扁桃體切除術（扁桃體切除術）

扁桃體切除術（去除扁桃體）需要特殊的操作技巧，操作的準確性，能夠以增加的咽反射進行操作並且通常伴有大量出血。每位經驗豐富的外科醫生都有自己的操作風格和他在實際工作中開發的技術。 

準備扁桃體切除術

扁桃體切除術製備包括凝血（凝血，出血時間，血常規，包括血小板計數等）的狀態的研究，隨著其他實驗室測試，對任何手術干預，這是一個明確的危險因素，標準複雜可能出血和其他可能的並發症。在從正常範圍這些參數的情況下，查明原因，並採取措施將它們恢復到正常水平。

麻醉

在絕大多數青少年和成人病例中，扁桃體切除術是在局部麻醉下生產的。現代全身麻醉技術可以在任何年齡進行這項手術。對於局部麻醉，應用1％的novocaine，trimecaine或利多卡因溶液。手術前，對所用麻醉劑的敏感性進行皮內試驗。隨著靈敏度的提高，操作可以在用等滲氯化鈉溶液在近扁桃體區域的壓力滲透下進行。如果可能，避免應用麻醉，尤其是噴塗，因為它阻斷觸覺受體下嚥，從而促進血液流入喉和食管。在麻醉劑溶液腎上腺素另外也是不可取的，因為它會導致臨時血管痙攣和切除扁桃體後創建的缺乏出血，這可以發生已經在腔室中與腎上腺素的終止連接的錯覺。

浸潤麻醉正在使用10毫升注射器和長針上的螺紋，通過外科醫生的手指到IV固定進行（防止針在其偶然進入咽喉從注射器“跳斷”）。在每次注射時，注射3毫升麻醉劑，同時試圖在杏仁核膠囊背後創建這種物質的倉庫。進一步建議施用麻醉劑到下極（其中投影產生削波扁桃體的區域），和後弓的平均值。仔細生產麻醉使其幾乎無痛，並不急於在兩個扁桃體上進行手術並進行隨後的止血。一些作者建議在執行操作“幹箱”，為了這個目的，而不是用來otseparovki固定在夾具Mikulicz紗布燈泡扁桃體匙銼刀，杏仁核是從下層組織分離，並且同時用於乾燥手術區域。

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去除扁桃體的技術

下面我們詳細討論扁桃體切除術的一般規則，它可以作為耳鼻喉科外科醫生的開端。從技術上講，扁桃體切除由幾個階段組成。麻醉尖手術刀切開後5-7分鐘在前弓（在後緣）和腭扁桃體之間進行對粘膜的整個厚度（但不深！）。為此，杏仁核用夾鉗夾住，並用Brunings鉗子或鉗子靠近上桿並將其向內和向後拉。通過這種方法，位於牙弓和扁桃體之間的粘膜褶皺被拉直並拉伸，這便於在給定深度處切割的進行。切口沿著這條從扁桃體上極到舌根的摺痕形成，盡量不要在手術台上“跳”手術刀以免受傷。同時，解剖位於前腭弓下端的粘膜的三角折疊。如果沒有用手術刀切割，然後鬆開下極點，用剪刀切割扁桃體，然後用環形切割杏仁核。沿前弓一旦產生粘膜切口，類似的效果在關於粘膜的產生，位於上極過渡到扁桃體粘膜折疊後腭弓和扁桃體的後邊緣之間躺在; 這個切口也導致杏仁核的下極。

下一個階段是扁桃體與弓的分離。為了這個目的，匙raspatory，其被引入到前弓和腭扁桃體，之間以前製造的部分的鉤形端部加深它和“軟”運動向上和向下沿對杏仁核輕輕壓弧，它是從前面弓分離。應當指出的是正確的，使切割和非受迫性otseparovyvanie束縛扁桃體避開交通高峰的弧線，這是缺乏經驗的外科醫生之間的共同的疤痕膠囊凝聚力低頭扁桃體。在這種情況下，不應該強迫otseparovku束縛使用鉤狀銼刀扁桃體，因為它不可避免地導致破裂的弧線。一旦檢測瘤胃接縫下肢的與剪刀切開扁桃體瘢痕，按壓杏仁核，先前排出操作腔紗布球。對後拱也進行類似的操縱。在手術的這一部分最重要的一步是扁桃體上極的囊外釋放，因為所有的進一步不存在任何特定的技術難題。在一個典型的結構扁桃體上極選擇來執行它的預先設定的從鉤狀凹槽raspatory otseparovkoy和隨後打倒它用勺子-銼刀。與上極分離一定的困難出現時nadmindalikovoy窩，其容納切片扁桃體。在這種情況下，勺子被引入銼刀高在咽的側壁之間的腭弓橫向凸出，內側和耙運動和向下切片除去上面提到的。此外，鎖定夾杏仁核1或2，用勺子-raspatory拉略微內側和向下vyseparovyvayut從壁龕，逐步推進和凹部的壁之間它的勺子並推動它在內側方向。在這個階段，不需要急於求成。此外，滋擾出血vyseparovku的存在應暫停並乾燥幹紗布球的空置小生，由機架夾Mikulic的裝置夾在中間。為了防止紗布或棉球，扁桃體等切斷的願望。所有的“免費”的網站在口腔和咽部用鎖牢牢夾住。你不能，例如，切斷迴路腭扁桃體，固定她的只有一隻手鉗Bryunigsa不鎖定的努力。如果有必要，出血血管klipiruyut波安或科赫爾夾，如果有必要配合他或受到diathermocoagulation。進一步的選擇完成後杏仁核的底部，包括下桿本身，以便它僅保持在一個固定的翼片粘膜。在此之後，為了達到止血，一些作者建議otseparovannuyu（但尚未刪除）扁桃體再次放置背面在自己的位置，按2-3分鐘。這個接受的解釋是基於突出顯示的生物活性物質，其促進血液凝固，促進在表面上的遠程扁桃體更快速的血栓形成（即其背面面向所述凹部）的假設。

