創傷治療

治療包括傷口廁所，局部麻醉，檢查，手術治療和縫合。應盡可能小心處理組織。

廁所傷口

傷口和周圍的皮膚都被洗淨。傷口的皮下組織比較脆弱，不應該用刺激性物質（例如濃縮碘溶液，氯己定，過氧化氫）處理或粗略擦拭。

從傷口邊緣去除頭髮以保持其衛生無關緊要，但在頭皮（頭部）由於這種情況傷口變得更容易處理。如有必要，用剪刀剪頭髮而不是刮鬍子; 刀片會使皮膚形成微創傷，這可能成為微生物從皮膚表面滲透的途徑，這增加了感染的風險。在清洗傷口之前切開頭髮，以便從那裡清洗受傷的頭髮。眉毛從不剃毛，因為頭髮和皮膚的邊界對於傷口邊緣的最佳匹配是必需的。

清洗傷口不是很痛苦，但通常在局部麻醉開始時，除了嚴重污染傷口的情況外。在這種情況下，麻醉前，用肥皂水沖洗傷口。水龍頭的水很乾淨，不含病原體的典型病原體，在這種應用中幾乎不會增加感染的風險。然後用壓力下的液體流清洗傷口，有時用軟海綿擦拭傷口; 應避免使用刷子和粗糙材料。使用20或35毫升注射器和20克針或連接的導管可以產生足以沖洗的流。無菌0.9％的氯化鈉溶液非常有效; 使用特殊的清潔解決方案價格昂貴，其額外優勢值得懷疑。如果微生物污染的概率是高的（例如，咬，舊傷，在傷口“有機廢物”），在0.9％氯化鈉可以被添加到的1:10聚維酮碘溶液比的溶液。這種濃度是有效的，不會刺激組織。所需的音量不同。繼續灌溉直到清除可見的污染物，通常需要從100到300毫升（更大的傷口需要更大的體積）。

在縫合之前用聚維酮碘溶液處理傷口周圍的皮膚減少了皮膚的污染，但是溶液不能進入傷口。

局部麻醉

通常使用局部注射麻醉，但在某些情況下可能有效使用表面麻醉。

標準注射麻醉藥包括0.5.1和2％利多卡因和0.25和0.5％布比卡因溶液，兩種麻醉劑均來自酰胺組; 到醚的組包括普魯卡因，丁卡因和苯佐卡因。最常用的利多卡因。布比卡因的作用發生得更慢（與利多卡因的幾乎立即作用相比幾分鐘），但作用持續時間更長（在利多卡因30-60分鐘2-4小時）。兩種藥物的作用時間隨著加入濃度為1：100,000的腎上腺素作為血管收縮劑而增加。因為血管收縮劑可以削弱傷口的保護作用，所以它們主要只用在良好的循環區域（例如臉部，頭皮）。為了避免組織缺血，它們不應該用在身體的下肢和其他遠端部位（例如，鼻子，耳朵，手指，陰莖）。

利多卡因的最大劑量為3至5mg / kg（1％溶液= 1g / 100ml = 10mg / ml），布比卡因2.5mg / kg。腎上腺素的加入使利多卡因的耐受劑量增加到7mg / kg，布比卡因增加到3.5mg / kg。

局部麻醉的副作用包括過敏反應：皮疹，有時是過敏反應和腎上腺素的擬交感作用（如心悸和心動過速）。真正的過敏反應很少發生，尤其是在麻醉藥的酰胺組上; 在大多數情況下，患者的抱怨是恐懼或迷走反應的結果。此外，過敏反應常發生在對羥基苯甲酸甲酯（一種添加到含有多劑量麻醉劑的小瓶中的防腐劑）上。如果引起過敏的藥物是已知的，它可以替換為另一類藥物（例如，醚而不是酰胺）。如果不知道過敏原，用皮下注射0.1毫升不含防腐劑的利多卡因（來自含有單劑量的小瓶/安瓿）製成樣品; 如果30分鐘後沒有反應，可以使用該藥物。

