成人和兒童去除腺體的操作：優點和缺點
最近審查：23.04.2024
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如果你經常生病喉嚨痛，扁桃體耳鼻喉科醫生，權衡所有“優點”和“缺點”，可能會建議手術解決這個問題，並進行了摘除扁桃體的檢查後。
儘管這種手術被稱為醫學扁桃體切除術，現在不到半個世紀之前就進行了手術，但仍然是最常見的手術之一，特別是去除兒童的腺體。例如，每年在歐盟國家進行約40萬次這種手術干預。
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程序的適應症
出於各種原因，扁桃扁桃可以被去除。最常見的臨床耳鼻喉科 - 咽喉部反復發作的疼痛，伴有扁桃體頻繁 發炎。手術切除扁桃體的主要適應症包括反復發作的急性扁桃體炎（化膿性喉嚨痛）及其慢性形式。
由於扁桃體大小在三四年的時間達到最大，然後逐漸消退，在兒童切除扁桃體通常是推遲幾年 - 如果心絞痛在一年及其嚴重性孩子的頻率並不重要。通常情況下，有一兩個案例，甚至是嚴重案件，都不是這個行動的充分依據。
目前，對於去除扁桃體炎（急性復發性）扁桃體的轉診標準認可這樣的數字：不超過上一年度心絞痛或每年至少五個急性扁桃體炎兩年七少。三年或三年以上腺體炎症病例每年三年（必須在病人的醫療記錄中確定）。也有利於分配操作ENT醫師傾斜：心絞痛用高溫（> 38.3℃），加在下頜淋巴結和膿性滲出物的在拖尾檢測的β-溶血性鏈球菌組A的存在
更經常進行去除在慢性扁桃體炎扁桃體，特別是當它是一個所謂的失代償性形式：其中既不抗生素也不間隙扁桃體洗滌（以除去膿性管）不提供穩定的效果，並且被保持在咽部或爐床鏈黴葡萄球菌感染。每個人都知道 什麼是危險的心絞痛，尤其是經常化膿，因此-不給機會傳遍全身細菌毒素而引起的心肌，關節組織，血管壁和腎臟細胞的損傷-成為一個戰略決策除去在成人和兒童的扁桃體。
阻塞性夜間睡眠呼吸暫停在與扁桃體肥大或增生的病理生理學關聯的情況下，也是去除膀胱扁桃體的最常見跡象之一。
此外，扁桃體被去除：由於鈣鹽沉積在腔隙中（扁桃體結石或扁桃體炎），其尺寸顯著增加，這會引起吞嚥困難（吞嚥困難）; 如果大的乳頭狀瘤，扁桃體或腭部形成纖維瘤或囊腫。
技術 去除腺體
該手術的傳統技術以及用於去除腺體的手術器械在材料中詳細描述 - 用於切除扁桃體的手術（扁桃體切除術）
操作的持續時間平均為一個半小時，但持續在每一個特定的情況下，多切除腺體取決於所使用的方法，因為除了在耳鼻喉手術的經典方法申請摘除扁桃體的技術更先進的方法。
如在外科手術中的許多其他領域，可用於通過其在超聲頻率（55千赫）分子的振動的手段同時解剖和組織凝固的超聲外科器械（稱為超聲刀），產生熱量（T≤+ 100℃）。在全身麻醉下進行這樣的腺體切除。
通過高頻雙極電凝術去除腺體的積極時刻是由於同時燒灼血管造成的最小出血。該方法在局部麻醉下去除腺體（將麻醉劑注入paratonillar區域）。然而，操作區產生的高溫可能會導致周圍扁桃體組織的熱損傷，這會給術後患者帶來極大的不適。
使用溫度+ 300℃（在被抓持用鉗子扁桃體組織昇華）和壓力（對血管的同時凝固） - 通過熱焊接TWT（熱焊接扁桃體切除術）的去除腺體。在這種情況下，周圍組織腺體僅比正常體溫高2-3度。正如患者的評論所證明的那樣，術後疼痛是可以忍受的，您可以快速切換到正常飲食。
冷凍或冷凍切除術 - 通過氮氣（液態t <-190°C）去除腺體，將其提供給需要通過冷凍探針移除的組織，並將它們冷凍至壞死狀態。
