阻塞性夜間呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠呼吸暫停）包括睡眠期間部分和/或完全閉合上呼吸道的事件，導致持續超過10秒的呼吸停止。阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀包括疲勞感，打鼾，重新覺醒，早晨頭痛和白天過度嗜睡。診斷基於睡眠史，體格檢查和多導睡眠圖研究。

阻塞性夜間睡眠呼吸暫停的治療包括在呼吸道，口腔裝置中使用鼻持續正壓，並且在耐藥情況下使用外科手術。預後有利於治療，但多數病例未檢出未治療，導致高血壓，心力衰竭，因車禍導致的傷害和死亡以及由於睡意增加而導致的其他事故。

在高風險患者中，睡眠導致上呼吸道不穩定，引起鼻咽部，口咽部或兩者的部分或完全阻塞。當呼吸減少但不停止時，這種情況在睡眠中被稱為阻塞性呼吸不足。

發達國家阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的患病率為2-4％; 這種情況通常無法識別，即使在有症狀的患者中也不能診斷。阻塞性夜間呼吸暫停在男性中多達4倍，這可能是因為在經常拒絕報告打鼾症狀或因訪問專家時出現性別偏見的女性中，它的診斷很差。

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什麼導致阻塞性夜間睡眠呼吸暫停？

解剖危險因素包括肥胖（體重指數> 30）; 口咽部，“填充”有短縮或縮回的下顎和大舌頭，扁桃體，側壁或脂肪組織沉積在咽旁側區; 圓頭形狀; 襯衫領的尺寸超過18英寸。其他已知的危險因素包括絕經後的年齡和使用酒精或鎮靜劑。在夢中窒息的家族史存在於25-40％的病例中，可能是由於呼吸中樞或咽部的特徵功能所致; 隨著患有這種病理的家庭成員的數量的增加，疾病的可能性正在逐漸增加。阻塞性睡眠呼吸暫停還往往與慢性疾病如高血壓，中風，糖尿病，胃食管反流病，夜間型心絞痛，心臟衰竭和甲狀腺功能減退症相關聯。

因為肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停和肥胖低通氣綜合徵的共同風險因素，所以這兩種情況可以共存。

阻塞呼吸道會引起吸氣功能的發作，氣體交換減少，正常睡眠結構的破壞以及部分或完全從睡眠中覺醒。缺氧和/或高碳酸血症和睡眠碎片在特徵性症狀和表現的發展中相互作用。

阻塞性夜間睡眠呼吸暫停是睡眠中呼吸道阻力的極端變體。較不嚴重的形式不導致的O去飽和₂和包括伯打鼾，空氣流動阻力咽導致嘈雜的呼吸，但沒有當較重的咽電阻引起瞬時打鼾和睡眠障礙發生覺醒抵抗綜合徵和上氣道。與上氣道阻力綜合徵的人通常是年輕，有較低的肥胖程度比那些阻塞性睡眠呼吸暫停和白天嗜睡人相比，原發性打鼾更多的抱怨。然而，症狀，接近打鼾和上呼吸道的抵抗綜合徵的診斷和治療中的相同阻塞性睡眠呼吸暫停。

阻塞性夜間睡眠呼吸暫停的症狀

阻塞性夜間睡眠呼吸暫停的症狀包括80-85％的阻塞性夜間睡眠呼吸暫停患者報告的大聲間歇性打鼾。然而，大多數打呼嚕的人沒有阻塞性的夜間呼吸暫停，只有少數人需要強化檢查。阻塞性夜間睡眠呼吸暫停的其他症狀包括睡眠中窒息，喘息或鼾聲，睡眠不安和連續睡眠不能。大多數患者在夢中並沒有意識到症狀的存在，但是與他們同床或同房睡覺的人會這樣說。白天阻塞性夜間睡眠呼吸暫停的症狀包括全身無力，嗜睡增加和注意力下降。睡眠障礙的抱怨頻率和白天嗜睡的嚴重程度與夜間覺醒的次數和持續時間大致相關。動脈高血壓和糖尿病是打鼾者中的兩倍，即使是年齡和肥胖也是如此。阻塞性夜間呼吸暫停可能與心律失常（如心動過緩，心動過速）和心力衰竭有關。

阻塞性夜間睡眠呼吸暫停的診斷標準

• 白天嗜睡過度，其他因素無法解釋，以及超過以下2項：
• 大聲歇斯底里的打鼾
• 夜哼，嘈雜的鏗鏘嘆息
• 頻繁的夜間覺醒
• 沒有帶來快樂感的睡眠
• 白天的疲勞
• 減少注意力和睡眠監測結果，記錄每小時超過5次呼吸不足和呼吸暫停