淺表麻醉不涉及注射，絕對無痛，這對兒童和可怕的成人最方便。通常使用兩種混合物中的一種。TAC由0.5％丁卡因，1：2000稀釋的腎上腺素溶液和11.8％可卡因溶液組成。LET由2-4％的利多卡因，1：2000稀釋的腎上腺素和0.5-2％的丁卡因溶液組成。根據傷口大小的紗布或球用幾毫升溶液浸漬並置於傷口中30分鐘，這在大多數情況下足以用於充分的麻醉。有時需要額外注射麻醉劑。由於血管收縮劑的存在，這些溶液主要用於臉部和頭皮，避免它們在耳廓，鼻翼，遠端肢體部位使用。很少，死亡可能是通過粘膜吸收可卡因的結果，因此，它們不應該用在眼睛和嘴唇附近。LET被認為是更安全的。

檢查

檢查傷口的全部深度是為了檢測異物，以確定是否可能對肌腱造成損傷。通過用鈍頭夾鉗的尖端小心地觸診傷口的特徵性敲擊來最好地顯示異物。手術室內的外科醫生應檢查大動脈附近的深部傷口。

手術治療傷口

當用手術刀和剪刀進行手術治療時，會清除死亡和明顯不活動的組織，以及粘附在傷口上的污染物（例如油脂，油漆）。治療形狀複雜的傷口時，不需要將其變成線性。切除浸軟和破碎的傷口邊緣，通常1-2毫米就足夠了。傷口的底切邊緣有時會被處理成垂直。

Ushivanie

修復傷口的需要取決於其位置，受傷時間，病因，污染程度和患者危險因素。大多數傷口可以立即縫合（主要縫合）。這適用於創傷後6-8小時內的清潔傷口（長達18-24小時的臉部和頭皮），沒有感染跡象。

其他傷口可以在幾天內縫合（主要延遲縫）。這是指超過6-8小時的傷口，特別是最初的炎症跡象，以及任何有明顯污染的術語，特別是有機物殘留物的傷口。在具有破壞癒合過程高風險的患者中，應用初級延遲縫線的可能性降低。在入院時，進行麻醉，檢查，手術治療（與其他傷口一樣）（可能更仔細一點），然後用濕紙巾將傷口鬆散地塞進去。繃帶每天至少更換一次，3-5天后確定縫合的可能性。如果沒有感染跡象，按照標準程序縫合傷口。由於傷口邊緣幾乎不可避免地粘合，開始時使用前置縫線進行封閉效率低且不可接受。

不應縫合某些類型的傷口。對於這樣的傷口，包括貓咬傷，任何手腳叮咬，刺傷和槍傷。

材料和方法

傳統上，針被用於糾正創傷性傷口，但現在金屬釘，膠帶和液體織物粘合劑也用於一些傷口。無論選擇哪種材料，傷口管理都不會改變。與此同時，一個典型的錯誤是檢查治療期間的傷口而不進行治療，與計劃的無創傷口閉合（膠帶）相關，這種傷口不需要局部麻醉。

主食輕鬆快速地疊加，皮膚是最小的異物，感染的概率比用縫合時低。然而，它們主要適用於具有輕微皮膚張力的區域中具有垂直邊緣的直線，甚至切割，並且沒有很好的美容能力。主食的成功使用通常需要兩個人的參與。一隻鑷子比較和扭曲傷口的邊緣，另一名外科醫生作為吻合器工作。常見的錯誤是傷口邊緣的錯誤轉動。

美國使用的組織粘合劑含有辛基氰基丙烯酸酯。它凍結了一分鐘; 耐用，無毒和防水。它具有抗菌特性。但是，膠水不能注入傷口。傳染性並發症不太可能，在大多數情況下，可能會獲得良好的美容效果。組織粘合劑具有簡單，標準的傷口; 它不適合有張力的傷口。對於需要康復，皮下縫合或局部麻醉的傷口，減少疼痛和乾預持續時間的好處被最小化。至於主食，你需要兩個人的參與：一個比較傷口邊緣，另一個使用膠水。為了最持久的傷口連接，需要3-4層膠水。膠水在一周內自發被拒絕。用凡士林油膏或在遠離眼睛和開放傷口的地方用丙酮去除意外施用的多餘膠水。

顯然，膠帶是連接傷口邊緣和感染概率非常低的最快方式。它們可用於與組織膠相同的臨床情況，具有相同的局限性。由於傷口邊緣傾向於褶皺，因此使用膠帶的另外困難與在具有活動皮膚的區域（例如，手的背面）中的應用有關。膠帶特別適用於通過石膏繃帶固定的肢體上的傷口（後者防止傳統縫合線的移除）。在使用膠帶之前，應該排乾皮膚。大多數醫生使用苯甲酸酊來增強膠合效果。膠帶可以由患者自己去除。