使用各種改性醫用激光（通常是二氧化碳）通過激光消融去除腺體被認為是一種有效且安全的方法，其持續時間平均為25分鐘; 在局部麻醉下進行。然而，經常需要重複它，激光消融後的疼痛可能比其他方法更強烈。由於手術需要患者完全不動，這種去除腺體的方法不適合幼兒。
冷等離子體方法 - 通過cobblomer去除腺體 - 僅在全身麻醉下進行。這個技術在於通過等滲氯化鈉溶液（鹽水）中，創建等離子體場，能夠摧毀組織的分子鍵傳遞RF能量的不提高上述+ 60-70℃下它們的溫度 這個因素可以減少甚至避免對周圍健康組織的傷害。根據外科醫生的說法，COBLATION技術減少了手術後的疼痛和腫脹，其特點是術中或延遲出血以及繼發感染的發生率較低。
最後，在局部麻醉下單極射頻消融或切除無線電波腺體進行，在現實中，推薦和用於減少肥大扁桃體的尺寸 - 在腺體疤痕組織的形成為代價來代替遠程淋巴。
手術後的後果
這種手術有一定的風險，手術後會有後果。
考慮移除扁桃體，耳鼻喉科，首先的利弊，指向的操作真正的好處 - 擺脫感染的與此相關的咽喉，扁桃體炎源，因而，疼痛消除。
事實上，切除扁桃體後扁桃體炎不再擔心，但切除扁桃體後的生活可以給一個不愉快的“驚喜”：更換心絞痛可以來咽部粘膜上皮炎症- 咽喉。據研究這一問題的芬蘭耳鼻喉科醫生介紹，17％的患者在切除腺體後一年內發生了六次或六次以上的急性咽炎。
據美國耳鼻喉學會的專家，手術後患者的益處只經歷12-15個月：疼痛發作的平均數量在喉嚨下降，因此，減少看醫生和止痛藥和抗生素的量的數量。但沒有足夠的臨床有效證據來證實扁桃體切除術的長期益處。
然而，如上所述，扁桃體不僅可以由於持續性心絞痛而被消除，還可以用於治療睡眠呼吸暫停。在這種情況下，加上這種手術是顯而易見的，特別是對於體重超重的年輕人。
據許多專家認為，要考慮的最大的缺點可能減弱免疫系統清除腺體的影響。作為有效的免疫學體腭扁桃體（與其他鼻咽扁桃體一起）包括環形limfoepitelialnogo海因里希·威廉·戈特弗里德·馮·沃爾德爾·哈茨，通過呼吸道和胃腸道的粘膜保護免受細菌和病毒感染的進入體內。的細胞通過淋巴T和B淋巴細胞，免疫調節細胞因子，免疫球蛋白（IgA的）產生的組織腺體。
但是，這種觀點的反對者的反駁也不是沒有邏輯的，因為扁桃體被移除，由於感染和炎症的複發，它們不再能夠起到保護作用。因此關於這個問題的討論繼續。
手術後的並發症
腭扁桃體的血液供應由幾條動脈的扁桃體分支提供，因此在去除腺體後出血可能相當激烈。這是這個程序的關鍵複雜性之一。此外，手術後立即出現增加的出血，並且在7-12天后（在大約2-3％的患者中指出） - 如果傷口表面上的結痂過早脫落，則可能會增加出血。在某些情況下，真正的出血打開，停止可能需要手術干預。
手術後的並發症 - 咽喉黏膜腫脹和腺體移除後嚴重疼痛 - 採用任何扁桃體切除術的方法：最現代的手術技術只是減少其強度和縮短持續時間。通常，在結痂形成的整個過程中（最多兩週或稍長一些時間）移除腺體後，喉嚨受損; 當結痂離開時疼痛通過。兒童去除腺體可引起耳後術後疼痛，這是由咽部疼痛引起的，與兒童時期鼻咽部的解剖特徵有關。
去除腺體後最好給止痛藥（最常見的是撲熱息痛）。應避免使用NSAIDs，因為長期使用或超過非甾體類抗炎藥的劑量可降低血液中血小板的含量。
溫熱不會引起恐懼，因為醫生認為這是免疫激活和術後恢復開始的標誌。但是，如果切除扁桃體溫度上升到高於+ 38.5℃，之後，它是一種不好的跡象：最有可能加劇繼發性細菌感染切除扁桃體和甚至敗血症後，可引起局部淋巴結的炎症，咽膿腫。這時候，需要全身（注射用）切除扁桃體（通常任命頭孢菌素第三代和聯合青黴素）後抗生素。
