塵肺病患者在門診治療期間的社會心理康復

制定了在門診治療階段組織塵肺病患者心理康復的一般要求。已經開發了一種綜合治療複合體，其包括現代心理治療方法與信息和生物治療相結合，這有助於發展患者的社會可接受的生活刻板印象和矯正精神障礙。已經確定在門診階段用最佳劑量的藥物進行適當的系統治療可以在6-12個月後在46.3％的患者中獲得疾病的持續緩解。

關鍵詞：塵肺病，生活質量，心理康復，門診分期，心理矯正，基本治療，緩解。

近幾十年來，物理學領域的心理學研究一直在積極進行。這是由於認識到心理因素在各種軀體疾病的發生，流動和治療中的作用，並且更多地關注患病人的精神和身體素質。

這種疾病的情況極大地改變了人與周圍世界之間關係的性質。因此，綜合考察疾病與人格之間的關係，我們可以談論改變病人的身體和/或心理狀態，而不是改變他與世界和世界關係的整個系統。

在國內臨床心理學這一趨勢的理論基礎是單個VM Myasishcheva該人被理解為一體的綜合性生物心理系統，和個性的概念 - 作為與社會環境和自己充滿感情關係的系統。在這個系統中，這種疾病不確定性和不可預知的結果的情況可以作為顛覆世界的畫面自外傷因素，破壞了自尊，事件的通常的順序，人際交往和社會功能的性質作為一個完整的人。

最近，大量研究致力於研究與肺病理學患者健康相關的心理特徵和生活質量（QOL）。特別是對塵肺病患者（PnC）生活質量研究的興趣顯著增加。我國和國外的塵肺病人數增加，已將這種疾病的態度確定為現代健康的重要醫療和社會問題。

在醫學發展的現階段，越來越明顯的是，只有在對心理變化的內在心理模式有所了解的基礎上，才能對患者進行基於科學的有效的心理預防和心理矯正工作管理。獲得有關慢性疾病對心理影響的完整科學數據可以促成更有效的治療干預，一種選擇醫生治療策略和策略的個人方法，以及必要時還可以提供心理支持。這完全適用於嚴重的慢性疾病，伴隨著顯著的心理變化和生活質量的改變，包括塵肺病。

我們研究的目的是製定門診病人肺塵埃沉著病患者心理康復計劃，並通過研究塵肺病患者的生活質量來確定其有效性。

該研究是在2008年至2011年在頓涅茨克地區職業病地區臨床醫院的第三個治療部門的基礎上進行的。該組包括146名年齡40-60歲的肺塵埃沉著病患者（男性1.41（95.13％），女性5（4.87％））。

採用臨床流行病學，臨床心理病理學，心理診斷和統計學方法。

對每位患者進行了全面檢查，其中包括臨床檢查（收集投訴，檢查疾病和生命的歷史）。為了研究生活質量，採用了一個普遍接受的關於世界衛生組織生活質量的國際通用調查問卷。為了評估所提出的康復計劃的有效性，對112名塵肺患者進行了動態監測，並控制了3個月內採取的措施的有效性。他們形成了動態觀察的主要群體。為比較擬議方案的有效性，形成了一個對照組 - 34名塵肺患者在門診監督下，但沒有接受復康措施。

康復計劃由三個階段組成：住院，門診和適應階段。劑量的治療藥物，理療，呼吸練習和按摩，教育方案和心理治療效果的個體選擇：在他在醫院住複雜是根據疾病的嚴重程度每個病人的康復措施，確定最優的。門診監測進行了6個月，控制了8,16和24週的治療效果，並在一年後重複進行動態監測。

康復的主要階段是開展醫學心理康復治療。該方案medikopsihologicheskoy康復是提高患者的主觀幸福感和高品位的社會功能的恢復，並在患者疾病和修正的態度，在此基礎上的反應和行為不足的主要zadachey-變化。

在第一階段中獲得的文獻資料和我們自己的研究結果分析曾擔任長期動態監測和塵肺病患者資料治療，心理治療和治療抗治療的基礎。

康復的第二階段是在門診病人的基礎上，在綜合診所，診所或專業中心的專家的監督下進行的。這一階段的主要目標是保持患者在疾病發生前的社會地位，或適應（適應）生活和在醫院外可能的工作活動。在這個階段，生物治療繼續發揮主導作用。然而，患者從第一階段到第二階段，從靜止到家庭的轉變伴隨著對疾病有害影響的外源因素的數量和質量的增加。因此，在這個階段，繼續優化治療的進一步工作。