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阻塞性夜間睡眠呼吸暫停的診斷

有可識別的危險因素和/或症狀的患者可疑診斷。有必要採訪他正在睡覺的患者和伴侶。鑑別診斷伴白天嗜睡增加很多，並且由於不適當的睡眠衛生導致睡眠質量或睡眠質量受到干擾; 發作性睡病; 服藥時鎮靜或改變精神狀態; 慢性疾病，包括心血管疾病，呼吸系統疾病或代謝紊亂和伴隨治療（例如利尿劑，胰島素）; 抑鬱症; 酒精或藥物濫用和其他原發性睡眠障礙（例如，週期性肢體運動，不寧腿綜合徵）。所有老年患者都應該收集睡眠記錄; 在患有白天疲勞，嗜睡和缺乏能量症狀的患者中; 在超重或肥胖患者和患有慢性疾病，如高血壓（其可以被稱作阻塞性睡眠呼吸暫停），心功能不全（其可以由一個原因和阻塞性睡眠呼吸暫停引起的），和中風。大多數只抱怨打鼾，沒有其他症狀或心血管風險的患者可能不需要廣泛篩查阻塞性夜間睡眠呼吸暫停。

體格檢查應包括檢測鼻子水平的梗阻，扁桃體肥大，不正確校正動脈高血壓的跡像以及測量頸部大小。

多導睡眠圖研究證實了該診斷，其中包括通過體積描記法同時研究呼吸努力; 鼻腔和口腔傳感器中的空氣流動，用於流量研究; 通過血氧飽和度測量O ₂飽和度; EEG睡眠模式（睡眠階段的定義），下巴肌電圖（用於檢測低血壓）和眼電圖以確定快速眼球運動。另外，使用攝像機觀察患者。心電圖對於確定伴隨呼吸暫停發作的心律失常發作是必要的。其它診斷方法涉及肌肉活動肢體的研究（從睡眠識別非呼吸興奮的原因，如不寧腿綜合徵和週期性肢體運動障礙綜合徵）和身體位置（窒息僅在仰臥位置，可能會發生）。

一些研究方法建議使用便攜式監測儀，它僅測量心率，脈搏血氧飽和度和鼻腔空氣流量，用於診斷阻塞性睡眠呼吸暫停。儘管一些研究顯示這些監測儀和多導睡眠監測儀之間存在高度相關性，但是對於其常規使用的建議存在矛盾，因為共存的睡眠障礙（例如不安腿綜合症）可能不被注意。

用於描述睡眠期間呼吸障礙的總體結果指標是呼吸暫停低通氣指數（YAG） - 睡眠期間呼吸暫停和低通氣發作的總次數除以睡眠小時數。可以計算不同睡眠階段的YAG值。呼吸系統疾病指數（IDN）是一個類似的指標，它反映了O ₂血氧飽和度降低發作次數低於3％/小時。當使用EEG時，可以計算覺醒指數（PI），即每小時睡眠的覺醒次數。PIs可與IAG或IDN相關，但大約20％的呼吸暫停和去飽和發作不伴有覺醒或其他喚醒原因。IAG超過5要求診斷阻塞性睡眠呼吸暫停; 大於15且大於30的值分別表示中度至重度睡眠呼吸暫停。打鼾增加IAG大於5次7次的可能性。IP和IDN與患者症狀中度相關。

其他研究可能包括上呼吸道檢查，促甲狀腺激素和其他研究，以確定與阻塞性夜間睡眠呼吸暫停相關的慢性病症。

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治療阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停的最初治療旨在消除潛在的風險因素。可改變的風險因素包括肥胖，酒精和鎮靜，以及慢性病治療不足。體重減輕是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的重要組成部分，但對於大多數人來說極其困難，特別是疲倦或困倦。

應考慮手術矯正由於扁桃體增大和鼻息肉引起的上呼吸道改變的梗阻; 選擇的方法也可以是矯正巨舌症和小拇指症。

治療阻塞性睡眠呼吸暫停的目標是減少睡眠碎片和缺氧的發作次數; 阻塞性睡眠呼吸暫停的治療是針對每位患者單獨選擇的，並取決於改變的嚴重程度。治愈被定義為症狀消失並且YAG降低至閾值以下，通常為10 /小時。中度和嚴重程度的嗜睡是成功治療的預測指標。

