儿童感染流行性腮腺炎（痄腮

腮腺炎感染（流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、腮腺炎）是一种急性病毒性疾病，主要损害唾液腺，较少损害其他腺体器官（胰腺-睾丸、卵巢、乳腺等）以及神经系统。

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流行病學

病原体的宿主仅为具有显性、隐性或亚临床症状的个体。病毒存在于患者的唾液中，并通过交谈时的飞沫传播。主要感染对象为与传染源近距离接触的儿童（来自同一家庭或同桌、同寝等）。

患者在出现临床症状前数小时即具有传染性。发病初期（第3-5天）传染性最强。第9天后，病毒无法从体内分离出来，患者被认为无传染性。

易感性约为85%。由于近年来广泛应用主动免疫，1至10岁儿童的发病率有所下降，但青少年和成年人的患病比例有所上升。出生后第一年的儿童很少发病，因为他们通过胎盘从母亲获得特异性抗体，这些抗体可持续长达9-10个月。

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原因 婴儿腮腺炎

副粘病毒科的一种RNA病毒。由于其抗原结构稳定，该病毒没有抗原变体。

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發病

病原体的入侵点是口腔、鼻咽和上呼吸道的黏膜。随后，病毒进入血液（原发性病毒血症）并扩散至全身，通过血源性途径进入唾液腺和其他腺体器官。

腮腺炎病毒最易感染的部位是唾液腺，病毒在此大量繁殖和积聚。病毒随唾液释放，导致病毒经空气传播。原发性病毒血症并非总是伴有临床表现。随后，受累腺体会反复释放更大量的病原体（继发性病毒血症），从而导致多个器官和系统受损，例如中枢神经系统、胰腺、生殖器等。器官受损的临床症状可能在疾病初期同时或先后出现。由于病原体反复进入血液，病毒血症会持续存在，这解释了这些症状在疾病后期出现的原因。

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症狀 婴儿腮腺炎

流行性腮腺炎（流行性腮腺炎、腮腺炎）的潜伏期为9～26天。临床表现取决于疾病的形式。

腮腺炎（腮腺炎）是腮腺炎感染最常见的表现。

流行性腮腺炎（腮腺炎感染，流行性腮腺炎）起病急，体温升高至38-39°C。患儿主诉头痛、不适、肌肉疼痛、食欲不振。该病的首发症状通常是腮腺疼痛，尤其是在咀嚼或说话时。在第一天结束时，少数情况下在发病后的第二天，腮腺会肿大。通常，肿大从一侧开始，1-2天后影响到对侧腺体。肿胀出现在耳前，沿下颌升支向下延伸至耳廓后方，将耳廓向上和向外抬起。腮腺的肿大可能很小，只能通过触诊确定。在其他情况下，腮腺会肿大到很大，皮下组织水肿蔓延到颈部和颞部。肿胀部位的皮肤紧张，但没有炎症改变。触诊时，唾液腺质地柔软或呈面团状，并伴有疼痛。NF Filatov 痛点确定如下：耳垂前方、乳突尖部区域以及下颌凹口处。

腮腺肿大通常在2-4天内增大，然后缓慢恢复正常。其他唾液腺也会同时或依次受累，例如颌下腺（颌下炎）、舌下腺（舌下炎）。

每四名腮腺炎患者中就有一人出现颌下炎。颌下炎通常伴有腮腺损伤，但很少是其主要或唯一表现。在这些病例中，肿胀位于颌下区域，呈圆形面团状。在严重的情况下，腺体区域可能出现组织水肿，并蔓延至颈部。

单独的舌下唾液腺损伤（舌下炎）极为罕见。舌下唾液腺损伤会导致舌下肿胀。

生殖器官受损。如果感染腮腺炎，睾丸、卵巢、前列腺和乳腺都可能参与病理过程。

睾丸炎在青少年和 30 岁以下的男性中更为常见。大约 25% 的患者会出现腮腺炎感染的局部化。

睾丸炎后，睾丸功能障碍会持续存在，这是男性不育的主要原因之一。几乎一半的睾丸炎患者精子生成功能受损，三分之一的患者出现睾丸萎缩的迹象。

睾丸炎通常在唾液腺受损后1-2周出现，有时睾丸会成为腮腺炎感染的原发部位。在这些情况下，唾液腺受损可能表现较弱，无法及时诊断。

睾丸炎症是由于病毒感染了曲细精管上皮细胞而引起的。疼痛综合征的发生是由于炎症过程中受体的刺激以及僵硬的蛋白膜的肿胀。管内压力升高会导致微循环和器官功能紊乱。

该病初期体温升高至38-39°C，并常伴有寒战。头痛、疲劳、腹股沟剧烈疼痛（行走时加剧），并伴有睾丸放射痛是其特征性症状。疼痛主要集中在阴囊和睾丸区域。睾丸体积增大，密度增加，触诊时疼痛剧烈。阴囊皮肤充血，有时呈青紫色。

