产后镇痛栓剂

一位妇女怀胎九月，既焦虑又欣喜地等待着关键时刻——孩子的出生。分娩是一个自然过程，会给女性的身体带来巨大的负担。激素变化、身体疼痛和心理压力是伴随产妇分娩的必然因素。如果是初产妇、反复分娩且分娩速度过快、胎儿过大或妇产科医生的资质不足以指导自然分娩，就会出现并发症，例如阴道内外裂痕、阴道和会阴撕裂。这些并发症的原因也可能包括阴道发育不良（狭窄和短小）、不熟练地使用产钳或真空吸引器。撕裂处可以通过缝合来修复。之后，可能会留下粗糙疼痛的疤痕，影响正常生活。为了防止婴儿颅脑损伤以及产妇阴道或会阴自发性破裂，产科会采用会阴切开术来处理分娩。通过手术切开会阴及阴道后壁，待孩子出生后，将切口边缘缝合固定。

会阴和阴道缝合时，必须严格遵守个人卫生规定。采取措施防止病原菌进入缝合处并引起化脓。

分娩后，妇女可能会因痔疮损伤而感到疼痛和出血。这会对产妇的整体状况产生非常不利的影响。

产褥期，会阴部会出现剧烈、持续的疼痛和强迫性疼痛，硬膜外麻醉后出现的腰痛，痔疮外伤后出现的肛门和直肠疼痛，以及剖宫产引起的疼痛。产后几周，产妇的生殖器官会恢复正常。子宫收缩，会阴部的疼痛和肿胀会消失，母子能够享受彼此的陪伴。

疼痛因素会对哺乳过程的调节和产妇的心理状态产生负面影响。产后妇女情绪不稳定，压力很大，因此缓解和消除疼痛非常重要。为了确定止痛药的类型（药片、栓剂、注射剂），需要专家会诊。主治医生将能够充分评估对母亲的益处超过新生儿出现副作用的潜在风险的程度。自行用药是不可接受的，可能会带来不可预测的危险后果。直肠和阴道栓剂可用于缓解产褥期疼痛。它们具有全身和局部麻醉作用。它们具有抗炎作用。允许在产后使用的止痛栓剂名称如下：Ketorol、Ketanol、DicloF、Diclofenac、Voltaren。

妇科产后实践中成功使用的最有效的止痛栓剂是直肠栓剂双氯芬酸。

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適應症 产后镇痛栓剂

• 退行性、破坏性创伤后急性和慢性疾病。
• 消除术后水肿及疼痛症状。
• 妇科实践：产后期，痛经（双氯芬酸可以消除疼痛症状并减轻失血的严重程度）。
• 神经病学：缓解急性背痛、偏头痛、隧道综合症。

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藥效學

活性成分——双氯芬酸钠。属于非甾体类抗炎药，是一种有效的多功能药物，广泛应用于医疗实践的各个领域。双氯芬酸具有消炎、镇痛和解热作用。

抗炎活性基于抑制伴随体内任何炎症过程的生物活性化合物的合成。双氯芬酸显着抑制导致活性炎症过程发生，体温升高和疼痛因素的物质的分泌。

双氯芬酸钠代谢物能够影响大脑中某些受体的刺激程度，进而影响疼痛感觉的强度，从而解释其镇痛作用。除了抑制中枢信号外，该药物还影响外周受体的敏感性，也就是说，可以得出结论，双氯芬酸药物通过阻断疼痛信号发生链中不同层次的冲动来达到镇痛作用。

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藥代動力學

直肠给药时，活性成分可快速完全地被血液吸收。给药后0.5-1小时，血液中的药物浓度达到峰值，比口服双氯芬酸钠片剂（2-4小时）要快得多。药物在肝脏中转化为活性代谢物，作用于神经组织的受体。双氯芬酸的无活性衍生物主要通过肾脏（65%）和部分通过肠道（30%）排出体外。

在患有慢性功能性肝炎和肝硬化、肾功能受损的患者中，未观察到药代动力学特征。

在中度肾脏滤过功能受损的情况下，其特征是清除时间增加。双氯芬酸不会在体内蓄积。它会渗透到母乳和滑液中。

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劑量和管理

直肠栓剂形式的双氯芬酸比肠内和肠外给药具有优势。栓剂不会引起注射可能出现的并发症（渗出、脓肿），并且吸收速度比片剂快得多。直肠栓剂不会刺激胃和十二指肠粘膜，药物活性受肝脏屏障功能的影响较小。每日剂量应由主治医生根据出现的问题计算（每日剂量不超过150毫克）。