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對於大多數患有主觀困倦的患者而言，鼻內CPAP是首選藥物，但否定嗜睡的患者是值得懷疑的。CPAP通過在塌陷的上呼吸道產生正壓來改善上呼吸道的通暢性。有效壓力通常在3厘米至15厘米的水範圍內。藝術。疾病的嚴重程度與所需的壓力無關。如果臨床改善沒有發生，壓力可以與重複多導睡眠圖研究相匹配。無論YAG如何，CPAP還可以減少神經認知障礙和血壓。如果CPAP停止，症狀在幾天內就會復發，儘管對急性醫療狀況的短暫中斷治療通常可以很好地耐受。療法的持續時間未確定。

通常在低患者堅持治療時觀察到鼻CPAP的無效性。副作用包括喉嚨痛，在某些情況下可以通過使用溫暖潮濕的空氣來減輕喉嚨痛，以及由於面罩配合不佳而引起的不適。

CPAP可通過呼吸支持（雙水平氣道正壓通氣）治療肥胖導致的低通氣綜合徵患者。

口腔器械。口腔設備的設計是為了延長下頜，或者至少在夢中防止下頜後背。有些也旨在推動語言的發展。使用這些設備治療打鼾和阻塞性夜間呼吸暫停正在獲得進一步發展。這些儀器與CPAP的比較研究是有限的，某些適應症和獲利能力尚未建立。

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阻塞性睡眠呼吸暫停的外科治療

手術治療適用於無法用無創方法治療的患者。Uvulopalatopharyngoplasty（UFPP）是最常見的手術。它包括扁桃體扁桃體組織的粘膜下層切除術，包括切除腺樣囊腫，包括增加上呼吸道的腺樣體。一項研究表明，當使用CPAP作為手術治療的橋樑時，這種方法與CPAP相當，但這兩種方法沒有直接比較。病態肥胖或氣道解剖狹窄的患者可能沒有意識到UFES的成功。另外，由於沒有打鼾，因此PFU之後對睡眠呼吸暫停的識別很困難。這些潛在的障礙物可能與手術干預前的呼吸暫停發作一樣嚴重。

額外的外科手術包括切除舌和下頜骨的移位。後者通常被認為是無效UFBP治療的第二階段。沒有進行這種兩階段方法研究一組患者不同中心的結果。

氣管切開術是阻塞性睡眠呼吸暫停最有效的治療干預措施，但這是最後希望的手術。它允許您在睡眠期間繞過阻塞部位，並對受阻礙性睡眠呼吸暫停和/或睡眠呼吸不足影響最嚴重的患者（例如肺心病患者）開處方。可能需要1年或更長時間才能關閉洞。

建議激光紫外線成形術治療組織的射頻消融以及大聲打鼾。它在70-80％的2-6個月內減少了打鼾強度; 但是，效力在1年後下降。在這種情況下，應該排除睡眠呼吸暫停綜合症，以免推遲應用更充分的治療。

治療阻塞性夜間睡眠呼吸暫停的其他方法

使用額外的療法，但沒有證明療效，不像第一線治療。

使用O ₂會導致一些患者出現呼吸性酸中毒和早上頭痛，並且不可能預測誰會對這種預約作出有利的反應。

許多藥物已被用作呼吸中樞興奮劑（如三環類抗抑鬱藥，茶鹼），但由於功效有限和/或治療指數低，因此不推薦將其用於常規用途。

Nosorazshiriteli和打鼾時用於喉嚨出售的噴霧溶液沒有證明有效。

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培訓和患者支持

知情患者和家屬更適合治療策略，包括對不易受其他治療影響的患者的氣管切開術。支持團體在提供信息和保持及時有效的治療方面是有效的。

阻塞性睡眠呼吸暫停有什麼預後？

適當的治療預後良好。同時，經常發現的未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（因為通常未被診斷）可能導致遠處並發症，包括控制不佳的高血壓和心力衰竭。例如，高血壓的不良表現，例如喪失工作能力和性功能障礙，可能會嚴重侵害家庭幸福。

也許最重要的是，白天過度嗜睡是事故特別是車禍嚴重傷害和死亡的主要風險因素。昏昏欲睡的患者應該被警告駕駛汽車或做事的風險，在此期間睡眠事件會很危險。此外，圍術期心臟驟停可能與阻塞性夜間呼吸暫停相關，可能是由於停止人工通氣後的麻醉效應。因此，患者在進行手術前應告知麻醉醫師診斷，並應在住院期間應用持續氣道正壓通氣（PDAP）技術。