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耳源性顱內並發症和耳源性膿毒症的治療

 

治療顱內耳源性並發症的主要病因學原則是消除耳內膿性焦點。

治療耳源性顱內並發症的目的是改善患者的一般狀況,減輕現有的神經症狀。為了實現這些目標,無論患者的病情嚴重程度如何,都需要排除傳染病的焦點並進行足夠的強化抗生素治療。

適應症住院治療

住院主治是耳朵的急性或慢性疾病史,急性或慢性化膿性中耳炎,抽搐,精神障礙,頭痛,噁心,嘔吐,發熱,腦膜症狀識別的投訴惡化的背景的外觀。患者懷疑顱內並發症,需要立即住院治療的專業醫療機構,在確定診斷需緊急手術治療。

非藥物治療

近年來,以下類型的非藥物治療已用於治療耳源性顱內並發症:

  1. zkstrakorporalnoe照射血液,刺激特異性和非特異性免疫;
  2. 高壓氧在術後期以激活組織新陳代謝的條件下增加氧分壓。經過高壓氧治療後,顱內高壓降低。高壓氧的影響也反映在體溫更快速的下降,在外科手術傷口,這是與壞死組織和活化regeneregenerativnyh過程的更快速的溶解相關聯的修復過程的陽性動力學;
  3. 血漿去除術;:
  4. hemosorption;
  5. 輸血;
  6. 輸入新鮮冷凍血漿。

藥物治療耳源性顱內並發症和耳源性膿毒症

Otogennymi顱內並發症患者術後治療的一個重要方面是複雜的強化藥物治療。藥物治療耳源性顱內並發症首先包括使用抗生素。抗生素治療必須用大劑量的抗生素開始和使用藥物管理的所有的基本途徑是進行(靜脈內 - 為了在血液中以創建抗生素的最大濃度;肌內 - 用於支撐所述的抗菌作用)。腦脊液或大腦動脈系統中最有效的區域抗生素應用。

患有化膿性炎症性腦損傷的患者通常會得到緊急護理,並且在開始抗生素治療之前,不可能確定特定的感染病原體。因此,經驗性抗生素治療的選擇應基於對該地區最可能的病原體和抗生素耐藥性數據的了解

當與顱內並發症otogennyh性質患者分配抗生素治療必須被視為針對推定的病原體的藥物(對β-內酰胺酶特別是耐)的活性,其穿透血腦屏障的能力。

應盡快進行細菌播種和抗生素敏感性試驗。然而,在接受細菌學研究結果之前,應該規定經驗性治療,包括同時服用兩種或三種抗生素。一種高效的治療方案包括兩種抗生素,其中一種可以是半合成青黴素或第二代頭孢菌素,另一種是氨基糖苷類抗生素。抗生素以最大治療濃度施用。在收到腦脊液細菌學檢查結果和病原體鑑定結果後,可以開展針對性治療。當使用芐青黴素作為主要抗生素時,其鈉鹽的使用劑量為每天30-50萬單位,在6-8個招待會上均勻分佈。應該指出的是,迄今為止,青黴素尚未失去對許多感染的治療意義。我們必須考慮到這是最便宜的抗生素之一。取決於療效,該療法持續3-5天,隨後過渡到維持劑量 - 每天12-18百萬單位。

在廣譜作用的半合成青黴素中,對β-內酰胺酶具有抗性。最知名的組合是阿莫西林+克拉維酸和氨芐西林+舒巴坦,它們也具有抗厭氧活性。

如果在病原體中鑑定出或預計有厭氧菌,聯合使用抗金黃色葡萄球菌青黴素(苯唑西林),則靜脈內給予甲硝唑。這種組合被廣泛使用,並一再證實其高效率地為大腦中膿性膿毒性並發症最嚴重的患者提供緊急護理。使用III-IV代頭孢菌素治療嚴重顱內並發症的患者,也可以通過細菌學研究證實獲得完全令人滿意的臨床效果。

