胆固醇血症

血液中的胆固醇 (CH) 含量可能升高、正常或降低。“胆固醇血症”一词既可以指胆固醇水平正常，也可以指胆固醇水平升高，但在胆固醇水平升高的情况下，使用“高胆固醇血症”更为准确。因此，血液中胆固醇含量降低被称为低胆固醇血症。

今天，我们将研究血液中脂质含量的增加，这可以在胆囊疾病、肾脏疾病、动脉粥样硬化和代谢紊乱中观察到。

根据公认的医学疾病列表 ICD 10，胆固醇水平升高被指定代码 E 78.0，将这种病理归类为内分泌系统和代谢疾病。

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胆固醇血症的病因

胆固醇血症并不总是指一种单独的病理。更多时候，该术语仅用于描述可能出现的疾病发展的一种征兆——血液中出现过量的脂质。让我们列出胆固醇血症的主要原因：

• 遗传倾向（纯合型家族性疾病）；
• 代谢和代谢紊乱；
• 不健康的饮食，不健康的生活方式。

在可能导致胆固醇水平升高的疾病中，值得注意的有：

• 糖尿病；
• 肝脏和肾脏疾病；
• 甲状腺疾病；
• 长期使用某些药物治疗。

还提到了为体内胆固醇血症创造有利条件的危险因素：

• 血压升高；
• 由于食物摄入过量、营养不良或代谢紊乱导致的体重过重；
• 久坐的生活方式；
• 经常有压力；
• 60岁以后；
• 饮食习惯，例如经常食用油炸和油腻食物；
• 经常饮酒。

上述因素不仅会导致脂质含量增加，还可能引发严重疾病。

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胆囊切除术后胆固醇血症

人们经常听到这样的问题：胆囊切除后胆固醇水平会升高吗？

要回答这个问题，我们先来回顾一下血脂升高的原因。

• 首先是体重过重。每增加一公斤体重，都会扰乱体内的生物过程，从而在一定程度上影响新陈代谢。
• 其次是营养，我们吃的食物不仅能为身体提供多余的胆固醇，还会促使我们自身胆固醇的生成增加。
• 第三，是滥用碳水化合物食品（指简单的快速碳水化合物，例如白面粉和糖）。

切除胆囊对血液中的脂质含量影响不大，因为胆固醇在肝脏的胆管中成功转化。

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胆固醇血症的症状

通常，胆固醇血症是通过实验室诊断方法（脂质图）检测的。然而，许多专家认为这种诊断方法缺乏参考价值，因为由此得出的一般脂质水平指标并不能反映真实情况，因为血液中不仅含有胆固醇，还含有高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及甘油三酯。如果将总胆固醇水平分解成各个组分，并重新计算脂蛋白对血管壁的影响，就可以怀疑胆固醇血症。

只有在血液中胆固醇水平持续升高的晚期病例中，才能观察到病理的外部迹象，从而判断是否存在胆固醇血症：

• 六十岁之前出现角膜脂质环（老年环） - 即角膜上出现灰色环；
• 出现黄瘤 - 眼睑浅表上皮下灰黄色结节状结构；
• 黄瘤的出现——位于肌腱附近的胆固醇形成，最常见于膝盖和肘关节上方的皮肤表面。

主要的临床表现只有在没有适当治疗的情况下由于病情进展而出现。

还有“恶性胆固醇血症”的概念。这是一种独立的病理学，指因蛋白质功能性生成受损而引起的疾病。这种疾病的病因是，细胞质膜上缺乏成熟的受体蛋白，而这种受体蛋白无法识别胆固醇分子运输蛋白的运输形式。

恶性胆固醇血症患者体内细胞所需的胆固醇无法进入细胞，而是大量积聚在血液中。脂质沉积在循环系统的血管壁上，不可避免地导致血管管腔狭窄，并在相对年轻时迅速发展为高血压。病情快速发展甚至可能导致早期死亡。

胆固醇血症的诊断

通过分析确定脂质谱、分离胆固醇并计算动脉粥样硬化指数，可以做出准确、正确的诊断。

为了明确诊断，可能需要进行其他类型的研究：

• 对病史资料进行全面评估，包括检测疾病的特征性症状和询问患者的健康状况；
• 确定遗传倾向以及修订先前存在的疾病；
• 视觉检查、听呼吸运动和心率、测量血压；
• 进行一般血液和尿液检查以排除体内炎症过程的可能性；
• 血液生化，评估肌酐、葡萄糖和尿素水平；
• 脂质图，确定脂蛋白的含量；
• 免疫学研究；
• 对近亲的血液进行基因检测以发现基因缺陷。

