睾丸鞘膜积液和睾丸附件扭转

睾丸包虫病扭转是由于附睾扭转或微创伤引起的急性、亚急性和慢性循环障碍所致。睾丸和附睾包虫病（希腊语 hydatidos，意为“水泡”）是苗勒氏管的残余部分，苗勒氏管是睾丸附加结构的囊性扩张，由独立的叶组成，并包含与睾丸和附睾相连或位于附睾柄上的曲管。

包虫是在性发育过程中，苗勒氏管在不完全减缩过程中逆向发育而形成的，是沃尔夫管的残余。

什么原因导致包虫睾丸及其附睾扭转？

睾丸包虫病扭转发生在包虫柄过长或过窄的情况下。包虫病的病理变化是由于血液循环不畅、器官基质疏松细腻且缺乏弹性纤维所致。根据临床和形态学研究，少数病例可检测到包虫柄扭转。更常见的是包虫血液循环障碍或其炎症。此类改变是由于包虫柄弯曲、扭转后自行解开、体力活动或阴囊损伤导致静脉流出障碍所致。

睾丸包虫病扭转的症状

睾丸包虫病扭转的特征是睾丸区域、腹股沟管疼痛，以及腹部疼痛（较少见）并放射至腰部。第一天，可在睾丸上极区域或附睾区域发现致密、疼痛的浸润。随后出现水肿和充血，这与病理过程的进展有关。患者可观察到睾丸压缩和肿大。根据包虫的部位，可触及浸润物。

需要注意的是，悬韧带损伤的临床表现定位发展缓慢，如果损伤持续很长时间，则并不总是很明显。在睾丸或附件区域，可以观察到“蓝点”症状，这与扭转包虫的定位相对应（一个疼痛的印记以深蓝色节点的形式透过阴囊皮肤）。该症状可在疾病的最初24小时内检测到。

睾丸包虫病扭转患儿常有恶心、呕吐等症状，疾病晚期可伴有体温升高至亚热。疾病高峰期以阴囊充血、肿胀加剧为特征。此期睾丸及附件尚未分化。

因此，睾丸包虫扭转的主要症状是：

• 突然出现睾丸疼痛；
• 阴囊中度不对称肿胀和充血；
• 存在致密渗透。

睾丸包虫病扭转的诊断

睾丸包虫病扭转的诊断基于对临床表现及其伴随疾病的了解。在某些情况下，伴随疾病可能与睾丸病理过程相似，因此在临床表现不明的情况下会导致错误的治疗方法。除常规临床检查外，还需进行以下研究：

• 检查;
• 透照法（使用透射光检查阴囊）；
• 超声回声描记术。

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睾丸包虫病扭转的临床诊断

无法触诊包虫病。

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睾丸包虫病扭转的仪器诊断

阴囊透照镜检查可以在包虫病的典型定位区域检测到深色结构。

在超声检查中，包虫病被定义为一个直径2-5毫米的突起或结节，最常位于睾丸上极或睾丸与其附件头部之间的沟内。此类结构可能存在多个，但有时无法通过超声检查识别，因为它们结构脆弱，难以与周围组织区分开来。鞘膜积液是包虫病最易被发现的疾病，80%-95%的男性都有包虫病。

睾丸包虫病扭转的鉴别诊断

包虫病睾丸扭转必须与急性睾丸炎相鉴别，后者在儿童中相对少见，临床症状相似，但需要不同的治疗方法。

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睾丸包虫病扭转的治疗

睾丸包虫病扭转的非药物治疗

睾丸包虫病扭转的保守治疗仅适用于临床表现较轻且疾病在 24 小时内有消退趋势的情况。

睾丸包虫病扭转的手术治疗

急性阴囊综合征的急诊手术是儿童阑尾切除术后最常见的手术类型。在阴囊器官修复过程中，60%-90%的病例会发现睾丸或阑尾的附属物出现病变，这些病变被认为是其蒂扭转。

大多数作者认为，如果发生睾丸附件扭转，需要进行紧急手术，这有助于防止并发症的发生，例如：

• 睾丸慢性鞘膜积液，长期存在会对睾丸的血液和淋巴循环和功能产生不利影响，从而导致睾丸萎缩;
• 继发性非特异性附睾炎、附睾睾丸炎，导致输精管阻塞和不育症；
• 健康睾丸的功能障碍和萎缩。

睾丸包虫病扭转手术技巧

经腹股沟入路解剖阴囊壁各层，切开睾丸所有膜状结构。切开浆膜腔后，可流出少量淡血性或浑浊的渗出液，送细菌学检查。睾丸在大多数情况下无变化。最常见的是观察到附睾头和体部增大。在睾丸上极或附睾头区域可发现包虫，包虫会被带入伤口。受累的包虫会肿大。有时甚至比睾丸还大，呈深紫色或黑色。仅有附睾柄扭曲，且细长。

睾丸包虫扭转可以是顺时针方向，也可以是逆时针方向。为了防止阴道炎恶化，应切除未改变的包虫，并保留一部分。未改变的包虫也应切除。精索阻断术中，可使用10-15毫升含抗生素的0.25-0.5%普鲁卡因（奴佛卡因）溶液（用于治疗浑浊积液或阴道炎）。缝合睾丸鞘膜壁层的缺损。将橡胶引流管或引流管插入阴囊腔，并在皮肤上缝合。根据Ya.B. Yudin等人（1987年）的研究，如果不缝合睾丸鞘膜，睾丸会与术后疤痕融合，随后会伴随创伤（包括支撑睾丸的肌肉创伤），并导致纤维化。不建议进行 Winkelmann 手术，因为切除包虫病（包括未改变的包虫病）会消除鞘膜积液进一步发展的条件。

进一步管理

术后，给予抗炎治疗。

睾丸包虫病扭转的预后

睾丸包虫病扭转经手术治疗包虫病损伤后预后良好。

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