目前,頭孢曲松,頭孢噻肟,頭孢他啶等藥物得到廣泛應用。與第三代頭孢菌素有關。特別是頭孢他啶,每8-12小時腸胃外使用1-2克,是銅綠假單胞菌感染的首選藥物。具有多種作用的頭孢菌素IV代頭孢吡肟可用於治療中性粒細胞減少症和免疫力受損的患者。頭孢菌素很少與其他抗生素聯合使用,但可能與氨基糖苷類,甲硝唑聯合使用。

糖肽幾乎代表了唯一一組抗生素,它們保持了對葡萄球菌和腸球菌的其他抗生素耐藥性的高活性。如果青黴素或頭孢菌素無效或不耐受,也會顯示萬古黴素。應該指出的是,萬古黴素應該包括在儲備組中,並且僅在其他抗生素無效的情況下使用。

隨著各種微生物在最近嚴重慢性炎性病變耳和顱內並發症otogennyh在某些情況下是各種菇類的原因(在曲霉病多見,念珠菌病,penitsillinoz等人)中。在抗真菌藥物中,最合適的使用三唑(酮康唑,氟康唑,伊曲康唑)。在某些情況下,使用兩性黴素B.

Intrakarotidnoe介紹的抗生素是通過穿刺頸總動脈或通過插入頸總動脈的標準血管導管進行的。最方便和安全的是通過淺表顳動脈將導管固定在頸動脈中。頸動脈給藥的抗生素劑量為0.5-1.0g,該藥物每天給藥兩次。在頸總動脈插管時,借助藥物給藥裝置連續給藥抗生素,藥物的日劑量可達2g,每日輸液量為1-1.5升/日。注射液的基礎是Ringer-Locke溶液或0.9%氯化鈉溶液,加入肝素,蛋白酶抑製劑,抗痙攣劑。

每天進行1-2次抗生素的內腔內給藥。用於這些目的的藥物是頭孢菌素,氨基糖苷類,劑量為50-100mg。在腰椎穿刺過程中排出10-15毫升腦脊液也是腦脊液流通清潔的重要因素。通過進行液體吸附來加速腦脊髓液的清潔。對於大多數由革蘭氏陰性細菌引起的腦膜炎病例,在腦脊髓液變為無菌後需要10-14天的治療。對於葡萄球菌性腦膜炎,療程通常為14-21天。

抗生素治療腦膿腫的特點

用於治療細菌性膿腫的抗生素的選擇取決於許多因素,其中最重要的是病原體的類型。在這方面,即使在使用抗菌劑之前,也必須播種膿腫的內容物。其他因素是抗生素滲入膿腔的能力,其殺菌或抑菌特性和作用範圍。在分離病原體之前,抗生素是針對最有可能的傳染因子開處方的。如果來源是慢性化膿性中耳炎,則應假定混合需氧和厭氧感染,並且治療方案中應包括廣譜抗生素。在這種情況下,分配是可能的甲硝唑(重疊厭氧微生物)穿透良好地進入膿腔和青黴素對革蘭氏陽性菌作用(雖然一半的當前分配病原體它抗性)。在這方面,推薦用於耐β-內酰胺酶的半合成青黴素或萬古黴素。減弱和預先治療的患者需要任命影響革蘭氏陰性細菌的抗菌劑。

在有限的腦炎階段長期使用抗生素可以在治療疾病方面取得成功。對於小膿腫患者(平均直徑2.1厘米),尤其是感染源已知時,可獲得良好的治療效果。對於多發性膿腫,只要至少有一處膿腫獲得病原體培養,抗生素可作為直徑小於2.5cm病變的唯一治療方式。

