肝臟（機械性）黃疸

肝臟（機械）黃疸的核心是侵犯肝外膽管的膽汁流出，這是違反其通暢性的。因此，通過肝外膽管及其返流（返回血液）釋放結合（結合）膽紅素會中斷。膽汁返流首先發生在肝內膽管水平，這是由於膽管樹壓力增加，然後是肝細胞水平。

肝炎黃疸的原因：

• 肝和膽總管的結石（結石，腫脹，寄生蟲，粘膜管發炎並隨後發生硬化）;
• （來自外部的肝臟和膽總管的壓力（胰腺頭部腫瘤，膽囊腫大，淋巴結腫大，胰腺囊腫硬化性慢性胰腺炎）;
• 膽總管壓迫術後留下疤痕，尖刺;
• 膽管閉鎖（發育不全）;
• 包含肝包蟲病的大肝內膽管，原發性和轉移性肝癌，先天性囊腫。

亞肝（機械性）黃疸的主要特徵：

• 最常發生於40歲以上的人群，通常最常見的是腫瘤起源黃疸（40％）和膽石症（30-40％）;
• 黃疸的發展是在疼痛之前發生的。對於膽石症，疼痛是急性的，陣發性的，局限於右脅肋下，向右側頸部，肩部，手臂，肩胛骨區域擴散。經常出現類似性質的疼痛，然後出現黃疸。

黃疸源於腫瘤，疼痛發生在黃疸前很久，主要集中在上腹部，在疑病症中，可能不那麼激烈，常常具有永久性特徵。在20％的患者中，疼痛可能不存在;

• 其特徵在於存在消化不良病症。

在良性黃疸中，消化不良（噁心，嘔吐）具有短期特徵，即 發生在黃疸出現前不久; 在黃疸前期，他們長期存在惡性腫瘤引起的黃疸。

食慾不振，伴良性機械性黃疸出現在黃疸前不久，伴惡變 - 食慾不振，久於黃疸前;

• 惡性肝性黃疸體重下降更為典型，良性特點不大;
• 體溫升高; 由於膽道感染引起的良性黃疸，伴隨惡性 - 由於非常腫瘤的過程;
• 明顯的皮膚瘙癢;
• 有明顯的綠色色調的黃疸;
• 伴有明顯和持續的膽汁淤積，肝臟顯著增加;
• 脾不擴大;
• 由於腫瘤胰十二指腸區梗阻性黃疸伴有膽囊的增加（Courvoisier銷量的跡象），這種症狀很少發生，並在良性黃疸（在膽總管導管石）;
• 高膽紅素血症由於直接（共軛）膽紅素而顯著;
• 尿液中的urobilin不存在;
• 糞便中的立克妥林不存在（糞便的achalia）;
• 膽紅素在尿中測定;
• 細胞溶解綜合徵（增加血液ALT，pechenochnospetsificheskih酶醛縮酶）在黃疸的開始可以不存在，但它然後可能的外觀，但在較不顯著的形式比肝黃疸;
• 記錄膽汁淤積的實驗室徵象：鹼性磷酸酶，γ-GTP，膽固醇，膽汁酸，5-核苷酸酶，亮氨酸氨肽酶的血液增加;
• 超聲顯示膽道或胰十二指腸腫瘤的結石。伴有膽汁淤積，可見膽道高壓性迴聲綜合徵徵象，膽總管擴張（超過8 mm）伴肝外膽汁淤積; 以星狀“膽汁湖”的形式擴張肝內膽管。

