超聲的疾病和膝蓋受傷的跡象

膝關節解剖結構和功能負荷的特徵造成其超負荷和創傷的高概率，以及各種疾病的發展。即使輕微違反這種關節的功能，也會導致人員，身體殘疾以及嚴重的傷害和殘疾而感到不適。膝關節中的所有病理變化可有條件地分為幾個主要組。

1. 肌腱韌帶損傷：
   • 損傷股四頭肌肌腱;
   • 損傷髕韌帶;
   • 損傷內側外韌帶;
   • 損傷外側韌帶;
   • 前十字韌帶損傷;
   • 損傷後十字韌帶。
2. 半月板的病理變化：
   • 退行性改變;
   • 休息;
   • 手術半月板;
   • 囊腫;
   • 發育不良。
3. 滑膜中的病理變化：
   • 滑膜皺hyper增生;
   • 結節性滑膜炎;
   • osteohondromatoz;
   • sinovialnayasarkoma;
   • 風濕性滑膜炎。

股四頭肌腱的技巧

股四頭肌的肌腱損傷是由於壓迫或肌肉收縮過度引起的。隔離部分和完整的中斷。大多數情況下斷裂分佈在肌肉或肌腱肌腱的過渡地帶，在股四頭肌的股二頭肌路口在自己的髕韌帶肌肉，至少在腱骨的連接部位。破裂的原因是創傷，退行性病變或全身性疾病，如糖尿病，類風濕性關節炎，紅斑狼瘡，甲狀旁腺炎。臨床上，在破裂的時候，病人感覺到有時會從遠處聽到碰撞。股四頭肌的功能在完全斷裂時消失，急性期部分破裂，膝關節伸展是不可能的。在部分破裂的情況下，患者會抱怨疼痛，膝蓋腫脹和膝關節伸展受限。

在超聲檢查中，傳感器壓縮期間股四頭肌腱的完全破裂 看起來完全破壞了纖維的完整性和肌腱的纖維狀結構。缺損被血腫所取代，在前轉中出現積液。當肌腱斷裂伴隨關節囊破裂時，就會出現關節積血。局部破裂時，纖維和纖維結構的完整性受到局部干擾，出現低迴聲部位。肌腱的輪廓通常不會改變，肌腱本身不會變厚。

當肌內 - 部分斷裂時，肌腱的輪廓得以保留，然而，在斷裂部位，可見一個低迴聲區，肌腱的纖維結構發生斷裂。通過對T2加權圖像進行MRI，高強度信號在股四頭肌的纖維投影中可視化。治療過程後，肌腱和韌帶纖維不能完全再生，不能恢復其原有結構。在復發性部分骨折的情況下，儘管肌腱殘留輪廓，但在損傷部位用結締組織取代纖維狀纖維。在裂隙部位形成疤痕組織，其中超聲波看起來像高迴聲纖維化區域。

髕骨骨折

由於運動損傷，大腿四頭肌及其肌腱斷裂常常伴有髕骨骨折。這種創傷的機制是例如在舉重運動員或足球運動員中強制減少股四頭肌。

最常見的是髕骨橫向骨折，不常見 - 粉碎，節段性，星狀，垂直等。片段的分離總是指向膝關節外側韌帶的斷裂。由於外側韌帶的完整性，碎片之間沒有差異。總是表現為不同程度的關節積血，延伸到上部扭轉。當超聲髕骨骨折顯示為違反完整性電路髕骨具有不同程度的發散片段的邊緣，這取決於骨折的類型和斷裂伴隨外側韌帶。

髕韌帶的不連續性

髕骨韌帶的斷裂是由於直接損傷引起的，例如，在膝蓋彎曲時墜落。破裂局限在髕骨下，通常更接近脛骨結節。對韌帶的損傷與podnkolennoy袋區域的積液相結合。由於股四頭肌收縮，髕骨移動到頂部。隨著完全破裂，韌帶的纖維結構消失，在它的地方有一個血腫和滲入podnkolennuyu袋。局部斷裂時，韌帶的纖維結構部分被保留。另外，韌帶斷裂很容易在慢性肌腱炎的背景下出現。

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髕上滑囊炎

高跟包是最大的包包。它從髕骨近端向上延伸6厘米，稱為上曲率。從胎兒宮內發育的第5個月開始，袋子和膝關節腔之間可能會有孔洞，通過這些孔洞進行連通。這種現像在85％的成年人身上發生。膝關節內的任何變化都反映為膝蓋袋中的積液。

