治疗红细胞性贫血

铁线莲贫血的治疗

遗传性铁粒黄斑水肿患者的治疗

1. 大剂量维生素B _{6 - 每日肌肉注射4-8毫升5％溶液。如果没有效果，则建议使用维生素B12}的辅酶-磷酸吡哆醛。口服时，每日剂量为80-120毫克。
2. 地斯菲拉（用于结合和去除体内的铁）——10毫克/千克/天，每月一次，每年3-6次。

铅中毒引起的获得性铁性贫血患者的治疗

1. 识别并消除铅源。在彻底消除铅源之前，儿童不应待在家中。即使儿童只在家睡觉，接触有毒物质的风险也会增加。需要进行湿式清洁和吸尘，以清除铅尘。
2. 为了弥补铁缺乏症并减少铅的吸收，可口服铁制剂（元素铁6毫克/千克/天）。疗程持续1个月或直至红细胞原卟啉水平恢复正常。
3. 采用络合剂治疗——EDTA、二巯基丙醇、青霉胺和琥珀酸。

治疗的目标是将血液中的铅含量降低到安全水平（血液中的铅含量低于 15 mcg%），并将红细胞原卟啉水平降低到正常水平（低于 35 mcg%）。

络合剂治疗的适应症。

络合剂治疗适用于以下三种情况中的至少一种：

1. 连续 2 个样本静脉血铅含量为 50 mcg%；
2. 静脉血中铅含量为25-49mcg%，红细胞原卟啉含量为125mcg%；
3. EDTA 检测呈阳性。

轻度铅中毒 （血铅水平20-35微克）

^{青霉胺的处方剂量为900毫克/平方米}/天，分2次服用。青霉胺不应与乳制品和铁制剂同时服用；对青霉素过敏者禁用。

中度铅中毒（血铅水平35-45微克）

进行EDTA检测；若检测结果呈阳性，则给予EDTA钙-二钠，每日1000 mg/m²^肌肉注射，并联合普鲁卡因，疗程持续3-5天。疗程间应至少间隔48-72小时。当尿液中铅的每日排泄量低于每1 mg EDTA 1 μg铅时，应完全停药。

无脑病的严重铅中毒（血铅水平高于45微克％）

• 对于铅含量低于 80 mcg% 的情况：二巯基丁二酸：口服 30 mg/kg/天，分 3 次服用，持续 5 天，然后口服 20 mg/kg/天，分 2 次服用，持续 14 天。
• 铅水平超过80微克%时：输注量超过生理液体需求量的1.5倍。二巯基丙醇300毫克/平方米肌肉注射^，分3次注射，1-3天内完成。乙二胺四乙酸1500毫克/平方米^/天静脉注射，长期输注或肌肉注射（单次注射或分次注射，每日2次）。

严重铅中毒伴脑病

1. 入住重症监护室。
2. 输液治疗。

二巯基丙醇600mg/ ^m2 /天肌肉注射，分6次每日给药。EDTA 1500mg/kg/天静脉输注，分3次每日给药。

3. 抗惊厥药。

5天的疗程结束后，休息48小时，然后恢复治疗。

络合剂治疗期间的监测

为了评估治疗效果，需要测量每日尿铅排泄量，因为络合剂存在时血铅浓度可能较低。住院患者每48-72小时测量一次血铅浓度，门诊患者每2-4周测量一次。

在EDTA治疗期间，需要监测血尿素和血钙水平、血铅和尿铅水平，并定期进行尿液检查。如果出现低钙血症或肾功能障碍的征兆，则应减少EDTA剂量或停药，直至肾功能恢复正常。

在使用琥珀酸治疗之前和治疗期间，每5-7天检查一次肝功能的生化参数，血液中的尿素和肌酐水平。

在完成络合剂治疗后的第14天和第28天，测量血液中的铅含量。

铅中毒的后果

所有接触铅中毒的儿童都应在 5 至 6 岁时进行体检，包括听觉和视觉感知、粗大和精细运动技能、言语理解和语言能力的评估。

预防铅中毒

为避免铅中毒，在翻修旧房时，例如临时安置儿童时，应采取预防措施。焚烧和掩埋含铅油漆尤其危险；应刮掉或用化学方法清除。监测居住空间状况并严格执行卫生和建筑规范，可以降低中毒发生率。