兒童室性期前收縮

前庭收縮是一種特別的，過早的心臟收縮。這是所有年齡組中發現的最常見的心律失常類型，也在實際健康的人群中觀察到。在兒童時期，收縮期心律失常的份額佔所有心律失常的75％。

所有類型的前抽動的共同特徵是它們過早出現。在收縮前的粘連間隔（R〜R）比竇性節律的RR間隔短。只有記錄食管心電圖可以給出準確的局部前庭外診斷。

室性早搏 - 過早相對於激勵的基本的節奏，從心肌的心室發出。室性早搏違反室性早搏，posgekstrasistolicheskih暫停和心肌相關的異步激勵的正確率心臟。室性早搏往往血流動力學無效或通過心輸出量的降低都伴隨著。預測室性心律失常依賴於存在或不存在的心臟心律失常電生理特性有機病理學（頻率，早產兒度，定位）以及心室的期外收縮血液循環產生不利影響的能力 - 一個室性早搏的血流動力學效率。

流行病學

心室收縮期的頻率取決於其檢測方法。嬰兒的18％，並且沒有有機心臟疾病的青少年的50％ - 當ECG單元室性早搏在出生0.8％和青少年和動態心電圖的2.2％檢測。

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兒童室性期前收縮的原因

超收縮的原因是不同的，但在絕大多數情況下，這些是心外源性神經源性障礙。下副交感神經系統的改變膜滲透性，鉀和鈉的幀內和細胞外水平的動作，跨膜離子電流強度的變化，其結果，其中干擾是興奮全自動，傳導與外收縮的發生。在曝光前早搏性心律失常的發生的一個重要因素往往是竇和房室結點之間的遷移率 - vagotonia結果，與有機心臟疾病中毒少。

Extrasystolia可能是竇房結外導管系統某些細胞自動性增加的結果。

心電圖診斷標準並不總是足以區分淋巴結和心房前收縮，因此醫生有權使用通用術語“室上性前收縮”。

長期以來，另一類心室外收縮 - 心室 - 一直被認為是兒童中最常見的節律紊亂類型。但是最近已經確定，許多以前用於心室的心室外收縮事實上代表室上有異常QRS波群。在健康的兒童中，單次聚焦更常見，通常是右心室前庭收縮。這種收縮期基於營養性肌張力障礙。

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室性早搏的症狀和診斷

在大多數情況下，特發性室性期前收縮無症狀。約15％的年齡較大的兒童頻繁的室性早搏形容“擾亂”或“失敗”，在心臟節律“跳過節拍”。在其他症狀-投訴astenovegetativnogo性質，反映了自主神經系統（疲勞，睡眠障礙，頭痛，乏力，頭暈，耐受性差的運輸心痛的突然發作）的交感副交感神經或部分的功能障礙。當室性早搏，對器質性心臟疾病的背景下發展，臨床症狀的嚴重程度取決於基礎疾病。心電圖標準室性心律失常-室性早搏的存在下與的變形寬複雜的QRS（超過60毫秒兒童長達1年，在從1年至3歲的兒童超過90毫秒，100毫秒以上的兒童3-10年，有超過120毫秒10歲以上的兒童），形態與主竇節律明顯不同。齒- [R不存在或反轉和心室复後記錄時，段ST和齒Ť不和諧extrasystolic複雜QRS，可能有放電絡合物。心室複合物可以被幾乎不膨脹或在室性早搏高度位於lowback分支左束支阻滯或與宏再入腿束支阻滯的基部稍微膨脹。

根據ECG數據進行局部非侵入性診斷心室收縮期是基於許多算法進行的。右束支阻滯的封鎖的類型-心室複雜的形態，其特徵在於左束支傳導阻滯，左心室的封鎖的類型的右室性早搏。此規則有原因在於心電圖數據反映了更大程度的外膜電生理過程及早搏從位於心內膜可能會改變它的形態區發起實際上是一個異常。克服了從心內膜到心外膜相當大的距離。最不利的負載（simpatozavisimye），以及早期和很早室性早搏疊加在T波，它的頂部或向上膝蓋的下降足，有時在段的末尾ST前述正常複雜QRS。