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胆固醇血症的治疗

胆固醇水平升高的治疗可以采用保守治疗或非药物治疗。

不使用药物即可采用以下治疗方法：

• 使体重恢复正常；
• 根据个人设计的计划测量体力活动；
• 改变饮食习惯，不吃油腻和油炸食品，减少每日热量摄入，增加水果和蔬菜的摄入量；
• 禁止任何形式的饮酒；
• 吸烟限制。

保守治疗包括使用以下药物：

• 他汀类药物能够抑制人体胆固醇生成酶的合成。他汀类药物可以降低血脂水平（包括遗传性胆固醇血症），并降低发生缺血和心绞痛的风险。最知名的他汀类药物包括：瑞舒伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀。
• 降血脂药物：依折麦布及其为基础的制剂可抑制肠道对胆固醇的吸收，阻止其随食物进入血液。
• 胆汁酸螯合剂——考来烯胺和考来替泊——与肠道中的脂质结合，抑制其吸收并加速其在粪便中的排泄。
• 贝特类药物是基于纤维酸的药物，能够减少肝脏胆固醇的生成。这类药物包括Tycolor、Lipantil和Exlip。
• Omega-3 多不饱和脂肪酸——α-亚麻酸、二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸，会影响血液中的甘油三酯水平。
• 生物活性补充剂——Omega Forte、Doppelherz Omega-3、Tykveol、硫辛酸、Sitopren，有助于维持正常的脂质水平。

药物治疗只能由医生根据个人情况选择方案开具处方。强烈不建议自行使用药物，因为降低胆固醇水平对身体的危害并不比升高胆固醇水平小，甚至更大。

预防胆固醇血症

营养在预防高胆固醇方面至关重要。改变饮食的一般原则包括稳定体内代谢过程，并使血象正常化。

健康饮食的主要内容有哪些？

• 减少动物脂肪的消耗（但不排除它们）。
• 严格限制富含脂质的食物。
• 限制甜食、快速碳水化合物和烘焙食品的摄入量。
• 在您的饮食中加入复合碳水化合物和植物纤维。
• 限制每天盐的摄入量为3克。
• 优先使用原料植物油，而不是黄油和动物脂肪。

完全排除的产品包括内脏（特别是肝脏和脑子）、鸡蛋黄、鱼子、蟹肉和虾肉、硬奶酪和加工奶酪、肥肉和酒精。

饮食以麸皮、谷物、粥、蔬菜、水果、鱼类为主。菜肴以蒸、煮、炖、烤为主。

稳定胆固醇的最佳产品是：

• 杏仁——富含不饱和脂肪酸；
• 橙汁——含有植物甾醇；
• 橄榄油是抗氧化剂和单不饱和脂肪酸的宝库；
• 芦笋——清除体内的胆汁酸和胆固醇；
• 蓝莓——使肝功能正常化；
• 鳄梨——含有大量的单不饱和脂肪；
• 西红柿含有丰富的番茄红素，可以降低脂质的含量；
• 豆类是健康的可溶性纤维的来源；
• 燕麦片——稳定胆固醇水平。

监测体重、保持积极的生活方式以及避免压力和不良习惯也很重要。

胆固醇血症的预后

如果血液检查显示胆固醇水平高（正常值低于5.2毫摩尔/升，或高于200毫克/分升），建议进行全血脂谱分析。如果确诊低密度脂蛋白血症，则应进一步调整饮食和日常生活。

该疾病的预后完全取决于及时的治疗措施以及患者改善健康状况的意愿。有效的治疗方法、充足的体育锻炼、健康的生活方式和合理的营养是稳定血脂水平的主要条件。

胆固醇血症的可能并发症包括血管中出现动脉粥样硬化斑块（进而导致心脏病发作或中风）、血管功能不全和血管痉挛。

稳定型胆固醇血症是身体相对不利的状态。然而，自我治疗是不可接受的，因为在治疗的背景下，严格控制血液中的胆固醇水平是必要的。记住：低胆固醇的危险性并不比高胆固醇的危险性小。