心理治療，信息治療和與患者和親屬的教育工作非常重要，其中包括開發方法來減少患者與疾病，工作，社會環境和治療之間關係的新變化。必須強調積極的治療觀點的可能性，即所謂的預期治療結果模型，其他主題可以單獨討論。勞動力重新定位是第二階段康復的主要特徵。

生物治療的充分性和優化在康復的第二和第三階段佔據主要地位。在病人和他的家人的肩上，要小心確保藥物治療方案的正確性。為了理解執行醫生的治療建議的複雜性，可以回想到，目前大多數患者獲得多於一種藥物。作為這一康復階段的一個負面因素，應該指出在臨床相關綜合徵中存在各種藥物治療方案。所有這一切導致這樣的事實：一旦患者轉入長期門診治療，基礎疾病的緩解就會中斷。因此，遇到病人時我們首先要注意的是能提供高療效的藥物劑量。其次，確定病因治療的數量和性質; 在第三 - 生物合理的藥物治療期間。

在門診病人中進行的維持治療的主要原則是：單獨的方法，一致性，持續時間和治療的連續性。治療塵肺病的特點是“醫患合作”夥伴關係原則的複雜實施。

康復的主要階段包括有針對性的心理矯正，信息支持和增加內部儲備的方法。心理矯正包括一般（無衝突行為，自信，情緒自我調節和充足的情緒自我表達訓練）和發病。個人對疾病的反應有目的的心理糾正可防止痛苦，導致失代償。

有目的的心理病理學矯正的意義在於，病人應該意識到他對疾病的態度不一致，這是由內部衝突形成的，這將允許建設性地解決它。這可以通過對疾病形成新的，充分的態度並清楚地了解其原因，後果，惡化和並發症的原因來實現。消除對疾病不適當，矛盾的態度會中斷所有繼發性疾病的進一步發展。如果您消除了與生命中存在重大事件相關的擔憂 - 一種違反通氣的慢性肺部疾病，可以恢復自我調節。有必要重建病人的態度，這是心理失代償的根源。

患者自己必須追踪他的疾病的發生和發展的歷史，惡化和並發症的出現的原因，他自己的錯誤，包括忽略計劃的基礎治療。通過與醫生對疾病和症狀原因進行聯合分析，病人清楚地了解疾病的原因以及自己行為的變化。

系統基線治療的先決條件，嚴謹的醫療預約表現是建立對病人說服疾病發作和發展的原因以及治療原則的說服力。對病因的清楚了解變成了病人的深刻信念，也是證明以這種或那種方式消除這些病因的可能性的先決條件。

我們的培訓計劃在門診的主要原則是簡單，容易理解，不包含醫學術語的語言，患者的最大個性化的可能性，他的學習動機和個人經驗的程度，實際行動的內容，以達到最佳的標準化健康的狀態，使用了“運作”的元素ŧ e。示範以及實現目標的目標; 在家中獲得應對疾病的應對技巧。成功的工作標準也是評估患者是否願意接受治療。

的塵肺病患者medikopsihologicheskoy康復方案的主要階段，包括在特定主題和心理矯正了10屆。一堂課的持續時間為1小時，包括40分鐘的信息塊和20分鐘的心理糾正。與8-10人一組患者進行了課程。信息單元是為男性和女性相似，心理矯正是不同的，所以患者必須是同一性別，年齡可能是不同的。確保涉及就業問題，再培訓（患者被引入到發行病假的過程中，是下旨職業列表，如果必要的話，行業的變化是某一個人的意見）的預後不佳和殘疾和社會福利（患者介紹到殘疾人的權利，談談獲得的可能性社會援助，社會福利中心，法律支持）。

治療策略也是最大限度的個性化，培訓的必修部分是合作夥伴關係，並創造了相互理解和信任的氛圍，這與患者教育的個性化需求直接相關。為了提高塵肺患者的治療質量，能夠確定患者生活方式的家庭成員也參與了學習過程。