鑑於並非所有類型的冠外收縮都是自主肌張力障礙的指徵，所有患有冠脈外收縮的患者應該隨心電圖靜息記錄，並在心髒病專家的建議下承受壓力。在臨床實踐中，通常在發生呼吸系統疾病或緊接其後的檢查過程中偶然檢測到收縮期。顯然，這是由於在恢復早期，當迷走神經支配占主導地位時，對抗性裝置的活動過度，與交感腎上腺機制活性降低的背景相關。有時候，孩子們自己會積極地抱怨胸部“打擊”，注意違反心臟節律，但這與年齡較大的群體更為相關。一般來說，不存在與血液動力學紊亂的外部收縮或表現相關的投訴。這種表現如頭暈，無力，僅在伴有嚴重心臟損傷和全身血流動力學紊亂的背景下出現心臟外收縮期心律失常時才被注意到。

在結構自主性肌張力障礙兒童早搏抱怨傳統的性能 - 在疲勞，煩躁，頭暈，頭痛和這些孩子的生活歷史的週期性直接分析顯示2/3的患兒外收縮的，標誌著病理前和圍生期。如近年來所顯示的，慢性感染病灶特別是慢性扁桃體炎的病灶在射前收縮發生中的作用顯然被誇大了。即使扁桃體切除術也不能拯救兒童免受這種心律失常，這只能證實這種類型病理的預處理作用。根據他們的身體發育情況，患有收縮期的兒童與同齡人沒有區別。因此，必須綜合考慮投訴，病史，心血管，中樞神經系統和自主神經系統的狀態，全面進行冠狀動脈前期臨床評估。

在自主性肌張力障礙外收縮的一個重要特徵是在鄰位鍛煉（自行車測力）在所測試減緩外收縮頻率，用阿托品，確認心律失常的ANS的副交感神經分割狀態依賴性（所謂的不穩定的休息期外收縮）。心髒病專家劃分外收縮為罕見（1到5分鐘），中頻（一月6日至15日分），頻繁（在1分鐘15 extrasystolic更多複合物）。習慣上計算100次QRS波群的額外收縮; 超過10％的組件被認為是頻繁的。當使用日常監控心臟節律的存在與功能狀態前收縮的頻率之間的明確聯繫孩子的身體 - 最大的活動，遊戲的週期放緩早搏; 加速 - 在相對休眠期間，在深度睡眠階段。

在自主神經系統是基於傳統的標準評價，與外收縮兒童標記副交感神經顯性 - vagotonia - 或者是有優勢vagotonic肌張力障礙症狀（皮膚大理石花紋，出汗增多，溢出，紅色，參天dermographism等人）中。這些兒童經常遭受前庭病變，增加氣象依賴性和全向性。他們有其他viscervetata表現 - 夜間遺尿症，膽道運動障礙，胃十二指腸炎。

在大多數情況下，植物性反應性升高 - hypersympathicotonic。兒童營養性肌張力障礙和心律失常，通常沒有足夠的營養軟件活動（giperdiastolichesky，asimpatiko進補選項klinoortoproby記錄在兒童的2/3）。導電自行車運動負荷證實心血管系統，其表現心臟率隨著血壓（健康的心臟速率成比例地增加頻繁收縮壓）中，患者具有降低的物理性能和脅迫耐受性幾乎沒有增加的不足反應。這些數據證實所述功能障礙ergotropic有助於自主神經系統，表現交感神經師的適應不良反應。

研究兒童期的中樞神經系統時，會出現一種粗略的殘留症狀，呈單獨的微生物體徵。它們與高血壓腦積水綜合徵組合，診斷由kraniogramme ehoentsefaloskopicheski並指示殘留有機腦供血不足，這是懷孕，分娩的不利結果當然的性質。分析條件的非特異性腦系統的兒童與由在不同的功能狀態進行打印指示外收縮功能障礙邊緣-網狀結構的複雜表現活化不足和停用優勢（抑制）設備。右心室前庭收縮伴有異常QRS波群時，腦變化更為明顯。患有室性早搏的患者在腦電圖上未出現局部癲癇活動。