惡性腫瘤引起肝內性黃疸的主要臨床表現

胰腺頭部的癌症

對於這種本地化的癌症，在80-90％的病例中觀察到黃疸。胰頭癌的特徵性臨床體徵如下：

• 在40歲以上的男性中該疾病更常見;
• 在出現黃疸病人之前，他們擔心食慾下降，腹部上半部疼痛（它們逐漸獲得永久性），體重減輕，皮膚瘙癢;
• 在10％的患者中，黃疸出現時沒有任何其他的主觀和客觀症狀;
• 黃疸激烈，具有亞肝黃疸的特徵; 出現，它迅速生長並且獲得綠灰色或深橄欖色;
• 在30-40％的患者中出現陽性症狀Courvoisier--一種大而無痛的膽囊被觸診，這是由於膽總管完全閉合和膽囊在膀胱內積聚所致;
• 由於膽汁淤塞導致的肝臟增加; 當腫瘤轉移到肝臟時，後者變成塊狀;
• 在深遠的病例中，在上腹部區域感覺到腫瘤;
• 特徵性貧血，白細胞增多，ESR升高，體溫升高;
• 進行胃和十二指腸的多普勒X射線檢查，檢查這些器官的位移，變形和變形，檢測十二指腸環的擴大，壁的浸潤和潰瘍;
• 下人工低血壓十二指腸造影（通過2毫升硫酸阿托品0.1％溶液之前靜脈內給藥後在十二指腸管填充十二指腸12）揭示了在十二指腸12的內壁壓痕（由於胰頭的增加），雙內側壁;
• 超聲，計算機和磁共振斷層掃描揭示了胰腺頭部的腫瘤;
• 用放射性75S-甲硫氨酸掃描胰腺顯示頭部區域同位素累積的焦點缺陷;
• 逆行胰膽管造影術是診斷胰腺癌的相對準確的方法。通過一個特殊的導管柔性duodenofibroskopa造影劑被引入到主胰管和分支，然後做透視，其被檢測到的“剪輯”（空白）和導管病變腫瘤浸潤，主胰管的主通道的劣化。

脂肪胸癌

對於大十二指腸（faterovaya）乳頭癌，以下特徵是特徵性的：

• 這種疾病在50-69歲的男性中更常見;
• 黃疸出現之前是患者的體重減輕;
• 黃疸的發展逐漸發生，沒有疼痛，沒有嚴重違反一般情況。隨著疾病的進一步發展，疼痛出現在腹部的上半部分;
• 黃疸具有肝後（機械）的所有特徵，但在最初階段可能不完全，尿伴膽紅素由尿苷酸決定;
• 經常黃疸的特點是反复（不規則）的過程，黃疸增加的時期被減少的時期所取代。黃疸程度的下降可以通過腫瘤區域的水腫和炎症減輕或衰退來解釋;
• 肝臟腫大;
• Courvoisier的症狀;
• 腸道出血可使潰瘍性腫脹複雜化;
• 透視十二指腸顯示脂肪乳頭腫瘤的變化特徵：缺損充盈或十二指腸壁持續粗糙變形;
• 在十二指腸鏡檢查時發現大十二指腸乳頭癌。在內鏡檢查過程中，進行黏膜區活檢以明確診斷。

對於診斷，可以使用超聲波，計算機和磁共振成像。

膽囊癌

當腫瘤擴散到肝臟和膽道（肝總管，肝管）時，膽囊癌導致肝內黃疸的發展。通常，膽囊癌會在先前的慢性結石或非結石性膽囊炎的背景下出現。在疾病早期階段的大多數患者是輕度症狀。一些早期症狀的患者可能會在膽囊區疼痛，bel氣，口苦。這些症狀很難區別於結石性膽囊炎的常見表現。厭食症，體重減輕，肝內（阻塞性）黃疸，膽囊區可觸及的緻密腫瘤是腫瘤進程深遠的標誌。

診斷膽囊癌，超聲，計算機和磁共振斷層掃描發揮重要作用。

原發性肝癌

以下臨床和實驗室器械症狀是原發性肝癌的特徵：

• 該病通常在男性中發展，大多在40-50歲;
• 癌症的發展通常先於肝硬化;
• 患者擔心日益普遍的虛弱，體重減輕，食慾不振，永久性角質的右側副痛苦的疼痛; 伴有發冷的高體溫;
• 發展持續性強烈的黃疸; 由於肝內膽道受壓，並伴有瘙癢，它通常具有肝下（機械）特徵;
• 肝腫大，肝臟生長很快，其表面是塊狀的，稠度很密（“石質肝臟”）;
• 持續性腹水，對治療無效，在許多患者中，它與黃疸的出現同時發生;
• 自發性低血糖發作是可能的，通常會反復發作，它會大量流失，可能會發生低血糖昏迷;
• 實驗室數據：貧血（但是，由於腫瘤可以產生促紅細胞生成素，紅細胞增多是可能的），白細胞增多，增加的ESR; 高膽紅素血症主要增加結合膽紅素的血液水平; 正常或低血糖症; 丙氨酸轉氨酶，鹼性磷酸酶，膽汁酸的血液水平增加是檢測血液中的甲胎蛋白的特徵;
• 超聲，計算機和磁共振斷層掃描，肝臟放射性同位素掃描顯示局灶性肝損傷。

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