耳源性小腦膿腫：原因、症狀、診斷、治療

據20世紀下半葉的綜合統計，98％的小腦化膿性疾病發生在小腦的眶內膿腫。

在這種疾病的發病機制中，以下感染傳播途徑：

1. 迷路途徑（60％）是最常見的，因為後半規管內膿性感染的焦點; 感染較少的是沿著前庭的輸水管道和內淋巴囊，甚至更少 - 通過VSP和麵部管道;
2. 血小板通路在小腦眶源性膿腫發病中佔第二位; 通常感染通過與S形和石質正弦相關的靜脈傳播; 感染的動脈路徑非常罕見;
3. 推廣（每連續）; 形成在慢性化膿性過程的中耳惡化此路徑，在細胞中顯影乳突mezhsinusno深面部和retrolabirintnyh細胞，涉及的病理過程腦膜後顱窩。

病理解剖學。小腦的眶內膿腫可以位於小腦內而不損傷其皮質; 膿腫表面局部化，它位於小腦的灰色部分和白質中，而通常在“瘻管腳”的幫助下與感染的主要焦點進行溝通。小腦的眶內膿腫可以是單獨的或多種的，從森林到核桃。膠囊的密度由疾病的處方決定 - 從新鮮病例中的微弱分化和不穩定到具有老膿腫的急劇增厚和強壯的疾病。

小腦otognnogo膿腫的症狀。初期otogennyh膿腫小腦掩蔽臨床潛在的疾病和中耳的第一週急性化膿性過程的端部之間持續約，可以持續長達8週，表現僅感染的一般症狀。在此期間，涉嫌otogennyh小腦膿腫的發生容易，只在期間下半年有可能通過患者經歷神經科醫生的仔細檢查。

“輕微”差距的時期造成了復原的錯覺，它可能持續數週。此時，病人的情況令人滿意，膿腫一側可能只有少數運動障礙。

高峰期以一般有毒，腦積水和局灶綜合徵為特徵。最早和最明顯的體徵是顱內壓增高。頭痛局限於枕區，常有嘔吐，頭暈，意識喪失; 在20-25％的病例中觀察到心動過緩和充血性視盤。局灶症狀的特徵是吞嚥障礙，構音障礙，病理反射的出現，偏癱，顱神經麻痺，自發性小腦眼球震顫。小腦症狀通常與：

1. 步態障礙症狀（“醉酒步行” - 動搖無常，傾向於倒退並朝向病灶重點）;
2. 違反自願運動（指標測試中的故意抖動，高血壓，adiadochokinesis，高呼的言語等）;
3. 前庭障礙可表現為外周和中樞症狀。

周邊症狀出現時感染的主要位點位於耳迷路（後半規管），而它們在漿液性迷路炎，化膿性迷路炎的初始階段向上先otogennyh膿腫小腦和貨單自發垂直眼球震顫 - 向下或者斜向或橫向旋轉（圓形）自發性眼震朝健康的迷宮。當關閉迷宮冷熱試驗（bitermalny冷熱試驗）它不會引起自發眼球震顫的任何變化，而該相同的樣品，如果是寒冷，降低了自發的眼球震顫的強度，當加熱它增加了樣品。這些變化是自發性眼震指示外圍設備，即其E.成因的迷宮。同時諧波干擾對運動，眩暈，與方向和自發的眼球震顫的部件，前庭自主反應一致的協調產生樣本。中央前庭障礙（缺乏迷路炎！）腦幹的壓縮期間發生在其區域中位於前庭核，噸。E.由於在後顱窩中增加的壓力，這可能是由於遮擋likvoroprovodyaschih路徑和壓力小腦上延髓。在這種情況下，自發眼球震顫是一個中心人物，並在回流耳迷路僅Kholodov熱量或熱刺激（在方向自發眼球震顫的變化）的變化。

