儿童眼球震颤

眼球震颤是指单眼或双眼围绕一个或多个轴的节律性振荡运动。这种运动可以是钟摆状（有节律），也可以是急促的（振荡阶段速度不同）。

眼球震颤是一种复杂的病理形式，通常是低视力的临床和解剖学原因。根据多位作者的研究，眼球震颤的发病率在人口中的1/5,000到1/20,000之间。在视障学校的学生体检中，6%-44%的学生被检测到患有眼球震颤。因此，尽管眼球震颤相对罕见，但它常常伴随视力低下，既可能是视力低下的原因，也可能是其后果。

健康人在注视快速移动的物体时可能会出现生理性眼球震颤（铁路眼球震颤或视动性眼球震颤），并伴有中耳迷路（迷路或前庭）的刺激。眼球震颤在正常情况下发生，并且由于眼球外部肌肉疲劳导致眼球长时间极度外展时也会发生。病理性眼球震颤是眼科医生、耳鼻喉科医生、神经科医生和神经外科医生的诊断难题，因为它可能是中枢性（神经源性）、周围性（迷路或前庭）、眼部（注视）眼球震颤，可能由于职业活动（矿工）或中毒（药物、酒精）后发生。因此，眼球震颤可以作为怀疑和诊断中耳或脑结构病变的一种症状。在这种情况下，需要治疗潜在疾病。眼球震颤也可能成为视觉神经和眼球运动器官病变的主要疾病，此时患者康复的任务就成了眼科医生面临的任务。

病理性眼球震颤是由视觉注视机制障碍引起的，其发病机制可能为先天性病变，也可能通过遗传或后天性病变导致大脑中控制眼球微运动的各个部位受损。病理性眼球震颤可分为以下类型：神经源性眼球震颤、先天性眼球震颤、早期获得性眼球震颤、潜伏性眼球震颤、显性-潜伏性眼球震颤、白化病患者眼球震颤、药物性眼球震颤、酒精性眼球震颤。

神经源性（中枢性）眼球震颤是由中枢神经系统控制运动的各个部位（包括后颅窝、小脑、前庭核、内侧纵束、皮层下和皮层眼球运动中枢）的炎症、退行性病变、肿瘤和创伤性病变引起的。神经源性眼球震颤的表现取决于潜在疾病的动态。

前庭病理性眼球震颤与生理性前庭眼球震颤不同，后者是反射性诱发的，通常是自发性的，由中枢前庭功能障碍或外周前庭器官疾病引起。此类眼球震颤通常伴有头晕和恶心。

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先天性和早期获得性眼球震颤

先天性和早期获得性眼球震颤通常伴随先天性动眼器官病变（白内障、角膜混浊、视神经萎缩等）、遗传性眼球震颤或伴随先天性和早期获得性眼部疾病而发生。伴随此类眼球震颤的眼球震颤是由于调节机制受损或中心视觉缺陷导致的注视障碍所致。

与先天性眼球震颤不同，患者不会注意到眼睛的振荡运动，而早期获得性眼球震颤则很明显。

先天性和早期获得性眼球震颤的治疗旨在降低其幅度，改善视功能和视觉表现。治疗包括屈光不正的光学矫正、棱镜矫正、多视训练（提高视力的训练）、调节装置冲击、药物治疗、基于生物反馈原理的训练以及眼球运动肌手术。在大多数情况下，这些治疗是有效的。佩戴带有保护性光谱滤光片的眼镜（如果眼球震颤同时伴有白化病、黄斑区疾病或无晶状体症）可以提高视力。

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儿童隐性眼球震颤和显性-隐性眼球震颤

潜伏性眼球震颤是一种双眼眼球震颤，发生在单眼关闭视觉活动时。双眼睁开且双眼均关闭时，不会出现这种眼球震颤。有时，潜伏性眼球震颤仅在关闭某只眼睛时发生，通常是关闭视力较好的主眼。而当关闭另一只眼睛时，则不会出现眼球震颤。

双眼睁开时，视力良好或正常，但单眼视力因潜伏性眼球震颤而出现不同程度的下降。此类眼球震颤自出生起即存在，且终生不变。应考虑为有条件的病理性眼球震颤，无需特殊治疗。

由于解剖原因或弱视导致单眼视力急剧下降，同时斜视眼的视觉印象受到抑制，潜伏性眼球震颤则表现为显性-潜伏性眼球震颤。通常，显性-潜伏性眼球震颤伴有共同性斜视。显性-潜伏性眼球震颤的治疗通常需要消除斜视和弱视，并采用略有不同的眼球运动肌肉手术干预策略。

白化病患者的眼球震颤

白化病是由于酪氨酸生成黑色素的障碍引起的。皮肤、毛发和眼膜缺乏色素，是一种先天性缺陷，主要通过常染色体隐性遗传。

白化病的眼部表现多种多样：畏光、虹膜颜色改变和萎缩、瞳孔和虹膜发红（眼底的红光反射穿透虹膜缺损）、眼底呈淡粉色、脉络膜血管图案清晰可见。视力下降主要由于黄斑发育不全或不发育，常伴有色盲。

白化病患者的眼球震颤治疗与先天性眼球震颤相同。建议佩戴遮光眼镜、针孔眼镜以及中心透明的深色隐形眼镜。

药物性儿童眼球震颤

使用某些药物（巴比妥类药物、吩噻嗪类药物、镇静剂、抗惊厥药等），尤其是大剂量使用，可能会引发眼球震颤。眼球震颤可能同时伴有头晕、共济失调、构音障碍和其他症状，尤其是在急性中毒的情况下。如果怀疑自己出现此类眼球震颤，则需要进行详细的问诊和检查，以确定是否存在药物，并测定其血药浓度。应停用引起眼球震颤的药物、减少其剂量或换用其他药物。一系列旨在恢复视功能的功能性治疗方法，以及最终对动眼肌进行手术干预，将显著扩大这种此前被认为是无法治愈的严重疾病的治疗选择。