寰椎爆裂性骨折：原因、症状、诊断和治疗

寰椎“爆裂性”骨折，又称杰斐逊骨折，较为罕见。至少从现有文献中仅有5例此类脊柱骨折的描述即可判断。

MN Nikitin (1965) 观察到两例寰椎“爆裂性”骨折的患者。作者未报告第一例患者的受伤情况、临床表现或受伤方式。第二例患者，61岁，在车祸中受伤。诊断是在伤后两周根据X线片数据做出的。治疗方法是按照Reimers方法牵引颧骨4周，之后佩戴Shantz棉质颈托。一年半后，患者独立行走，出现上肢瘫痪，头部活动时颈部疼痛放射至上肢。

1938年，菲利普斯（Philips）报道了一起装载机作业时，因重达700磅（约370公斤）的货物坠落在受害者头部而导致寰椎粉碎性骨折的案例。1961年，G-elehrter报道了一例类似的骨折案例：一名13岁男孩坠落时头部撞到岩石而骨折，并因此导致持续性四肢瘫痪。1961年，布罗彻（Brocher）报道了一起53岁男性因从车上坠落而导致寰椎“爆裂性”骨折的案例。该损伤未伴有神经系统症状。

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寰椎骨折的原因

当受害者头部着地跌倒或重物落在受害者头部时，就会发生杰斐逊骨折。如果头部在暴力发生时处于伸展状态，则由于寰椎较薄的后弓位于较厚的枢椎弓的上缘，因此可能发生单侧或双侧寰椎后弓的骨折。当暴力施加于处于屈曲和伸展中间位置的头部时，即暴力垂直作用时，寰椎侧块会被压缩在枢椎体和枕骨髁之间，导致枕骨髁楔入寰椎环。枕骨髁关节面在寰椎侧块上表面的解剖学相互排列促进了这种楔入。在这种楔入的影响下，寰椎前后弓会像被击打的干百吉饼一样爆裂。寰椎发生粉碎性骨折。寰椎骨折块向两侧的骨质分离保护了脊髓免受损伤。文献中观察到的病例中，仅有2例出现四肢轻瘫和四肢瘫痪的神经系统表现，这证实了这一点。

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寰椎骨折的症状

神经系统症状显然取决于受伤时发生的脑震荡、脑脊液及周围组织出血。然而，不排除更严重脑损伤的可能性。损伤的危险在于，轴齿可能会对延髓造成原发性损伤，如果在检查或转运过程中未及时发现骨折或操作不当，还可能对延髓和脊髓上部造成继发性损伤。

由于症状稀少且可能对脑部造成严重影响，临床上很难识别这些病变。此外，这些病变的罕见性以及医生对其缺乏了解也同样重要。

寰椎骨折的诊断

X 射线检查在诊断中起着决定性作用。通过张口拍摄的寰椎后弓X 射线图可以发现寰椎后弓骨折。常规的寰椎后弓X 射线图无法检测到寰椎前弓骨折，因为其X 射线阴影会叠加在上颌骨和枕骨的X 射线阴影上。特殊的轴位图像可以检测到寰椎前弓。因此，寰椎两侧块向外移位的交替性X 射线症状非常重要。如果寰椎后弓区域存在骨折线，且寰椎侧块向外分离，则可可靠地诊断寰椎“爆裂性”骨折。

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寰椎骨折的治疗

寰椎“爆裂性”骨折的治疗包括长时间制动以减轻上颈椎的负重。这可以通过对颅骨进行骨牵引，随后长期（最长可达1至1.5年）佩戴束身衣来实现，也可以通过初期佩戴束身衣来实现，但由于患者的病情，这并非总是可行。如果随后发现上颈椎不稳定，则需要进行枕椎融合术等手术固定。