接縫對於不規則形狀的複雜創傷是最佳的，皮膚缺損，邊緣張力和需要皮下縫合時是最佳的。

由於接縫可以用作感染的衣領，並且在皮下代表大量的外來物質，所以它們最常被感染。基本上，有單絲和機織，不可吸收和可吸收的縫合材料。特性和應用有所不同; 通常可吸收材料用於皮下縫合，而不可吸收材料用於連接皮膚傷口的邊緣。據信編織縫合材料比單絲具有稍高的感染風險，但它更柔軟，更容易打結並更牢固地保持結。

隨後的傷害治療

根據適應症，有必要預防破傷風。抗生素軟膏的得體並不總是顯而易見的，但也許他們不會帶來傷害，有的kpinitsisty發現它們非常有用; 無論如何，它們不應該與織物膠水或膠帶一起使用。全身抗生素沒有示出，除了一些咬傷，具有腱，骨骼，關節滲透到空腔和，可能的話，口腔創傷，和大規模污染傷口損傷傷口。如果需要使用抗生素，應盡快開具抗生素，首次使用腸胃外應進行首次劑量。受損區域的過度移動會干擾癒合。當手和手指的傷口固定不動時，使用棉紗布繃帶。患有下肢創傷的患者（輕傷除外）需要臥床休息數日; 你可以使用拐杖。

傷口應該清潔乾燥; 48小時後，將繃帶移除並通過傷口檢查。一個小而乾淨的傷口可以由一位可靠的病人親自檢查，但如果病人不能信任並且傷口嚴重，醫生應該進行檢查。

感染使2-5％傷口的過程複雜化; 第一種表現往往是持續加重疼痛，第一種跡像是紅腫。開始有效抗皮膚微生物群的全身用藥; 通常，頭孢氨芐以500毫克的劑量口服給藥，每天4次（青黴素線500毫克的抗生素，每天口服4次，用於口腔感染）。感染在5-7天后發展，有理由考慮遺留的異物。

48小時後，一個良好的癒合傷口可以小心地從傷口與水或半稀釋的過氧化氫的殘餘清洗和左開（在臉上它可以早期進行，並且常常，他們是沒有從一開始就繃帶的傷口）。

淋浴下傷口的短期保濕是安全的，但應避免長時間的濕潤。取決於定位的術語將除去組織膠的縫合材料去除。在臉上，縫合線在第3-5天被去除以防止從關節和連接處形成可見的痕跡; 一些醫生喜歡用石膏條來減少臉上的傷口，這些石膏通常會保留幾天。第7-10天拆除軀乾和上肢的縫合釘和釘書針。在肘關節，膝關節和下方區域的伸肌表面上縫合應該保持10-12天。

磨損 - 不穿透表皮的皮膚損傷。對傷口進行檢查，衛生和治療的方式與傷口相同。磨損難以麻醉。然而，特別的問題是由大量的污垢，小卵石或玻璃碎片造成的，這是很常見的。有時可能需要區域麻醉或靜脈鎮靜治療。經過徹底的衛生處理後，您可以塗抹含抗生素（如桿菌肽）和無粘性紗布敷料的軟膏。您可以使用其他市售版本的敷料，其目的是保護傷口免受干燥（因為它減緩了再上皮化）而不會粘在傷口上。

肌肉骨骼系統受損包括骨折，關節脫位，拉伸和韌帶損傷，肌肉和肌腱。損傷可以打開（與皮膚傷口一起）或關閉。有些損傷會導致快速失血，有時甚至是內部失血。脂肪栓塞危及生命，但可預防長骨管骨折的並發症。隨著骨骼骨折，神經損傷，包括脊髓，是可能的。

由於肢體受傷，威脅肢體活力或永久功能障礙的並發症很少見。對肢體最嚴重的威脅是破壞血液供應的損害，首先是對動脈和有時脈的直接創傷。封閉損傷可能導致局部缺血由於動脈的破裂，它可能是在膝關節，髖關節脫位和肱骨偏移髁上骨折後脫位。如果有一些損傷，可能會出現間室綜合徵（血管供應和組織灌注受損的筋膜間隙內組織壓力增加）。穿透傷口會嚴重損傷周圍神經。無聊，閉合的創傷可導致神經缺失（周圍神經損傷）或軸索斷裂（神經壓迫），更嚴重的損傷。錯位（形成關節骨的關節面的完全分離）可以通過血管和神經系統紊亂，尤其是解剖關係的恢復（復位骨碎片或消除錯位）被延遲陪同。開放性損傷可能導致感染。閉合性和無並發症的骨折，部分韌帶損傷，扭傷和肌腱斷裂不太可能導致嚴重的並發症。