有了超聲波，髕上滑囊炎往往看起來像是一個迴聲減少的三角形部分。根據內容的不同，袋子的迴聲可能增加或減少。

半膜質，脛骨並發滑囊炎

半膜肌，脛骨 - 抵押品滑囊炎 - 充滿液體，在信«ü»，覆蓋半膜肌和前部的內側的肌腱的形式的袋子。包的炎症引起關節內側水平部位的局部疼痛，臨床上類似於半月板撕裂。

內側副韌帶粘液囊炎

內側副韌帶袋位於內側半月板和內側副韌帶之間。滲出發生是由於炎症過程，menisco囊分離或損傷內側韌帶。包的炎症導致沿關節內側表面的局部疼痛，讓人聯想到臨床上打破內側半月板。

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在關節腔滲出

膝關節損傷常伴有關節內出血。出血性滲出，傷後2小時形成，可能表明外側或十字韌帶斷裂，半月板，髕骨脫位，大腿骨髁關節內骨折。膝關節積血的血量不同。關節腔內的血液刺激滑液的產生，導致關節袋和膠囊更大的伸展。關節中的液體越多，疼痛就越大。

為了更好地觀察關節中的液體，功能測試以大腿四頭肌張力或外側滑膜曲率壓縮的形式進行。通過內側和外側入路更好地限定關節腔內的液體。

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肌腱炎

大腿四頭肌肌腱，髕骨，二頭肌肌腱炎最為常見。隨著肌腱炎，肌腱變厚，其迴聲降低。消除肌腱的各向異性效應，特徵。在肌腱纖維的過程中，血管分佈增加。

大腿四頭肌肌腱的肌腱炎。患者抱怨韌帶或肌腱部位局部疼痛和腫脹。根據位置不同，症狀與半月板和髕骨的症狀相似。伴隨著肌腱炎，股四頭肌的肌腱在附著於髕骨的部位變厚，其迴聲降低。在慢性肌腱炎中，微裂紋，肌腱纖維中的纖維包裹物，可發生鈣化部位。這些變化是在退化性肌腱變化的共同名稱下聯合起來的。

髕韌帶的腱膜炎。最常見的是發生髕韌帶的腱炎。它可以是：局部（在附著於髕骨或脛骨的區域）或瀰漫性的。當打排球和籃球時，局部肌腱炎常常伴隨著跳遠運動員，長跑運動員的持續負荷。他被稱為“膝蓋套頭衫”和“倒置式膝蓋套頭衫”。在腱炎中，韌帶的深部主要受到附著部位的影響。然而，韌帶的任何部分都可能參與病理過程。在這種情況下，韌帶在與髕骨連接的區域或在脛骨附著區域變厚。對於慢性肌腱炎，韌帶附著於骨骼的部位出現鈣化，纖維化區域。

在慢性過程中，觀察到患病部分的營養不良性鈣化。由於侵權和炎症，高夫的脂肪墊可能會增加。有了超聲波，霍夫脂肪墊的肥大，作為粘液變性的後果，被定義為高迴聲結構。

眶旁管的摩擦綜合徵

摩擦症候群或者“膝蓋跑步者”比肌腱炎更容易發生筋膜炎。它來自不斷的機械摩擦或大腿外側上髁變形的脛骨管道，這會導致形成肱動脈的筋膜發炎。這種綜合症在跑步者中最常見，特別是短跑運動員，其特徵在於高腿運動。

體力消耗後應立即進行超聲引起疼痛。在股骨外側髁上的超聲波上，可見一個擴大的筋膜，可見減少的迴聲。

Osgood-Schlatter病

這是一種影響其髕骨韌帶和腓骨結節的軟骨病。它是由於該地區反复微創造成的。在這種疾病中，患者會在膝蓋上產生自發性疼痛，這是通過彎曲膝關節而加強的。

超聲徵象與韌帶炎症相同，但是這種病理學在韌帶中有骨包含物。

髕韌帶的遠端部分變厚並且在其中確定具有脛骨前結節碎片的低迴聲區域。

內側韌帶斷裂

內側韌帶損傷最為頻繁。其創傷機制：當膝蓋彎曲並且固定腳時，當大腿內旋時發生脛骨的急劇外旋。臨床上，疼痛和腫脹發生在受傷部位。

當小腿在膝關節外表面的壓力下同時被拉回時，小腿的側向擺動就會出現症狀。如果內側外側韌帶受損，則膝蓋的外翻位置顯著增加。損傷可發生在韌帶的任何部位：在近端部分，其與股骨內髁的附著區域; 在韌帶附著於脛骨髁的遠側部分以及在關節線上方的內彎月面的附著點處。如果在關節線水平處發生破裂，其中內韌帶與彎月面融合，則這種創傷可以與同時損傷內半月板和前十字韌帶相結合。由於纖維結構的複雜性，內外側韌帶的斷裂可能處於不同的水平。膝關節外側韌帶部分完全破裂。只能觀察表面或深層的表面纖維，以及骨碎片脫落的破裂。其中一個側面韌帶完全破裂導致膝關節不穩定。超聲檢查顯示：韌帶纖維完整性受損，功能負荷下纖維移位，低迴聲區（血腫），軟組織水腫引起的迴聲減弱。