在壽命結束時被增強延髓症狀表現受損心臟和呼吸活動，吞嚥困難，構音障礙，神經損傷和神經尾組MTN，包括面癱，感覺過敏的人受影響側角膜和瞳孔反射的消失。死亡從血管舒縮和呼吸中樞麻痺時，由於枕骨大孔的延髓的大腦和腦疝的腫脹。

預測由相同的標準作為otogennyh膿腫顳頂區確定的，但它是在認為otogenny膿腫小腦腦幹和不合時宜的認可的重要中心附近形成的事實，更嚴重的可能會導致延髓突然閉塞和停止呼吸而猝死，並停止心臟活動。

診斷otogenny小腦膿腫難以在初始階段，當小腦症狀不表達，而在顳骨病人的全身情況和局部炎症掩蓋小腦的初始otogenny膿腫的跡象。通常，診斷otogennyh膿腫小腦被設定為基於所述三聯體的存在下，峰 - 頭暈，自發性眼震，斜視，結合特性小腦症狀。

目前，腦膿腫的診斷的主要工具的方法是MRI和CT，其具有在確定膿腫的位置，大小和結構，例如膠囊內容物或它的腔體的密度高的分辨率。在不存在這些方法的使用概述和顱骨和腦的斷層攝影X射線檢查，X射線Shyulleru，Mayer和Stenversu的顳骨的，以及一定的軸向投影評估顱底和腦切片的情況。可以應用大腦研究的其他方法，如腦電圖，超聲波診斷，rheoencephalography，血管造影術，腦室造影，但引進MRI和CT掃描的做法，這些方法只保留輔助功能。

鑑別診斷是在顳葉膿腫，迷路炎，膿胸內淋巴囊（所謂的迷路神經膿腫和otogennoy腦積水：

• 迷路炎沒有顱內壓增高和腦脊液中的變化的跡象，但也有周圍前庭病變的明顯跡象（自發性眼震，指數樣品的諧波違反lateropulsiya等...）和蝸牛（表示感知的聽力喪失或耳聾）;
• retrolabirintny膿腫，在本質上是迷路炎及膿腫otogennyh小腦之間的中間階段，然而，當它可以是本迷路炎和體徵，並且初始階段otogennyh膿腫小腦;
• otogennyh腦積水的特徵是慢性化膿性中耳炎，通常複雜和膽脂瘤骨腔陣發性或持續性嚴重的頭痛，伴有嚴重的充血性眼底的組合; 從小腦膿腫otogenny腦積水的特徵在於不存在強迫頭位（拉回頭），腦膜症狀，意識受損，小腦症狀特徵的; 當otogennyh高酒壓力（高達水600毫米..），在腦脊液中的蛋白質含量是正常的或稍微降低（0,33- 0.44克/升）發生腦積水，在正常細胞的數量。

小腦治療otogenny膿腫。如果您遇到的症狀小腦otogenny膿腫，但沒有它的存在，通過CT或MRI獲得足夠確鑿的證據，這是最初的一步擴大了PO與取消整個影響骨和乳突細胞，perisinus和perilabirintnyh細胞，揭示了後顱窩，暴露乙狀竇，評估他的病情和TMO的條件。當在後顱窩被去除的區域中檢測到並採取預期管理為24-48小時，在這段時間內，耳創傷導致露天礦在大量抗生素治療，開展旨在穩定顱內壓和重要器官的功能活動。如果在此期間患者的改善不會發生，而腦和小腦症狀的一般狀態增加，然後開始搜索小腦膿腫otogenny，當它在其拆卸進行檢測。當檢測到通過CT或MRI期待處理膿腫的RO之後不使用obschepolostnoy啟動搜索的膿腫和刪除它。48小時的術後膿腫腔otogennyh小腦和中耳用抗生素溶液和排出紗布turundy連續洗滌。

當乙狀竇的血栓形成時，其病理改變的部分被去除，並且通過去除正弦部分後留下的空間打開了原發性的宮頸膿腫。當迷宮損壞時，它被移除。

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