肛门癌

肛门肿瘤，又称肛门癌，是一种罕见的恶性肿瘤，其病变部位为肛门内括约肌上缘（耻骨上线至肛门皮肤线）。

肛门癌仅占所有结肠癌病例的1.5%，每十万名患者中可能只有一例。该疾病对女性的影响较小，对男性的影响较大。非传统性取向的男性中肛门癌发病率最高（每十万名患者中高达40例），尤其是在感染艾滋病毒的情况下。

如果在疾病发展的早期阶段发现，康复的预后可能会更为有利。

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肛门癌的病因

由于肿瘤学目前仍是医学界研究最多的领域之一，因此无法准确确定肛门癌的病因。然而，已知增加该疾病风险的主要因素如下：

• 体内存在人乳头瘤病毒；
• 生殖器和直肠疣；
• 肛瘘；
• 由于痔疮静脉扩张、肛裂形成、肛交接触、白斑等原因导致肛门持续受到刺激；
• 吸烟（吸烟者患癌症的风险几乎增加 10 倍）；
• 年龄在50岁至85岁之间；
• 由于手术、移植、自身免疫和传染病导致身体免疫防御能力下降；
• HIV 感染。

治疗泌尿生殖器官、前列腺和直肠癌期间的放射线照射也会引发肛门癌的发展。

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肛门癌的症状

癌性肿瘤通常潜伏期较长，且无明显症状。然而，肛门癌并非如此：幸运的是，这种疾病的早期迹象已被发现。这可以解释为肿瘤位于肛门内，富含神经丛和血管。

肛门癌的初期症状通常如下：

• 肛门内有异物的感觉；
• 排便时疼痛；
• 粪便中出现血丝或血块；
• 肛门部位瘙痒。

不幸的是，在绝大多数情况下，即使是如此明显的症状也未被注意到，因为患者将其与痔疮、肛裂等联系起来。事实上，上述症状并不是癌性肿瘤的明显特征，因此可以被忽略。

随着恶性肿瘤的进展和生长，除了已有的症状外，还会出现以下症状：

• 排便障碍（排便频率增加或减少）；
• 排便后，可能会有粪便排出不尽的感觉；
• 肛门出现脓性或粘液分泌物；
• 附近淋巴结肿大（在肛门区域或腹股沟）。

肛门痉挛，使原本微弱的排便欲望更加强烈。有时，肛门附近会形成大小不一、缓慢发展的溃疡。

在后期，会出现癌症中毒的迹象：疲劳、嗜睡、食欲不振、体重减轻。

肛门癌的诊断

考虑到肛门癌在发病时没有个体特异性症状，肛门癌的诊断应包括现代鉴别诊断程序，以便及时发现病理并与其他良性疾病相区别。

必须对患者进行全身外部检查、体格检查、问诊以及确定是否存在风险因素。之后，需要进行更全面的检查，包括各种实验室和仪器诊断：

• 直肠指检是一种简单但非常有用的评估直肠区域状况的方法。它可以帮助您评估肛门组织和黏膜，检测并确定疾病本身；
• 肛门镜检查——使用放置在肛门内的肛门镜（一种小型发光球形装置），您可以观察和评估肛门和直肠下部；
• 直肠镜检查（直肠镜、直肠镜、直肠乙状结肠镜检查）是一种利用内镜检查直肠和乙状结肠的检查方法。直肠镜是一种带有杆的小圆柱体，可插入肛门，最深处可达30厘米；
• 直肠超声检查——用于检测直肠指检无法检测到的肿瘤；
• 结肠X光检查（结肠镜检查）——在肠道内注入造影剂后进行。有助于发现肿瘤、息肉、瘘管等；
• 使用直肠造影剂对直肠进行计算机断层扫描（或磁共振成像）——类似于 X 射线的程序，但可以对生成的图像进行更详细的研究；
• 正电子发射断层扫描是计算机断层扫描的更现代的类似物；
• 活检，随后对组织进行组织学评估——取出肿瘤组织的一部分来确定其恶性程度。

如果确诊为肛门癌，则需要进行额外检查，以检查附近和远处淋巴结和器官是否有转移。

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肛门癌的治疗

肛门癌有多种治疗方法。治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、忽视的程度、患者的年龄和病情。

• 手术治疗是通过手术彻底切除肿瘤及其周围组织。这是最有效的治疗方法之一，但同时也是最痛苦的：通常需要在腹腔内切开一个切口来切除肿瘤。将来，患者还需要安装造口——一个用于排出粪便的人工开口。因此，手术仅在万不得已的情况下才会进行。
• 放射治疗是使用电离射线，在破坏肿瘤的同时保留肛门括约肌的功能。除了肿瘤本身，最近的淋巴结（位于腹股沟区域）也会受到放射线照射。
• 化疗是使用或引入特殊的细胞抑制药物来抑制或减少肿瘤生长。化疗通常与其他治疗方法联合使用。

预防肛门癌

预防肛门癌尚无特效方法，但应注意导致疾病发生的因素。为了有效预防，应采取以下预防措施：

• 性交时使用避孕套，特别是与临时性伴侣性交时，以避免感染艾滋病毒；
• 避免损伤肛门和直肠粘膜（及时治疗裂缝和痔疮，避免肛交）；
• 监测正常消化，防止便秘；
• 保持较高的免疫力，戒掉不良习惯。

如果黏膜受损，建议进行肛门组织活检和细胞学检查。定期（每年一次）去肛肠科就诊，有助于及时发现和治疗。

肛门癌预后

肛门癌的预后取决于开始治疗时的疾病分期。及时的治疗措施可以保证长期缓解：据统计，手术后五年生存率（无转移）高达70%，有转移的则高达20%。

综合疗法（放疗+化疗）可使80%的患者治愈（前提是肿瘤小于30毫米）。约10%的患者可能会出现复发。

为了改善肛门癌的预后，建议在治疗后定期去看直肠科医生并采取预防措施。

肛门癌不是无症状疾病，患者的任务是及时发现并且不要错过严重病理的迹象。