由於嚴重的虛弱，口乾，頭痛以及排尿次數同時減少，醫生會檢測到患者體內脫水，這僅僅是由於吞嚥時疼痛引起的液體攝入量的限制。
扁桃體切除術後口臭 - 除去腺後口臭 - 與受損組織的壞死殘基在覆蓋有白色纖維膜，由從血塊形成痂（內約12天）的傷口相關聯。此外，雖然有癒合問題的完整的口腔衛生，所以醫生建議漱口（不喉嚨！）用鹽水。
在喉嚨的檢查，一些手術的患者（尤其是在免疫功能低下兒童），醫生可以檢測傷口和切除扁桃體後口俗氣斑塊粘膜內襯的表面上 - 念珠菌病的症狀。當然，真菌感染的存在會使術後患者的狀況復雜化，並強制使用殺真菌藥物。
最近的和罕見的口咽並發症的名單去除標記可以在手術傷口部位的疤痕組織的粘合舌腭弓區域的根之間發生腺體後粘連。粘連的形成造成吞嚥和咬合問題。
一些成人患者的評論包含了在移除腺體後語音改變的抱怨。事實上，扁桃體切除術會影響聲音，它是由一些研究證明已經證實了這一操作之後增加口咽的大小和一些變化聲道的諧振特性的事實。已經確定的是，有些人在高達2kHz的範圍內增加了聲音的頻率（頻譜），並且在約4kHz的頻率範圍內放大了聲音的泛音。因此，聲音的音色可以改變。
手術後小心
術後早期需要對患者的病情進行醫學監督，以免錯過出血的發展，根據臨床統計，其風險約為1.5-2％。
手術後，患者應側臥，傷口不能吞嚥（需吐）。去除腺體後可以喝水時，醫生檢查喉部的傷口並確定分泌物中的血量。作為一項規則，在第一五六個小時，患者被禁止既要講，但也未嘗吞：聲帶的張力和吞嚥動作喉部的肌肉緊張，並減少適用於血管，其出血產生的先決條件。
去除扁桃體扁桃體後的康復和康復可能需要一個月甚至更長的時間：在這裡起到一定的作用和消除腺體的方法，以及患者的個體特徵。但去除腺體後的醫院會被送到醫療機構14天。
手術後兩週，喉嚨疼痛感。為了不會進一步傷害術後傷口，在去除腺體後觀察飲食7-10天，其涉及使用非熱均質食物。
去除腺體後要吃什麼？你可以吃液體碎粥，蔬菜和水果泥，肉湯，湯，土豆泥等。去除腺體後可以吃慕斯和冰淇淋; 除去腺體後，你可以喝果凍，果汁，蜜餞，牛奶，發酵乳和酸奶。此外，你應該喝足夠的水來維持正常的體內平衡。
去除腺體後無法完成什麼？不要吃固體熱食，喝熱茶或其他熱飲。在絕對禁止的情況下，急性的，辛辣的，酸性的，當然還有除去腺體後的酒精。直到完全癒合的術後傷口禁止增加體育活動（任何運動訓練，在健身房上課）; 你不能洗熱水澡或洗澡，在浴缸裡沐浴，在沙灘上享受日光浴。而且，可能你自己猜想醫生會回答這個問題 - 我可以在取出腺體後抽煙嗎？
一般來說，如果你經常喉嚨痛，記住：你可以解決這個問題。而且在大多數情況下，去除腺體後的生活可以變得更健康 - 喉嚨沒有煩惱的疼痛和慢性扁桃體炎的許多其他負面影響。
去除腺體時的醫療錯誤
嚴重的並發症在去除腺體時充滿了醫療錯誤，不幸的是，沒有人免疫。
首先，這些是高頻電凝術，激光消融術和其他電外科手術過程中的術中燒傷，以及牙槽骨損傷。
當位於腺體附近的下頜下腺唾液腺被觸及時，觀察到過度活動（增加的唾液分泌）。
腭扁桃體由上頜神經和舌咽神經的分支支配。期間除去腺由於過度的組織切除 - - 因為損壞上頜支在顳下頜關節的區域中的神經衝動的通道可能被削弱，這導致與咀嚼和口的開閉的困難。
舌咽神經支配舌頭的後三分之一，特別是提供味覺感受，並且如果該神經受損，則味覺的感覺降低或喪失。
軟齶的神經支配是由於咽叢的分支引起的，伴隨著其局部麻痺的發展，軟齶的提升受到限制。因此，患者會觀察到鼻咽反流 - 食道內容物逆向進入鼻咽部。
如果在手術期間外科醫生錯誤地或無意中將扁桃體不完全移除，則可能恢復腺體組織的生長。