多见于单侧病变。器官萎缩的征兆较晚出现，通常在1-2个月后，同时睾丸缩小并变软。睾丸炎可合并附睾炎。

腮腺炎感染的一种罕见表现是甲状腺炎。临床上，这种疾病的表现包括甲状腺肿大、发烧、心动过速和颈部疼痛。

有可能是泪腺受损了——泪腺炎，临床表现为眼睛疼痛，眼睑肿胀。

神经系统损伤。腺体器官受损后，神经系统通常会参与病理过程，仅在极少数情况下，神经系统损伤才是该疾病的唯一表现。在这些情况下，唾液腺的损伤很小，因此容易被忽视。临床上，该疾病表现为浆液性脑膜炎、脑膜脑炎，罕见情况下表现为神经炎或多发性神经根炎。

神经炎和多发性神经根炎很少见；格林-巴利型多发性神经根炎是可能的。

腮腺炎性胰腺炎通常与其他器官和系统的损害同时发生。

診斷 婴儿腮腺炎

在典型的唾液腺损害病例中，流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）的诊断并不困难。对于非典型的腮腺炎变体或单个器官病变（不累及腮腺）的腮腺炎感染，诊断会更加困难。对于这些病例，流行病学既往史至关重要：例如，家庭或儿童机构中存在此类疾病的病例。

临床血液分析无重要诊断价值。通常血液中白细胞减少。

为了确诊流行性腮腺炎（腮腺炎），可使用ELISA方法检测血液中的特异性IgM，以提示存在活动性感染。在腮腺炎感染中，所有类型的感染（包括非典型感染）以及孤立性感染（例如睾丸炎、脑膜炎和胰腺炎）均可检测到特异性IgM。这对于诊断困难的病例尤为重要。

IgG 类特异性抗体出现较晚，且可持续存在多年。

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鑑別診斷

腮腺炎感染期间唾液腺的损害与伤寒、败血症和其他具有相似症状的疾病期间的急性腮腺炎有所不同。

治療 婴儿腮腺炎

腮腺炎患者通常在家治疗。只有患有严重流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）的儿童才需要住院治疗，尤其是浆液性脑膜炎、睾丸炎和胰腺炎。流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）尚无特效治疗方法。在流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）急性期，建议卧床休息5-7天。对于10-12岁以上的男孩，尤其需要注意卧床休息，因为人们认为体力活动会增加睾丸炎的发病率。

• 当出现胰腺炎临床症状时，患者需要卧床休息并严格控制饮食：最初1-2天应进行最大程度的减量（禁食），然后逐渐增加饮食量，同时限制脂肪和碳水化合物的摄入。10-12天后，患者转为5号饮食。

在流行性腮腺炎（腮腺炎）严重病例中，采用静脉滴注给予蛋白水解抑制剂（抑肽酶、戈多克斯、康特里卡、曲西洛尔 500,000）。

为了缓解疼痛，医生开了解痉药和镇痛药（安乃近、罂粟碱、no-shpa）。

为了改善消化，建议开出酶制剂（胰酶，panzinorm，festal）。

• 睾丸炎患者最好住院治疗。急性期需卧床休息并佩戴护裆。糖皮质激素作为抗炎药物，剂量为每日2-3毫克/公斤体重（泼尼松龙），分3-4次服用，持续3-4天，之后迅速减量，总疗程不超过7-10天。特异性抗病毒药物（特异性免疫球蛋白、核糖核酸酶）未达到预期的疗效。为缓解疼痛，可开具镇痛药和脱敏药物[氯吡胺（舒普拉斯汀）、异丙嗪、芬卡罗]。如果睾丸水肿严重，可进行手术治疗，以消除对睾丸实质的压力——剥离蛋白膜。
• 如果怀疑是腮腺炎性脑膜炎，则需要进行腰椎穿刺以进行诊断；在极少数情况下，也可将其作为降低颅内压的治疗措施。使用呋塞米（速尿）可缓解脱水症状。重症患者可采用输液疗法（20%葡萄糖溶液，B族维生素）。

預防

感染腮腺炎者应与儿童隔离，直至临床症状消失（最多9天）。在接触者中，未患过腮腺炎且未接种过主动免疫疫苗的10岁以下儿童应隔离21天。如果接触日期明确，隔离期可缩短，儿童应在潜伏期第11天至第21天进行隔离。感染场所无需进行最终消毒，但应保持房间通风，并使用消毒剂进行湿式清洁。

与腮腺炎感染患者接触过的儿童会受到监控（检查、测温）。

疫苗接种

唯一可靠的预防方法是主动免疫，接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。疫苗接种使用减毒活腮腺炎疫苗。

国产疫苗的疫苗株是在日本鹌鹑胚胎的细胞培养物中生长的。每剂疫苗含有严格规定量的减毒腮腺炎病毒，以及少量的新霉素或卡那霉素和微量牛血清蛋白。腮腺炎、麻疹和风疹的联合疫苗（Priorix 和 MMR II）也已获批准。12 月龄儿童，如果在 6-7 岁时复种，并且从未感染过腮腺炎，则需要接种疫苗。对于流行病学腮腺炎血清检测阴性的青少年和成人，也建议根据流行病学指征接种疫苗。疫苗在肩胛骨下或肩部外表面皮下注射 0.5 毫升，一次。接种和复种后，可形成强效（可能终身）免疫力。

该疫苗具有轻微的反应原性。接种腮腺炎疫苗没有直接的禁忌症。

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