使用栓剂前，建议清洁肠道，以便主要活性成分被吸收。从轮廓塑料包装中取出栓剂。需要将栓剂尽可能深地插入肛门。建议在晚上进行此操作，或插入后应躺下20-30分钟。在妇产科实践中（剖宫产和分娩后镇痛），如果对母亲的益处大于对孩子的潜在风险，建议使用双氯芬酸。产科自行用药会显著恶化产妇的病情。因此，应委托合格的医生选择分娩后镇痛的方法和手段。

根据说明，每日剂量为：一次直肠给药1粒栓剂（双氯芬那康0.1克）。

治疗过程的持续时间和药物的剂量由医生根据治疗的动态性和耐受性单独确定。

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禁忌

• 对双氯芬酸或其他非甾体类药物过敏（可能是“阿司匹林三联征”）；
• 上消化道粘膜的破坏性和炎症性变化（糜烂，胃和十二指肠溃疡在急性期表现或伴有明显或隐匿性出血）;
• 直肠炎和肛周炎加重；
• 痔疮恶化，伴有出血；
• 原因不明的造血障碍；
• 伴有造血抑制的疾病——再生障碍性贫血或发育不全性贫血、血小板减少症;
• 急性肝病；
• 伴有严重滤过能力受损的急性肾脏疾病；
• 16岁以下的儿童；
• 怀孕（尤其是妊娠晚期）；
• 哺乳期（如果需要长期使用双氯芬酸治疗，建议停止母乳喂养）;
• 存在确诊的高钾血症。

医生应特别谨慎地选择双氯芬酸的处方和剂量的风险因素：

• 年龄65岁。
• 高血压。
• 中度和重度慢性肾衰竭，滤过能力受损。
• 慢性破坏性肝病。
• 心脏衰竭。
• 饮酒。
• 吸烟。

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副作用 产后镇痛栓剂

该药通常耐受性良好，直肠给药时可能出现局部反应：瘙痒、烧灼感、排便疼痛、粘液分泌物混有血液、注射部位肿胀；

• 造血系统-血小板减少症，白细胞减少症，粒细胞缺乏症;
• 中枢神经系统——眩晕、头痛、手震颤、抽搐；
• 神经系统——烦躁、焦虑、失眠、抑郁、定向障碍；
• 心血管系统——心动过速、胸痛、血压升高；
• 呼吸系统——呼吸急促，支气管哮喘；
• 免疫系统-超敏反应，过敏性休克，血管性水肿;
• 胃肠道——腹痛、恶心、呕吐、胀气、食欲不振、直肠炎、溃疡性结肠炎加重、便秘、痔疮加重、发生胃肠道出血;
• 消化器官-胰腺炎，中毒性肝炎，转氨酶和胆红素升高，急性肝功能衰竭;
• 皮肤 - 瘙痒，皮疹，荨麻疹，多形红斑，光敏感性；
• 排泄系统——急性肾衰竭，尿液中出现血液和蛋白质，出现急性肾病综合征；
• 局部反应的表现-药物应用部位的刺激。

长期使用或使用高剂量双氯芬酸时会出现副作用。

如果使用栓剂后出现或恶化任何列出的副作用，您必须立即通知您的医生。

過量

双氯芬酸钠过量的症状包括上腹部不适、呕吐、胃肠道出血、腹泻、头晕和耳鸣。

超过推荐剂量可能会对肾功能产生不利影响（肾病综合征的发展）并导致毒性肝损伤。

治疗：双氯芬酸钠无解毒剂。过量用药的治疗包括维持基本生命功能和对症治疗。由于双氯芬酸及其代谢物与血浆蛋白高度结合，血液透析和强制利尿无效。

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與其他藥物的相互作用

双氯芬酸栓剂与以下药物同时使用时：

• 含锂地高辛的药物会增加其在血液中的浓度；
• 利尿剂和抗高血压药物会降低其有效性；
• 保钾利尿剂——可能增加血液中的钾含量；
• 糖皮质激素——发生胃肠道感染的风险显著增加；
• 环孢素、甲氨蝶呤显著增加其对肝脏的毒性作用；
• 抗凝剂——需要持续监测血液凝固情况；
• 喹诺酮衍生物——可能会发生抽搐；
• 降糖药对其疗效几乎没有影响，但需要监测血糖浓度；
• 酒精——表现为严重的毒性中毒、血压飙升、新陈代谢和两种物质的消除减慢以及神经系统功能紊乱。

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儲存條件

栓剂应存放于阴凉干燥处，空气温度为+8 ^o C - +15 ^o C（冰箱冷藏）。请勿让单个塑料包装受热。包装破损的栓剂不宜使用，且可能被感染。请将本品放在儿童不能接触的地方。

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保質期

保质期为2年。请勿使用原厂纸板包装上标明的有效期后的产品。

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