他們治療失血性休克。通過手術恢復損傷的動脈，除了側支循環良好的區域的小動脈分支外。嚴重的神經損傷也通過手術治療; 治療神經失用和軸突損傷的主要治療方法通常包括觀察，支持措施，有時還包括物理治療。

識別最常遇到的損失

症狀	檢查結果	損害
肩關節疼痛	限制肘關節屈曲期間被動外旋	肩關節後脫位
	在肩關節的活動導線中等阻力下不可能達到90°並將手握在該位置	肩部肩袖的破裂
	胸鎖關節觸診疼痛	胸鎖關節損傷
手腕疼痛或腫脹	壓痛觸診在“解剖鼻煙盒”的投影（僅限於半徑，腱拇長伸肌肌肉，肌腱短伸肌和外展拇長肌的莖突）	舟骨骨折
	半月骨（第三掌骨基部）凹陷處的疼痛和第三指骨的軸向負荷疼痛	半月骨的骨折
髖關節疼痛	外旋位置下肢，關節被動旋轉疼痛，限制髖關節主動屈曲	股骨內側骨折
兒童或青少年膝關節疼痛	膝關節彎曲時被動髖關節旋轉疼痛	髖關節損傷（青少年骺，Legg-Calve-Perthes病
膝關節疼痛或關節腫脹	膝關節活動延伸不足	股四頭肌損傷，髕骨骨折

大多數傷害，特別是嚴重不穩定的傷害，立即被輪胎固定（不衛生和非捕獲裝置固定），以防止不穩定骨折中進一步的軟組織損傷和疼痛減輕。在長骨管骨折的患者中，夾板可防止脂肪栓塞。通常用阿片類止痛藥來治療疼痛。最終的治療往往涉及重新定位，通常需要麻醉或鎮靜。如果可能的話，他們進行封閉的複位（不切割皮膚）; 否則，將執行打開的重新定位（通過切割皮膚）。在骨折復位後，通常應用石膏。有些脫臼，只有輪胎或固定繃帶就足夠了。當複位開放時，通常使用各種金屬結構（例如編織針，螺絲，板，外部固定劑）。

局部治療

軟組織損傷患者伴或不伴肌肉骨骼損傷，最有可能接受休息，冷敷，壓迫和升高位置的治療。和平可以防止進一步的傷害並加速治療。在用毛巾包裹的塑料袋中的冰應該在受傷後的最初24-48小時內（在15-20分鐘內盡可能經常地）週期性地施用，這減少了腫脹和疼痛。用輪胎或彈性繃帶壓迫，或用壓力繃帶Jones（幾根彈性繃帶，由組織分開）有助於減輕腫脹和疼痛。在創傷後2天內將受損肢體堆疊在心髒水平之上允許借助重力來幫助排出水腫液體的過程，這也減少了腫脹。傷後48小時，定期加熱（例如加熱器）15-20分鐘可以減輕疼痛并加速癒合。

固定

固定化促進癒合，防止進一步的創傷，除非是很快癒合的病變。有必要將關節固定在損傷部位的近端和遠端。

通常使用石膏敷料。有時，在極少數情況下，石膏下水腫的積聚可能引起室間綜合徵。如果預計會出現明顯的腫脹，則石膏將在整個中間和側面（雙殼）切割。患者用石膏應給予以書面形式（例如，以保持石膏乾燥，在任何情況下強制轉換的指令，不要把任何物體石膏繃帶下，尋求醫療幫助的情況下，難聞的氣味從繃帶下或上升的體溫，這可以作為感染的跡象）。有必要遵守衛生規定。用石膏製成的繃帶必須乾燥。

為了修復一些穩定的傷害，你可以使用輪胎。輪胎允許患者附著冰塊，移動更多，這與患病區間綜合徵的風險無關。

使用臥床休息（有時需要骨折）（例如骨盆的某些骨折）可能會導致問題（例如深靜脈血栓形成，UTI）。問題也可能由個體關節的固定（例如攣縮，肌肉萎縮）引起。在有些情況下 - 早在第一天就可以使用早期激活功能。這種方法最大限度地減少了攣縮和肌肉萎縮的可能性，從而加速了功能恢復。