兒童癲癇狀態
最近審查：23.04.2024
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兒童癲癇狀態的危險因素
急性過程：
- 電解質紊亂，例如Na +，Ca 2+，葡萄糖;
- 中風，缺氧/缺氧性腦損傷;
- 中樞神經系統感染，如腦膜炎，腦炎;
- 藥物中毒/過量;
- 敗血症;
- 急性腎功能衰竭。
慢性過程：
- 癲癇病史，治療控制不佳，或抗驚厥藥物近期有變化;
- 腦腫瘤或其他顱內容積病變。
癲癇狀態如何在兒童中表現出來？
兒童時期的癲癇狀態通常是癲癇症首次出現的信號，但它發生於驚厥性癲癇發作的後期階段。在新生兒中，癲癇發作時意識喪失不全，並且由外部刺激保存。
廣泛性癲癇持續狀態可以通過強直 - 陣攣，強直，陣攣，肌陣攣性痙攣表現出來。在癲癇狀態沒有癲癇發作的情況下，腦電圖中的患者記錄了一種聲波麻木和慢波，反映了意識癲癇昏厥的狀態（小的長時間癲癇）。部分癲癇持續狀態可以是初級，生長激素或吞嚥困難。對於復雜的部分性癲癇狀態（顳葉癲癇或延長的癲癇性昏迷），持續保留癲癇意識的朦朧是特徵性的。
隨著廣泛的癲癇狀態，癲癇症適應的基本屬性被侵犯 - 自我恢復的能力。癲癇發作次數可以達到每天幾十或幾百次。發展呼吸系統疾病，血液動力學缺陷，腦部新陳代謝障礙加重，昏迷加深，最終致死。
如何識別兒童癲癇持續狀態？
癲癇狀態的診斷是驚厥發作的持續時間超過閾值：從5-10分鐘到超過1小時。在癲癇狀態期間，EEG變化反映了腦的缺氧和水腫現象。在停止了兒童的癲癇狀態之後，可能會增加腦電圖上的陣發性活動，這並不表示情況惡化 - 在此期間，觀察到神經元再生電位的能力。
如何檢查？
誰聯繫？
緊急護理癲癇狀態
不建議患有癲癇發作的孩子保持緊繃，因為這可能會導致受傷。將患者放在平坦的表面上，並將枕頭或折疊的毯子放在頭下。為了防止咬舌，嘴唇和臉頰，如果可能的話，在牙齒之間放一些柔軟的東西。有必要防止語言西化。頭部轉向一邊，並給身體的特倫德倫伯格的位置。
在反复癲癇發作後（和靜脈注射抗驚厥藥後）自發呼吸的情況下，用50-100％濕潤的O 2進行氧療。伴有神經性抑鬱症，呼吸需要氣管插管和機械通氣。進行口咽和呼吸道內容物的吸入。
有必要提供進入靜脈並在痙攣發作後開始輸注治療。根據年齡的不同，建議輸入20％或40％的葡萄糖溶液。特別限制給予癲癇狀態的液體量應該只有超負荷。患者應該定期改變身體的位置。由於延遲釋放尿液，將永久性導管插入膀胱中。
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應對癲癇持續狀態
- 呼吸道 - 呼吸 - 血液循環... 100％O2。檢查血糖並治療低血糖。
- 通過施用勞拉西泮（0.1mg / kg）或地西泮（0.1mg / kg）作為第一選擇療法來停止靜脈內驚厥。
- 如果抽搐在10分鐘內沒有停止，則第二選擇療法將是：
- 苯妥英鈉15 - 17毫克/千克緩慢靜脈輸注（<50毫克/分的速度），磷苯妥英或22.5毫克/千克（相當於15毫克/千克苯妥英）具有高達225毫克/分鐘（相當於150毫克/米苯妥英） 。
- 插管並通氣以保持RaO2和PaCO2在正常範圍內。
- 容量替代療法保持足夠的全身血壓，腦灌注壓。
- 也可能需要正性肌力藥物，特別是如果需要全身麻醉來控制癲癇發作。
進一步治療癲癇狀態
搜尋並治療癲癇的原因。
- 抗精神病藥物治療近期的變化;
- 停止飲酒，藥物過量;
- 中樞神經系統感染，顱內病變，例如中風，蛛網膜下腔出血。
對於頑固性癲癇狀態，如果第二次治療30分鐘後抽搐無法控制，應用丙泊酚（在EEG控制下）開始麻醉。
確保長效抗驚厥藥的劑量在治療範圍內。
考慮第三選擇的治療：例如，苯巴比妥20mg / kg輸注（速率<50mg /分鐘）。
高熱，橫紋肌溶解症（肌紅蛋白尿篩查和肌酸激酶測定），心律失常，肺吸入及神經源性肺水腫 - 並發症癲癇持續狀態的治療。
用抗驚厥藥治療癲癇狀態
不應使用治療醫生未知的藥物治療兒童的癲癇狀態。目前，地西泮（seduxen，Relanium）或咪達唑侖更常用。用於癲癇發作的藥物可能是苯妥英（diphenin）。在繼續癲癇發作的情況下，使用苯巴比妥或硫噴妥鈉。可能靜脈注射硫酸鎂。
當未受污染的癲癇發作或運輸時間延長時應開始治療腦水腫：注射地塞米松，甘露醇。速尿（Lasix）。此外，如果需要，還會顯示肺過度通氣的模式 - 用氟烷（fluorotane）進行吸入麻醉。在為了輕度脫水而消除癲癇發作後繼續使用硫酸鎂和乙酰唑胺（diacarb）。
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特殊考慮
- 兒童難治性癲癇狀態有目的地用全身麻醉進行治療。它應該應用於一個專門的單位，可以連續監測腦電圖，以監測治療的有效性。
- 過去，選擇的藥物是硫噴妥鈉，但大劑量副作用的概況嚴重限制了其目前的使用。bolus 250 mg，再輸注2-5 mg / kg / h。
- 丙泊酚具有強大的抗驚厥特性，並越來越多地用於治療難治性狀態。以1mg / kg的推注開始，施用5分鐘並且如果不能抑制驚厥活動則重複施用。維持輸液速率選擇在2-10 mg / kg範圍內，使用最小量，足以抑制腦電圖上的zleleptiform活性。
- 磷苯妥英是苯妥英的前體 - 1.5毫克磷苯妥英相當於1毫克苯妥英。由於在水中的磷苯妥英可溶的，它可以在苯妥英快三倍靜脈內輸注的形式給藥（225毫克/分，相當於150毫克/米苯妥英），其中在10分鐘內達到治療濃度。劑量以苯妥英當量（PE）表示。