兒童關節結核：原因、症狀、診斷、治療

兒童和青少年骨骼結核性損傷的特徵是骨骼和關節廣泛破壞，缺乏適當的治療導致早期和穩步進展的殘疾。在大多數7歲以下的兒童中，記憶性數據表明，在出生的頭三年出現了這種疾病的第一個徵兆，但診斷僅在這一年齡段才確定了一半。

骨與關節損傷的發病機制，作為一項規則，初次感染過程中被鏈接到分枝桿菌limfogematogennym各器官的蔓延。到骨骼並發症BCG接種的發病機制，如分枝桿菌屬菌株BCG的從自己的位置腸胃外給藥的自然傳播的結果類似形成無論是在骨頭分離的結核病變（-osteomyelitis BCG）或多個特定的病變的各種器官和系統（-sepsis BCG）開發。

兒童關節結核的症狀和診斷

兒童骨關節結核的診斷在兩個方向上平行進行：

• 確定結核感染的活動和流行率;
• 確定局部病變的發生率及其並發症。

評估活動和結核感染與骨關節結核病結核病兒童患病率於一體的專業機構進行：國際勞工組織建立感染的事實，胸內結核病的臨床形式，對結核菌素敏感程度，以確定其他器官的損害。

根據臨床和放射檢查方法進行骨和關節局部病變的診斷。

• 臨床評估受影響的骨骼的外觀，膿腫，瘻管的存在，畸形的嚴重程度，攣縮，器官功能的限製程度，病理性神經症狀。
• 徑向評估的基本方法是在兩個投影中受影響骨骼的標準放射照相。用特殊技術來闡明診斷 - X線斷層攝影，CT，MRI。根據指示使用這些方法中的每一種，這取決於過程的本地化和診斷任務。

在出現膿腫，瘻管，既往手術或活檢材料時，應進行細菌學，細胞學和/或組織學檢查。

結核骨炎的臨床圖像是領先的四肢或關節中度表達短暫疼痛，中度腫脹，跛行（與下肢部骨頭的失敗）投訴，後來通過限制患肢，反應性關節炎的移動性結合。孩子的一般狀況通常不受影響，中毒症狀或具有多個骨病變識別，或在活性結核胸內過程的存在。當X射線表現出廣泛的破壞性腔epimetaphysis通常定位於長骨，彼此通過萌芽軟骨缺損和常伴骨膜反應通信。當骨炎小管狀骨通常是由他們的骨幹是影像學表現他的腫脹和大規模殺傷性襲擊（脊柱托薩tuberculosa）。檢測結核性骨炎X線改變常引起慢性骨髓炎，或腫瘤，以及不足外科手術的原因誤診，導致形成瘻管。正確的診斷或者由臨床，影像學，實驗室數據和結核菌素試驗或手術切除標本的病理檢查結果的組合製成。

兒童關節結核的鑑別診斷

鑑別診斷骨關節各種病變有其特點。

局灶性形式的慢性骨髓炎，骨腫瘤（骨樣骨瘤，軟骨母細胞瘤，巨細胞瘤），monoossalnoy形式纖維異常增殖症，纖維性骨皮質缺陷進行結核骨炎的鑑別診斷。

• 通常發現慢性血源性骨髓炎，通常在學齡兒童中，疾病的發作伴有溫度反應，實驗室變化（白細胞增多，ESR增加）。在幼兒中，骨髓炎的慢性化非常罕見。
• 一些骨腫瘤與結核性骨炎的臨床表現相似是由於疼痛綜合徵和反應性滑膜炎。在學齡期的兒童中，腫瘤更常見，他們的持續性疼痛不同。成軟骨細胞的特徵在於腫瘤的骺本地化，破壞的焦點具有模糊的輪廓和緻密的內含物。X光片和計算機X線斷層照片上的骨樣骨瘤似乎是局部稀釋部位，在骨硬化和骨肥厚的背景下直徑可達1-2厘米。對於鉅細胞瘤，青春期，重點幹骺部定位，其多環結構，腹脹是典型的。
• 骨骼中的發育不良過程（纖維發育異常的單骨性形式，纖維皮質缺陷）通常伴有最小的主觀不適，在X射線檢查過程中經常會被意外檢測到。
• 類風濕性關節炎和滑膜炎與所述滑液的細菌學，生物化學和細胞學檢查以及滑膜活檢的組織學檢查的基礎上進行絨毛初級結核滑膜炎的鑑別診斷。當髖關節受到影響時，鑑別診斷也會伴隨Perthes氏病。

對兒童脊柱結核的鑑別診斷採用非特異性炎症病變，椎骨先天性畸形，退行性病變和腫瘤過程。根據結核菌素樣本，血清學和免疫學診斷，它們的特徵性過敏水平較低。

• 對於脊柱慢性血源性骨髓炎患者來說，青春期的年齡在典型病例中是典型的，在病程中 - 嚴重疼痛綜合徵和體溫反應的急性發作。在實驗室研究中，檢測到中度白細胞增多，ESR增加和脫蛋白血症。X線攝影顯示比結核病更深入的II-III椎體與受累體骨硬化症的接觸性破壞。
• 如果脊柱MRI的非特異性炎症檢測到有利地改變椎間盤（變形和髓核，水腫或盤退化的消失）從椎骨的接觸體的信號的放大。
• 在發育異常中，管狀脊柱炎通常與I型先天性後天性畸形相鑑別，由椎體形成紊亂引起。對於異常的射線調查特徵是不存在的炎症的回憶，臨床和實驗室的跡象表明違反椎形，同時保持其清晰的輪廓，結構以及沒有軟組織反應。
• 在兒童脊柱退行性疾病中，最常見的是結核性脊柱炎與青少年骨軟骨病相鑑別，通常在青春期發現。退行性過程的特徵是沒有記憶性，臨床和實驗室炎症跡象。的x射線通常在相當長的長度顯示脊椎的是鬆開的椎體的端板，改變它們的配置，軟骨組件和疝SHmorlja。
• 中腫瘤和腫瘤疾病通常脊柱結核分化與朗格漢斯細胞，血管瘤，骨樣骨瘤，骨巨細胞瘤的組織細胞增多症脊髓病變。懷疑腫瘤過程總是需要細胞學或組織學證實。