非感染性心內膜炎：原因，症狀，診斷，治療

非感染性心內膜炎（非細菌性非細菌性血栓性心內膜炎） - 響應於損傷伴隨有心臟瓣膜和相鄰心內膜伏無菌血小板和纖維蛋白凝塊的形成，循環免疫複合物，血管炎或增加的血液凝固的疾病。症狀包括全身動脈栓塞的非感染性心內膜炎的表現。診斷依據的數據超聲心動圖和血培養陰性。治療包括任命抗凝血劑。

[1], [2], [3]

什麼導致非感染性心內膜炎？

植被是由身體創傷引起的，而不是感染。它們可能是無症狀的，或成為感染性心內膜炎，栓塞或瓣膜功能損害原因的誘發因素。

當通過右心插入導管時，可能損傷三尖瓣或肺動脈瓣，導致損傷部位粘附血小板和纖維蛋白。在諸如SLE之類的疾病中，循環免疫複合物可導致沿瓣瓣閉合區域（心內膜炎Liebman-Saks）出現血小板和纖維蛋白的鬆散植物。

需要抗菌藥物預防心內膜炎的程序
 

在口腔中操作的牙科程序	醫療手術程序
拔牙。 安裝填充物或牙冠，治療已經密封的牙齒。 局部注射麻醉劑。 牙周手術，包括手術治療，分離，根治牙齒和診斷竄。 如果有出血風險，可預防性清潔牙齒或植入物。 器械治療牙齒根部的根管或牙齒頂點外的手術治療。 正畸設備的齦下放置，但不支撐	外科手術在膽道。 剛性支氣管鏡檢查。 膀胱鏡檢查。 RCPG在膽道梗阻中的應用。 食道狹窄的擴張。 對腸粘膜的外科干預。 對前列腺進行手術。 操作呼吸道粘膜。 食管靜脈曲張的硬化治療。 扁桃體切除術或腺樣體切除術。 尿道擴張

建議預防在牙齒和呼吸道口腔手術或內窺鏡手術過程中心內膜炎

藥物管理的路線	該藥為成人和兒童	針對青黴素過敏患者的藥物
內部（程序前1小時）	阿莫西林2 g（50 mg / kg）	Klidandycin 600 mg（20 mg / kg）。頭孢氨芐或頭孢羥氨芐2克（50毫克/千克）。阿奇黴素或克拉黴素500mg（15mg / kg）
腸外（手術前30分鐘）	氨芐青黴素2 g（50 mg / kg）IM或IV	克林黴素600mg（20mg / kg）IV。 頭孢唑啉1 g（25 mg / kg）IM或IV

中度至高度風險的患者。

推薦的心內膜炎預防在胃腸道或尿道侵入性手術過程中

風險程度*	劑量和管理	針對青黴素過敏患者的藥物
高	氨芐青黴素2 g IM或IV（50 mg / kg）和慶大霉素1.5 mg / kg（1.5 mg / kg） - 在30分鐘前不超過120 mg - IV或IM劑量程序; 手術後6小時口服氨芐青黴素1g（25mg / kg）IM或IV或阿莫西林1g（25mg / kg）	萬古黴素1 g（20 mg / kg）IV至少1-2小時，慶大霉素1.5 mg / kg（1.5 mg / kg） - 不超過120 mg - IV或IM的劑量手術前30分鐘
溫和	手術前1小時口服阿莫西林2 g（50 mg / kg）或手術前1-2小時氨芐青黴素2 g（50 mg / kg）IM或IV	萬古黴素1克（20毫克/千克）1-2小時，在手術前30分鐘完成

*風險評估基於相關條件：

高風險 - 人造心臟瓣膜（生物假體或同種異體移植），歷史上的心內膜炎，藍色先天性心臟缺陷，手術重建的全身肺分流術或吻合術;

中度風險 - 先天性心臟缺陷，獲得性瓣膜功能不全，肥厚型心肌病，伴有噪聲或瓣膜瓣增厚的二尖瓣脫垂。

這些病變通常不會導致明顯的瓣膜阻塞或返流。抗磷脂綜合徵（狼瘡抗凝物，反复靜脈血栓形成，中風，自然流產，網狀青斑aestivalis）也可導致不育植被心內膜和全身性栓塞。有時韋格納肉芽腫導致非感染性心內膜炎。

馬拉色心內膜炎。在患者上的閥慢性衰弱性疾病，瀰漫性血管內凝血，合成粘蛋白轉移性癌症（肺癌，胃癌或胰腺癌），慢性感染（如肺結核，肺炎，骨髓炎）可以形成大的血栓植被和腦中引起廣泛栓塞，腎， ，脾臟，腸系膜，四肢和冠狀動脈。這些贅生物傾向於由先天性改變的心臟瓣膜或由風濕病損傷的瓣膜形成。

非感染性心內膜炎的症狀

植被本身不會引起臨床表現。症狀是栓塞的後果，取決於受影響的器官（腦，腎，脾臟）。有時候，他們會發現發燒和心臟噪音。

有必要懷疑非感染性心內膜炎，當一個慢性患者出現症狀提示動脈栓塞。進行一系列的細菌血液檢查和超聲心動圖檢查。陰性細菌學檢查和瓣膜植被（但不是心房粘液瘤）的檢測證實了診斷。栓子切除術後栓塞碎片的研究也有助於診斷。感染性心內膜炎的鑑別診斷，伴隨有血培養陰性，常常是困難的，但重要的是，規定非傳染性心內膜炎抗凝血劑，在感染性病因心內膜炎禁忌的。

非感染性心內膜炎的預後和治療

由於潛在病理學的嚴重性，預後通常比由於心力衰竭導致的預後更差。治療包括肝素鈉或華法林抗凝治療，雖然目前還沒有研究評估這種治療的結果。如果可能的話，指示潛在疾病的治療。