在心理方面，這類患者與動脈性低血壓患兒基本相似。與此同時，焦慮和抑鬱症伴有收縮期的情況嚴重得多，而脅迫症患者自身健康狀況下的症狀較輕。值得注意的是，儘管情緒不穩定和高水平的神經質，但患有室外伸展運動的孩子在學校上課很愉快，他們之間的人際衝突的次數明顯少於其他類型的心律失常。

心室收縮期的分類

根據局限性將心室收縮期分為右心室（最常見於撤出部門的兒童）和左心室。如室性心律失常的發生率分類如下：30小於每小時，每小時30-100，100-600小時，600 H（或至多5每分鐘），5-10每分鐘，用每分鐘10; 多達15或000 24小時，超過15 000 24小時。以超過每分鐘5次（ECG數據）的出現頻率室性早搏或在超過300小時（根據動態心電圖）找到頻繁。在評估的小兒心肌次級致心律失常性變化的可能性方面臨界被認為是室性早搏與根據Holter監測超過15,000每天註冊的頻率。

形態學區分單形性室性期前收縮（一種心室綜合徵形態）和多形性（多於一種心室綜合徵形態）; 對室性早搏的密度 - 單心室ekstrasistolii和配對（配對）; 週期性 - 零星和規則; 到出現的時間和過早的程度 - 早，晚和內插。鑑於晝夜節律表現，心室前收縮可分為白天，夜晚和混合。

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兒童室性期前收縮的治療

問題治療心律失常迄今為止開發高度不夠，他們有很多的爭議，可能是因為在心臟心律失常有機利益的不同評價。兒童通常不需要開具抗心律失常藥物。治療應該全面，持久。關於兒童心髒病學的特別手冊中詳細描述了收縮期藥物治療的問題。有必要根據對應使用所有庫藥物性手段形狀植物神經性肌張力障礙的規則來進行的主要治療療法（針灸，物理治療，及其他。）和支撐精神藥品，心理治療。

患有室性期前收縮的兒童通常不需要緊急治療。在缺乏有機心臟損害數據的情況下，患有罕見的室性期前收縮的患兒，違反中心血液動力學並不需要治療。他們需要每年至少進行一次動態觀察，如果出現臨床症狀，建議每年進行一次動態心電監護。沒有指出介入治療。

隨著頻繁的特發性室性心律失常需要監控中心血流動力學的狀態，變化是射血分數和心臟腔擴張的增長下降，根據指示進行介入治療。

VAG依賴性室性期前收縮的藥物治療包括矯正神經系統疾病。根據EchoCG檢測舒張期心肌功能障礙的徵象時，推薦根據心電圖或壓力測試進行複極過程失調，代謝和抗氧化治療。心臟疾病背景下的室性期前收縮患兒表現出治療潛在疾病，糾正心肌代謝紊亂，低鉀血症和低鎂血症。

在兒童介入治療（射頻消融術），或抗心律失常治療（使用射頻消融術是不可能的），室性心律失常適應症 - 頻繁的（每天超過15 000條PVC）次，伴有心律失常的功能障礙的。在兒童中，它適用於射頻協議的最節約效果是非常重要的。在術後早期，建議執行控制超聲心動圖，動態心電圖。在抗心律失常治療的任命的好處是給β受體阻滯劑，他們減少室性心動過速和心室顫動的風險，心肌不損害循環系統衰竭的功能。抗心律失常藥物的選擇是數據和動態心電考慮飽和劑量和心律失常的晝夜性質的控制下進行的。應計算藥物的最大治療效果考慮到的是，在當天的某些時期，最明顯的心室心律失常。例外是長效藥物和胺碘酮。與心律失常傳染性曾經治療情況進行的NSAIDs可能存在聯繫的歷史跡象。在循環衰竭規定ACE抑製劑的症狀加入的情況下。

在有機心髒病理學背景下，患有室性期前收縮的兒童的預後取決於治療潛在疾病的有效性和心律失常的控製程度。預後良好的標準：單形性室性期前收縮，體力消耗受抑制，血流動力學穩定（有效），與器質性心髒病無關。