-Dyakonov的說法,使用腹膜外通道打開附件膿腫。

根據Pirogov的屍檢用於位於右髂深部深處的膿腫。外科醫生保持前腹壁層到壁層腹膜的解剖中從頂部至底部和從右到左的方向上,大約為10毫米的內側水平上髂前上棘,或20毫米橫向為Volkovich-Diakonoff切口。之後,將壁層腹膜與髂骨的內部區域分開,暴露潰瘍的外側。

Volkovich-Dyakonov進行屍體解剖時,腹壁膿腫毗鄰前腹壁。

膿腫被打開並消毒後,如果在其中找到附件,則將其移除。在膿腔內安裝止血栓和引流管。腹壁被縫合到引流管。

預防

為了防止發生闌尾周圍膿腫,重要的是要尋求醫療救助腹部任何急性疼痛。

炎症過程並不總是流暢,所以有必要注意其他可疑症狀:氣體產生增加,發熱,噁心或腹瀉。

你不能讓自己的健康獨立。有時候簡單的預防措施有助於挽救一個人的生命。如果您及時聯繫醫生,您可以在早期階段治療任何疾病,而不會出現一些可能的不良並發症。

預測

在化膿性炎症過程中可能發生自發開口(間隙)膿腫腸的內腔闌尾進入腹腔或腹膜,至少 - 在膀胱,或陰道,更罕見的空腔 - 向外。因此,急性病的過程可能比較複雜,並且這種並發症對於病人的健康和生命是非常不利的。

由此出發,這種病理的預後,如闌尾膿腫被認為是非常嚴重的。其後果完全取決於及時和合格的醫療護理,以及如何及時進行手術。

重要的是要知道!

注射後膿腫是任何注射藥物後發生的膿腫之一。這種注射後的膿腫,無論是肌肉注射還是靜脈注射,都表現為發炎的含有膿性成分的炎性成分。

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