脓毒性休克 - 症状

脓毒症休克的症状非常典型。个体症状的严重程度取决于休克的阶段、病程持续时间、各器官的损伤程度以及休克所针对的疾病。

感染性休克发生得很突然，最常见于手术或感染部位的任何操作之后，为微生物或其毒素“突破”进入患者血液创造了条件。

休克发生前通常出现高热。体温升高至39-41°C，持续1-3天，随后急剧下降2-4°C至低热、正常或低于正常体温，并伴有反复寒战。

脓毒症休克的主要症状是血压下降，与先前失血无关或与失血无关。在休克的高动力期或“热期”，收缩压降至10.6-12.0 kPa（80-90 mm Hg）。血压不会长时间维持在这个水平：从15-30分钟到1-2小时。因此，休克的高动力期有时会被医生忽视。脓毒症休克的低动力期或“冷期”的特点是血压下降幅度更大、持续时间更长（有时甚至低于临界值）。一些患者可能会出现短期缓解。这种情况持续数小时至数天。

随着血压下降，会出现明显的心动过速，心率最高可达每分钟120-140次。休克指数（脉搏率除以收缩压的商）通常超过1.5，正常值为0.5。这表明血细胞比容（BCC）下降较快。

脓毒症休克的症状早期表现为严重的呼吸困难，呼吸频率为每分钟30至60次。呼吸急促不仅表明组织酸中毒加重，也提示有“休克”肺形成。

以下症状通常出现在所有患者身上，是中枢神经系统最为多样的表现：欣快感、兴奋、定向障碍、谵妄、幻听，以及嗜睡和无力。中枢神经系统紊乱出现较早，通常在血压下降之前出现。

皮肤充血干燥很快会转为苍白、冰冷、出粘稠的冷汗。常伴有痱子疱疹。肝功能衰竭时，皮肤会出现黄疸。后期会出现面部、胸部、腹部和四肢屈肌表面的肢端红细胞增多症和瘀点性皮疹。

大多数女性报告的疼痛症状不规律，且疼痛部位各异：上腹部、下腹部、四肢、腰部、胸部、头痛。疼痛的发生与身体不同部位（肌肉、黏膜）的血液供应受损和出血有关。

近一半的患者会出现呕吐症状。随着休克的进展，由于胃黏膜局部坏死出血，呕吐物会呈现“咖啡渣”状。

脓毒症休克的临床表现常伴有急性肾衰竭和呼吸衰竭的症状，以及因DIC综合征进展而导致的出血。

休克最危险的并发症是急性肾衰竭。休克早期肾功能受损，表现为少尿：每小时尿量不足30毫升。在急性肾衰竭初期，由于皮质血管痉挛和全身低血压，肾小球的滤过能力受损。病理过程的进一步发展（血管痉挛、淤滞并发展为淤泥综合征、微血栓形成）导致局部缺氧加重和肾单位受损。肾单位受损程度决定了少尿或无尿的发生。最严重的急性肾衰竭伴有肾皮质坏死。

半数脓毒症休克患者会出现急性肾衰竭的临床症状。除了少尿之外，急性肾衰竭还表现为氮质血症迅速加重、电解质紊乱（主要表现为高钾血症）以及血液酸碱平衡（ABS）改变。患者会出现嗜睡、倦怠、压抑等症状。患者会出现心脏部位疼痛、呼吸急促加剧、心律失常，有时还会出现心动过缓。阵挛性癫痫发作也可能伴随出现。此阶段最大的危险是心脏骤停。如果预后良好，患者将进入利尿恢复的下一阶段，在此期间会出现电解质紊乱和低钾血症。

脓毒症休克的另一个同样严重的并发症是急性呼吸衰竭。所有患者在休克过程中都会出现肺部呼吸功能障碍。然而，间质性肺水肿并没有明显的临床表现。现有的呼吸困难通常被评估为代谢性酸中毒的代偿反应。物理方法只能诊断出肺泡内水肿这种晚期疾病，而这种疾病会立即危及患者的生命。

感染性休克的一个非常危险的并发症可能是子宫出血 - 这是消耗性凝血病阶段的 DIC 综合征的表现。

除了上述脓毒症休克的“热”期和“冷”期外，还存在第三个阶段——“不可逆性”或“继发性”休克。第三阶段表现为无尿、呼吸衰竭、心脏衰竭以及昏迷，这是细胞缺氧和无氧糖酵解延长的表现，表现为代谢性酸中毒和血液中乳酸水平升高。

感染性休克对患者而言具有致命危险，因此及时（即早期）诊断至关重要。时间因素在此类休克中起着决定性作用，因为体内不可逆的变化发生得非常早：通常在6-8小时内，少数情况下为10-12小时。诊断主要基于以下临床表现：

1. 体内存在脓毒症病灶。
2. 高烧并经常发冷，随后体温急剧下降。
3. 血压下降与出血量不成比例。
4. 心动过速。
5. 呼吸急促。
6. 意识障碍。
7. 腹部、胸部、四肢、腰部疼痛，头痛。
8. 尿量减少直至无尿。
9. 瘀点皮疹，皮肤区域坏死。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]