血像中的遺傳形式顯示出不同程度的貧血。通常,隨著年齡的增長,貧血增加,具有低色性(顏色指數降低至0.4-0.6)。在塗片中,發現低色度紅細胞,其中也有正常變色的紅細胞; 也確定了具有小紅細胞增多傾向的多形紅細胞增多症,多細胞病。正常範圍內網織紅細胞的數量。白細胞和血小板的數量在正常範圍內。
當血鉛中毒顯示低色素性貧血,低色素紅細胞,目標形式,具有小紅細胞傾向的非典型細胞增多症。鉛中毒不斷的特徵症狀是紅細胞的嗜鹼粒度。
在骨髓中有紅細胞芽的增生,不同形式的正常細胞的比例變化:嗜鹼性細胞的數量增加,血紅蛋白化嗜氧性正常細胞的數量急劇減少。特徵性形態特徵是胎盤形成細胞數(特殊顏色)的增加(遺傳性70%)。細胞中的鐵顆粒環繞核 - 環形鐵粒幼細胞。這種形態是由於鐵的積累,而不是用於在細胞線粒體中合成血紅素。
在所有形式的生化研究中,與標準相比,血清鐵水平增加了2-4倍甚至更多。鐵轉鐵蛋白的飽和比率增加到100 %。
Diagnostikasideroblastnyhanemy
對紅細胞中卟啉含量的研究證實了遺傳性貧血的診斷。確定遺傳性形式的sidero-achestic貧血症減少了protoporphyrin紅細胞的內容。糞卟啉紅紅細胞的含量升高和降低。正常情況下,全血紅細胞原卟啉的平均水平為18μg%,無貧血的上限為35μg%。為了研究鐵儲存的含量並確認含鐵血黃素,使用脫色測試。肌肉注射500 mg desferal後,通常每天將0.6-1.2 mg鐵排出尿液,對於患有鐵粒幼細胞性貧血的患者5-10 mg / d。
為了診斷鉛中毒,確定靜脈血液中的鉛水平; 全血中紅血球原卟啉的水平(高於100μg%)通常表示鉛的毒性作用。
在股骨遠端,近端脛骨和腓骨(引出線)的膝顯示擴張和鈣化的密封區域的X射線照片慢性鉛中毒。如果吞嚥含鉛物體導致急性中毒,則可通過前後投影中腹腔的概覽射線照片來檢測。3歲以下兒童的膝關節X線難以解釋,因為鉛線可在正常的快速生長期間發生正常的骨骼變化。骨改變的特徵性定位極有可能表明慢性鉛中毒。鉛含量通常在鉛含量超過6週時超過50微克%時出現。
隨著血液中鉛含量的適度增加(35-45μg%),如果其他研究的結果相互矛盾,則進行含EDTA的樣品。鈣EDTA二鈉以1000mg / m 2 /天或35mg / kg /天的劑量肌內施用或靜脈內輸注1小時施用。如果一天中收集的尿液含有每1毫克給予的EDTA劑量1微克鉛,則認為測試為陽性。確定尿液中鉛的濃度是沒有意義的。根據給予的EDTA劑量,診斷值僅僅是在一段時間內排出的鉛量。進行測試時,必須確保攝入足量的液體並收集所有的尿液。在鉛中毒中尿液的一般分析中,可以檢測到白細胞尿,圓柱尿,葡萄糖尿或氨基酸尿(通常當血液中的鉛濃度超過100μg%時)。
病人考試計劃為sidero-achestic貧血症
- 分析證實存在sidero-achestic貧血症。
- 臨床分析血液中網織紅細胞數量和紅細胞形態特徵的測定。
- 在柏林蔚藍上塗抹強制性染色的髓樣圖像以顯示環狀鐵粒幼細胞。
- 生化驗血:“鐵複合體”,ALT,ACT,FMFA,膽紅素,糖尿素,肌酐。
- 分析指定了側隱血性貧血的形式。
- 全血中原卟啉紅血細胞的水平。
- 全血鉛含量。
- Desferal測試。
- 用EDTA樣品。
- 膝關節X線照片。
- 一個孩子的生活的故事。要特別注意居住地,居住條件,環境,食慾,營養,行為,椅子的頻率等特徵。澄清孩子服用的藥物。
- 家族史 - 親屬中存在鐵粒幼細胞性貧血。
- 一般臨床檢查:根據個人適應症進行尿,糞便,心電圖,專科醫師檢查,腹腔超聲,腎臟,心臟等檢查。
臨床和實驗室鉛中毒跡象
易 |
溫和 |
嚴重 | |
鉛的來源 |
灰塵或土壤 |
油漆 |
油漆(食慾不佳) |
症狀 |
有沒有 |
食慾減退和行為障礙 |
腹痛,煩躁,嗜睡,發熱,肝脾腫大,共濟失調,癲癇發作,顱內壓增高,昏迷,缺鐵症狀 |
誘發因素 |
缺鐵 |
缺鐵 |
缺鐵 |
效果 |
違反認知能力 |
行為障礙,認知障礙 |
持續性神經系統疾病 |
全血鉛含量,μg% |
25-49 |
49-70 |
> 70 |
原卟啉紅細胞的水平,μg% |
35-125 |
125-250 |
> 250 |
鐵轉鐵蛋白飽和比 |
<16 |
<16 |
<16 |
血清鐵蛋白水平,ng / ml |
<40 |
<20 |
<10 |
EDTA樣品:每1毫克EDTA每日尿液中的鉛含量 |
1 |
> 1 | |
尿液分析 |
氨基酸尿症,葡萄糖尿 | ||
膝關節,腎臟,膀胱的X光片 |
沒有變化 |
膝關節的變化 |
膝蓋,腎臟,膀胱的變化 |
頭部的計算機斷層掃描 |
顱內壓增高的跡象 | ||
興奮沿神經傳播的速率 |
增加 | ||
一般分析和血塗片 |
輕度貧血 |
貧血,紅細胞的嗜鹼性粒細胞病 |