該方案在談話期間就預防措施提供了建議。病人有機會表達他的恐懼並討論他們。基於此，醫生和患者就治療的目標達成了一致。

在開展心理矯正的第二階段特別注意患者的反應不足，以個人的疾病，疾病的不利的內部圖片。心理工作是按照我們的計劃進行，影響患者的情緒狀態，放鬆，自信的清醒狀態下進行的建議，學習自我暗示休息和放鬆用的憤怒和刺激，在情緒反應變化的負面情緒的表達自身的訓練方法幫助記憶中的創傷情況。

在這個階段，治療措施複雜的理性心理治療比其他心理治療方法更為廣泛。這種方法的應用是基於對病人心理的邏輯和吸引力，對個體有良好的認識，並且對疾病發展的本質和機制進行了詳細的研究。

個人變化的修正是在這種情況下進行，當患者在治療的第一階段的心理工作準備，當他在與醫生的對話和心理學家在一定程度上意識到了不受歡迎的為自己的或其他形式的行為，的過程中部分或完全理解，他們是他工作活動混亂的原因，並導致家庭人際關係緊張。

論證，論據，例子，情緒接觸水平的選擇與患者的個體類型特徵相關。在保持智力的言語和邏輯功能的患者中，使用言語訓練和各種形式的言語治療是適宜的。隨著抽象邏輯思維水平的降低，有限的知識，人的交際特性的弱化，運動實踐的非語言形式的教學是最好的。心理糾正工作的原則是選擇最仁慈，舒緩的效果。

心理檢查的結果是，與患者的心理治療工作的建設，這不僅包括對個人症狀的影響，發病原理的臨床研究的結果一起，但旨在解決病人的疾病關係的系統的變化。

與他的社會和勞動力狀況變化相關的患者關係糾正問題被認為更廣泛。與此同時，該計劃還包括積極的醫療觀點，勞動適應性問題以及恢復在疾病過程中失去的失去的勞動技能的可能性。

對83名塵肺患者繼續進行臨床隨訪，並在一年內進行。它包括在前三個月每月檢查一次患者，然後在第一年觀察期間每兩到三個月檢查一次，每年至少檢查四次。長期治療的結果還通過臨床數據，社會功能和生活質量的電生理，心理指標進行評估。

主要組患者各個領域的生活質量指標均顯著高於對照組。同時，高度重要的生活質量指標“正常化”的整體評估與所取得的臨床效果相關。該報告與長期穩定緩解期間康復最後階段患者的生活質量研究結果相符。對於大多數參數，主要群體的患者將生活質量評為“良好”，並且在某些情況下，某些指標的評分“非常好”。臨床經驗表明，患有該病控製過程的患者，尤其是長期緩解的患者，在執行醫生的建議時非常謹慎。治療的成功，可以顯著擴大他們的社交機會，他們主要與正確選擇的藥物和信息治療以及心理治療相關。

在第二階段，可以進行醫療康復的研究方面來區分三類患者：塵肺的臨床表現完全緩解，部分緩解塵肺病流動的水波不興形式。

完全緩解是指持續（一年內）停止該疾病的所有臨床表現。說到塵肺病的不完全或臨床緩解，我們指的是在保留其病情進展的儀器標誌的同時，穩定（幾個月）沒有任何臨床表現的疾病。

影響緩解開始時間的主要因素之一是及時和適當的治療。已經確定，用最佳劑量的藥物進行適當的系統治療可以在6-12個月後在46.3％的患者中獲得持續緩解的疾病。在不規則治療的患者中，緩解發作的時間延長至34年。

對第二階段康復進行的研究表明，適當的，系統的肺塵埃沉著病患者治療有助於出現大部分穩定緩解的患者，使用信息治療和心理治療時更為明顯。社會功能和生活質量有所提高。這極大地擴展了患者專業和家庭康復的機會。

因此，及時的臨床和精神病理學，心理，社會，心理診斷，採用分階段生物治療，心理治療，和信息技術，以顯著增加的患者都病情穩定緩解和緩解病情的百分比，這有助於社會功能和生活質量的提高塵肺病人。

C和。蜂蜜。科學LA Vasyakina。//國際醫學期刊2012年第4期

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