兒童的Opisthorchiasis：原因，症狀，診斷，治療

Opisthorchiasis是一種慢性蠕蟲病，伴有膽道系統和胰腺的原發病灶。在具有高度地方性病灶的土著兒童中，入侵通常發生在亞臨床上並且在成熟或老年時實現。在地方性貧血地區，來自非地方性opisthorchiasis地區的遊客發展為不同嚴重程度的疾病的急性期，然後過渡到慢性病。

ICD-10代碼

В66.0Opisthorchias。

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OpiTorhosa的流行病學

Opisthorchiasis是一種在食魚動物中廣泛存在的自然局灶性入侵，但在地方性病灶中，人是感染的主要來源。食用鯉魚家庭的生魚片，冷凍魚，鹹魚魚，乾魚，鱈魚，蟑螂，鯛魚，鯉魚等時會感染。北方土著人群的opisthorchosis感染率高達80-100％，與傳統的非熱處理高度侵入性魚類有關。西西伯利亞北部的opisthorchosis兒童的感染率在8歲時已達到80-100％的年齡。在卡馬盆地，在土著兒童中，年齡在1至15歲之間的年齡在1至15歲之間，發病率達到30-40％。當地俄羅斯人口的影響有所降低。

Opisthorchiasis的發病機制

當消化胃和十二指腸中的侵入性魚類時，囊蚴從膜中釋放並沿著膽總管在3-5小時內移入肝內膽管。在具有常見膽管和wirsung管的總輸出的個體中，囊蚴侵入胰腺。寄生蟲在遷移和成熟過程中分泌的代謝物對導管上皮有直接毒性作用，激活淋巴和巨噬細胞，上皮細胞釋放內源性炎症因子，並具有致敏作用。入侵的臨床表現取決於感染的嚴重程度，兒童的年齡和免疫水平。胃腸道粘膜，呼吸道，泌尿系統和抗體產生的增殖 - 滲出過程決定了常見的過敏反應。微血管壁中的細胞增殖，內臟器官的基質導致肝臟和心肌中的退行性過程的發展。肽激素（胃泌素，胰酶，縮膽囊素）產生的不平衡在消化器官活動的破壞中起著重要作用。在北方土著人的兒童中--Khnty，Mansi，Komi，Permian，疾病的早期階段在亞臨床上進行，這與寄生蟲抗原的經胎盤免疫，與母乳攝入保護性抗體有關。

在侵襲病灶中慢性支氣管炎的慢性階段的發病機制很大程度上取決於在導管壁中持續細胞增殖的多次感染，伴有膽管炎的發病的器官基質，周圍炎，具有纖維化成分的管腔炎，侵犯上胃腸道的腺體器官。肽激素產生的失調導致膽系統，胃，十二指腸伴有疼痛綜合徵，膽汁淤積和糞便受損的運動障礙和肌張力障礙。疾病慢性期的過敏現象略有表現。免疫抑制現象普遍存在，這有助於細菌，病毒感染的複雜過程和細菌攜帶的發展。

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Opisthorchiasis的症狀

在生活在高度地方性入侵病灶的兒童中，opisthorchiasis通常具有原發性慢性病程。臨床症狀平均發展，甚至在老年時，伴隨疾病，中毒引起。病的流行乙灶平均急性期在嬰兒1至3年subfebrile，右季肋部痛，腹部，有時滲出性或對皮膚的多形性皮疹，上呼吸道的粘膜炎，糞便紊亂。測定淋巴結腫大，肝臟腫大，血嗜酸性粒細胞增多12-15％，低蛋白血症。

主要表現之後是ESR增加至20-25 mm / h，α2-球蛋白水平升高，貧血傾向和發育滯後。在4-7歲時，過敏症狀更加明顯，嗜酸粒細胞增多在白細胞增多的背景下達到20-25％，達到10-12x10 ⁹ / l。在兒童中，中年和老年2-3週大規模的侵擾後出現發熱，皮疹，在心肌“易失性”浸潤或肺炎，明顯的萎縮性改變肺綜合徵，在特別嚴重的課程-過敏性肝炎黃疸，肝脾腫大。嗜酸性粒細胞是30-40％，ESR - 25-40毫米/小時，採摘的α ₂ -和丙種球蛋白血清轉氨酶活性增加至更大的程度-鹼性磷酸酶，血清膽紅素濃度提高到25-35摩爾/升，由於共軛部分。急性症狀可逐漸發展，在1-2週內達到最大值。