切除扁桃體的最後一步是通過環形睾丸切除術切除杏仁核。為此，在扁桃體切開術的環中插入一個帶有觸點的夾子，借助它將掛在腳上的扁桃體扁桃體牢牢地抓住。當用夾子拉動環時，套環就會戴在它上面並前進到咽部的側壁，同時確保套環不夾住杏仁核的一部分，但只覆蓋粘膜的皮瓣。然後循環被緩慢收緊，粉碎並壓碎其路徑上的血管，並且最終的努力被切斷並且被引導到組織學檢查。此外，產生止血。為此，將用Mikulich鉗固定的大的干棉球插入該壁龕中，並在其壁上按壓3-5分鐘，在此期間，通常小細小動脈和毛細血管的出血停止。一些作者用乙醇的紗布球練習利基的加工，通過酒精凝結小血管的能力來激勵該技術。

並發症

在從較大的船隻，它表現的血精脈動流出血，與周圍組織，這必須位於端出血的血管，夾緊裝置和用絲線（其不是安全的）連接或縫合在一起出血部位，輸出在結紮的端部夾的發生。如果出血的來源無法建立或一次流血一些小的血管，或所有的牆龕，tamponiruyut紗布，捲縮成一團的利基大小的壁龕，在奴佛卡因腎上腺素溶液中浸透，並緊緊地縫合在其上腭弓修復它 - 一個除了功能，對於需要為支柱的精心養護的原因腭完好。如果操作執行，這樣，與杏仁核一併去除一個或兩個腭弓，並在同一時間，它成為必要阻止一個利基出血，你可以使用一個特殊的夾子，其一端被固定在它用紗布球插入扁桃體的利基，另一個安裝在下頜骨區域在出血生態位的投射並壓在皮膚上。箝位引起相當大的不便給患者，因此它並沒有規定2個多小時，如果該過程不導致止血高於該接收威脅，然後再打外頸動脈結紮。

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外頸動脈敷料

由外頸動脈的操作空間的結紮通常在內部限定的頸動脈窩或三角形頸動脈和下方的上腹部肌肩胛舌骨，內頂部 - 服務於前腹部這種肌肉互連中間肌腱的延續二腹肌後腹，附連到舌骨和後 - 胸鎖乳突肌的前邊緣。

手術在局部浸潤麻醉下進行，病人躺在背部，頭部朝與手術側相反的方向轉動。通過胸鎖乳突肌在從下頜骨的甲狀腺軟骨中間的角度的頂部的三角形困倦的外邊緣產生的頸部的皮膚和皮下肌肉的切口。在頸部皮膚和皮下肌肉的切口皮下，找到外部頸靜脈，將其推出或切除在兩個結紮之間。接著，通過頸部的淺筋膜切割並從所述前邊緣胸鎖乳突肌，這推動向外便於此卷收器（例如，擴展器farabeuf）分離開始。

深筋膜胸鎖乳突肌由zhelebovatomu探頭從下往上貫穿傷口解剖。在大型的喇叭舌骨，由觸診確定，其位於傷口的中間的電平，建立兩個鈍鉤和移動一邊後向外胸鎖乳突肌在舌下神經的上部和下面schitoyazychno面部靜脈主幹這推動向下發現並在裡面。通過舌下神經形成的三角形，頸內靜脈和靜脈所述筒以大喇叭舌骨，表現出頸外動脈的關閉從它和絡分支。在傾斜方向的動脈下有腹膜神經。之後隔離動脈驗證其捏其柔軟剪輯並檢查不存在前血流量及顳淺動脈。不存在在這些動脈脈動的指示外部頸動脈的正確的定義。該結紮後產生兩個頸外動脈結紮。

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