睾丸包虫病扭转是由于附睾扭转或微创伤引起的急性、亚急性和慢性循环障碍所致。睾丸和附睾包虫病(希腊语 hydatidos,意为“水泡”)是苗勒氏管的残余部分,苗勒氏管是睾丸附加结构的囊性扩张,由独立的叶组成,并包含与睾丸和附睾相连或位于附睾柄上的曲管。
包虫是在性发育过程中,苗勒氏管在不完全减缩过程中逆向发育而形成的,是沃尔夫管的残余。
什么原因导致包虫睾丸及其附睾扭转?
睾丸包虫病扭转发生在包虫柄过长或过窄的情况下。包虫病的病理变化是由于血液循环不畅、器官基质疏松细腻且缺乏弹性纤维所致。根据临床和形态学研究,少数病例可检测到包虫柄扭转。更常见的是包虫血液循环障碍或其炎症。此类改变是由于包虫柄弯曲、扭转后自行解开、体力活动或阴囊损伤导致静脉流出障碍所致。
睾丸包虫病扭转的症状
睾丸包虫病扭转的特征是睾丸区域、腹股沟管疼痛,以及腹部疼痛(较少见)并放射至腰部。第一天,可在睾丸上极区域或附睾区域发现致密、疼痛的浸润。随后出现水肿和充血,这与病理过程的进展有关。患者可观察到睾丸压缩和肿大。根据包虫的部位,可触及浸润物。
需要注意的是,悬韧带损伤的临床表现定位发展缓慢,如果损伤持续很长时间,则并不总是很明显。在睾丸或附件区域,可以观察到“蓝点”症状,这与扭转包虫的定位相对应(一个疼痛的印记以深蓝色节点的形式透过阴囊皮肤)。该症状可在疾病的最初24小时内检测到。
睾丸包虫病扭转患儿常有恶心、呕吐等症状,疾病晚期可伴有体温升高至亚热。疾病高峰期以阴囊充血、肿胀加剧为特征。此期睾丸及附件尚未分化。
因此,睾丸包虫扭转的主要症状是:
- 突然出现睾丸疼痛;
- 阴囊中度不对称肿胀和充血;
- 存在致密渗透。
睾丸包虫病扭转的诊断
睾丸包虫病扭转的诊断基于对临床表现及其伴随疾病的了解。在某些情况下,伴随疾病可能与睾丸病理过程相似,因此在临床表现不明的情况下会导致错误的治疗方法。除常规临床检查外,还需进行以下研究:
- 检查;
- 透照法(使用透射光检查阴囊);
- 超声回声描记术。
睾丸包虫病扭转的临床诊断
无法触诊包虫病。
睾丸包虫病扭转的仪器诊断
阴囊透照镜检查可以在包虫病的典型定位区域检测到深色结构。
在超声检查中,包虫病被定义为一个直径2-5毫米的突起或结节,最常位于睾丸上极或睾丸与其附件头部之间的沟内。此类结构可能存在多个,但有时无法通过超声检查识别,因为它们结构脆弱,难以与周围组织区分开来。鞘膜积液是包虫病最易被发现的疾病,80%-95%的男性都有包虫病。
睾丸包虫病扭转的鉴别诊断
包虫病睾丸扭转必须与急性睾丸炎相鉴别,后者在儿童中相对少见,临床症状相似,但需要不同的治疗方法。
誰聯繫?
睾丸包虫病扭转的治疗
睾丸包虫病扭转的非药物治疗
睾丸包虫病扭转的保守治疗仅适用于临床表现较轻且疾病在 24 小时内有消退趋势的情况。
睾丸包虫病扭转的手术治疗
急性阴囊综合征的急诊手术是儿童阑尾切除术后最常见的手术类型。在阴囊器官修复过程中,60%-90%的病例会发现睾丸或阑尾的附属物出现病变,这些病变被认为是其蒂扭转。
大多数作者认为,如果发生睾丸附件扭转,需要进行紧急手术,这有助于防止并发症的发生,例如:
- 睾丸慢性鞘膜积液,长期存在会对睾丸的血液和淋巴循环和功能产生不利影响,从而导致睾丸萎缩;
- 继发性非特异性附睾炎、附睾睾丸炎,导致输精管阻塞和不育症;
- 健康睾丸的功能障碍和萎缩。
睾丸包虫病扭转手术技巧
经腹股沟入路解剖阴囊壁各层,切开睾丸所有膜状结构。切开浆膜腔后,可流出少量淡血性或浑浊的渗出液,送细菌学检查。睾丸在大多数情况下无变化。最常见的是观察到附睾头和体部增大。在睾丸上极或附睾头区域可发现包虫,包虫会被带入伤口。受累的包虫会肿大。有时甚至比睾丸还大,呈深紫色或黑色。仅有附睾柄扭曲,且细长。
睾丸包虫扭转可以是顺时针方向,也可以是逆时针方向。为了防止阴道炎恶化,应切除未改变的包虫,并保留一部分。未改变的包虫也应切除。精索阻断术中,可使用10-15毫升含抗生素的0.25-0.5%普鲁卡因(奴佛卡因)溶液(用于治疗浑浊积液或阴道炎)。缝合睾丸鞘膜壁层的缺损。将橡胶引流管或引流管插入阴囊腔,并在皮肤上缝合。根据Ya.B. Yudin等人(1987年)的研究,如果不缝合睾丸鞘膜,睾丸会与术后疤痕融合,随后会伴随创伤(包括支撑睾丸的肌肉创伤),并导致纤维化。不建议进行 Winkelmann 手术,因为切除包虫病(包括未改变的包虫病)会消除鞘膜积液进一步发展的条件。
进一步管理
术后,给予抗炎治疗。