為了清洗膿腫腔,使用0.9%的氯化鈉溶液,包括每500毫升溶液0.5克沒有致癲癇活性的廣譜抗生素; 蛋白水解酶:蛋白質衰變的抑製劑。

治療多發性膿腫

應採用緊急手術介入治療,多膿腫直徑超過2.5厘米或引起明顯的腫塊效應。如果所有膿腫的直徑小於2.5厘米並且沒有引起質量效應,則進行用於微生物檢查的最大膿腫內容物的抽吸。應避免使用抗生素,直到獲得培養材料。在播種結果之前,使用各種作用的抗生素,然後根據病原體的鑑定結果使用抗菌藥物至少6-8週,對於弱化的病人使用超過1年。

因此,目前存在顯著量的各種抗菌藥物,其單獨或組合使用可覆蓋ENT器官嚴重感染性病變中可能病原體的整個範圍。在規定治療時,醫生有義務考慮疾病的嚴重程度,擬定病原體的特徵,存在和發展對所用藥物的耐藥性的可能性

進行全面抗菌治療必須結合積極的病因和對症治療。

伴隨退行性手術並發症,進行脫水和解毒治療。靜脈注射下列藥物:甘露醇30-60克,在300毫升0.9%氯化鈉溶液中每天1次,速尿2-4毫升/天:硫酸鎂10毫升; 葡萄糖20毫升和氯化鈉15-30毫升; 烏洛托品3-5毫升; 羥甲基 - 喹喔啉二氧化物-300mg; hemodez - 250-400毫升; 抗壞血酸-5-10ml; 糖皮質激素(潑尼松龍,氫化可的松)。此外,皮下和肌肉注射抗組胺藥和B族維生素,靜脈注射 - 己酮可可鹼200-300毫克。

作為適應證的症狀治療,強心甙,analeptics和止痛藥被規定。在精神運動興奮靜脈輸入地西泮2-4毫升。

在乙狀竇和otogennom膿毒症的血栓形成中,任命抗凝劑,主要是肝素鈉(每天10,000到40,000-80,000單位)。抗凝血劑的處理是在凝血時間或血液凝血酶原水平的控制下進行的。抗凝血療法促進微生物微循環庫的沖洗,並確保抗生素滲透到血管床的最遠端部分。也使用蛋白水解酶(肌肉注射)。

因為這些患者的免疫系統受到相當大的負荷和在接近臨界,特別注意條件下操作,應支付給免疫療法被動和主動(antistaphylococcal等離子體antistaphylococcal免疫球蛋白immunokorrektory有機,無機和植物來源,等等)。

隨著對耳源性顱內並發症患者的強化治療,有必要考慮體內平衡的生化參數並予以糾正。

手術治療

手術治療是治療耳源性顱內並發症的主要方法。手術干預的目的是消除中耳或內耳的主要膿性炎症焦點。硬腦膜廣泛暴露,如果有必要,可以穿刺大腦或小腦,打開或排出膿腫。單獨一章介紹otogennyh顱內並發症的手術。

進一步管理

對嚴重顱內並發症患者的進一步處理是耳鼻喉科醫生和神經科醫師的動態觀察。

由於急性期和手術治療後癲癇綜合徵發病率高,所有硬膜下膿胸患者術後1年內開出抗驚厥藥物。

展望

決定結果的最重要因素之一是術前神經狀態。意識清醒患者的死亡率為0-21%,昏迷患者的死亡率為60%,昏迷患者的死亡率高達89%。

每位醫生在治療急性或慢性化膿性中耳炎患者時都應記住顱內並發症的可能性,如果懷疑可立即將患者送至耳鼻喉科醫院。

有利的結果otogennyh顱內外並發症取決於及時診斷,手術治療顱內爐膛受影響的耳朵立即消除,適當劑量應用這種複雜敏感菌群的抗生素和其他藥物,以及正確的術後ñ由病人管理。

對於正常的敗血症,預後在大多數情況下是有利的。致死率為2-4%。隨著電阻的顯著降低和身體反應性的變化,可觀察到爆發性膿毒症的形式。預後不利。

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