兒童地方性焦慮症的慢性階段主要表現為明顯的膽汁淤積，不太常見的胃腸病綜合徵，約1/3的兒童以虛弱綜合徵為特徵。在幼兒中，身體發育減慢，營養減少，大便不穩，厭食，肝臟中度增加，觸診疼痛很少，嗜酸性粒細胞增多高達5-12％，有貧血傾向。與反复感染有關，臨床症狀在10-12歲時達到最大值。投訴沉重，右側疼痛，噁心，大便不穩，食慾不振，這是由膽囊高血壓運動障礙轉變為低滲，佔優勢。嗜酸性粒細胞增多常常持續高達5-12％，表現出貧血化，低蛋白血症的傾向。到14-15歲時，入侵的臨床表現常常得到補償，實驗室指標正常化，膽系統的運動障礙很少表現出來，這似乎與寄生蟲抗原的免疫發展有關。

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Opisthorchiasis的分類

急性opistorhozom孩子區分無症狀的，刪除的和與holangiticheskim，gepatoholangiticheskim，傷寒和支氣管肺實施方案中，疾病的臨床形式，和慢性opisthorchiasis之間 - 與現象holepatii（膽管炎，angioholetsistit，gepatoangioholetsistit）和gastroduodenopatii（慢性胃十二指腸炎）潛和臨床表示形式。患有opisthorchosis的兒童肝硬化的發展與病毒感染正確相關。

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對opisthorchiasis的診斷

根據流行病學史（鯉科魚類的生魚消耗），特徵性光學模式（出現急性發熱性疾病或伴有皮疹，肌痛，關節痛，卡他性症狀，肺炎，黃疸，伴有atsyx病人的肝脾腫大，以及患有疼痛的麻醉患者）的特徵性光學模式來診斷急性opisthorchiasis;反應（RNGA，ELISA）與opisthorchosis diagnosticum。糞便和膽汁中的Opistorchis卵在感染後不早於1.5個月檢測到。

在慢性期，對於血嗜酸性粒細胞增多的兒童，流行病學史，慢性病或胃腸病的臨床情況，伴有急性加重和緩解，以及血液嗜酸性粒細胞增多的患者，也有5-12％的診斷。通過檢測寄生蟲卵的糞便和十二指腸內容物（僅在後者中具有低入侵強度）來確認診斷。超聲檢查顯示幼兒的膽道運動障礙主要為高滲型，大齡兒童為低滲型。

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治療opisthorchiasis

治療高熱急性期的opisthorchiasis，器官病變開始排毒治療，抗組胺藥物處方，鈣鹽，給予內部大流量或給予中等劑量的胃腸外糖皮質激素藥物5-7天，快速停藥，心血管藥物。發熱停止後，心電圖動態陽性發作（其正常化程度更好），肺部局灶性改變1天消失，吡喹酮（azinox，biltricid）治療，劑量為60-75 mg / kg，劑量為3劑，間隔至少4次h。餐後給藥，優選5號飲食，粗纖維和脂肪的限制是必要的。瀉藥沒有規定。該治療是在抗組胺藥物，鈣鹽，抗壞血酸的引入的背景下進行的。

根據Cato和十二指腸內容物的方法監測3個月和6個月後對糞便進行3次檢查所進行的治療的有效性。如果在6個月後檢測到寄生蟲卵，則可以進行第二療程的azinox治療。在最後一個療程後，對兒童進行臨床觀察，並在必要時進行病原學治療3年。

預防opisthorchiasis

預防兒童荷瘤瘧的主要方法仍然是僅以熱加工形式使用鯉魚。在入侵的焦點中，父母，特別是年長的家庭成員的衛生教育是必要的（不允許給幼兒餵養生魚並將其用作乳頭）。一般預防措施包括防止污水進入河流流域，破壞軟體動物，中度寄主蟲，並控制魚類在生產和分銷網絡中的入侵。

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