外側韌帶斷裂

外側韌帶比內側韌帶受損較少。她的眼淚是由小腿內側的強烈旋轉引起的。有時，撕裂韌帶而不是破壞韌帶，附著了外側韌帶的腓骨頭骨碎片被撕掉。通常受損是在腓神經附近通過。超聲特徵是相同的如在內側副韌帶斷裂：違反纖維束的完整性，功能性負載，形成低迴聲區（血腫），還原由於軟組織水腫和皮下脂肪的迴聲纖維的位移。

外側韌帶的營養不良鈣化主要發生在運動員身上，特別是長跑運動員。

Pellegrini-Stiege的鈣化

該綜合徵是發生在大腿內髁區域的關節外組織的創傷後骨化。這種疾病通常在遭受膝關節創傷性損傷的年輕男性中觀察到。損傷可以輕或重，直接或間接。在急性損傷症狀消失後，可能會出現一段時間的改善，但膝關節完全恢復不會發生。膝關節伸展仍然有限。內側韌帶結構中的超聲波決定了以軟高迴聲焦點形式的多次骨化，主要位於韌帶到股骨上髁的附著區。

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前十字韌帶損傷

前十字韌帶損傷最為常見。損傷的機制是在旋轉的情況下過壓，跌落在固定的足部和膝關節的過度伸展。例如，內側外側韌帶和內側半月板破裂導致間隙發生更多。

創傷的主要症狀是在移至創傷後初期的關節，腫脹和壓痛時感覺不穩定。前十字韌帶斷裂中最有價值的臨床症狀是“前抽屜”的症狀。要做到這一點，病人應該彎曲膝蓋到正確的角度，而小腿很容易相對於大腿向前推。最常見的是，韌帶在近端受損，在中央部門受損較少。及時發現韌帶斷裂非常重要，因為這將決定手術的性質。

MRI是診斷前交叉韌帶損傷的更準確和可靠的方法。在破裂帶有新鮮創傷的MP層析圖上，信號強度增加，通常在T1時具有中等強度，在T2加權圖像時強度更強。前十字韌帶損傷的纖維沒有明顯的分化或根本沒有定義。由於局部的水腫和纖維的不連續性，對於新鮮創傷的部分骨折的MRI診斷可能是困難的。存在用於前交叉韌帶斷裂的診斷間接證據：低於45°相對其與所述脛骨平台的位移，在其軌跡的局部變化和大於3.5毫米相對於所述脛骨平台的外部彎液面的向後位移。對於慢性破裂，注意到韌帶變薄而沒有滑膜水腫。

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後十字韌帶斷裂

後十字韌帶斷裂很少見。跳躍的主要機制是超彈性。更常見的是，破裂位於韌帶體內或與脛骨附著處。

損傷半月板

半月板破裂被認為是最常見的膝蓋損傷類型。半月板損害可發生在任何年齡段。隨著年齡的增長，半月板變得脆弱脆弱。任何錯誤和突然的動作都會引起他們的突破。內側半月板比外側半月板損壞了10倍。這是由於內部半月板的解剖和形態功能特點。孤立性創傷的機制是從膝關節的高度到膝關節伸直的腿部，在蹲下時膝關節急劇彎曲，並試圖同時伸直。然而，更多的時候半月板會因膝關節急劇的旋轉運動而受損 - 大腿內側以固定的小腿和腳向內旋轉。誘發時刻無疑是之前的微創傷。半月板損傷的主要臨床症狀是膝關節的“封鎖”。由於損傷撕裂的半月板部分可以在關節中移動並佔據錯誤的位置，被困在脛骨和股骨的關節面之間。受傷使關節處於強制彎曲位置。內側半月板前角的分離和侵害阻塞了膝關節，使得最終的30°延伸是不可能的。“噴壺的手柄”類型對破裂的侵害限制了最後10-15°的延伸。關節侵入破裂半月板不會限制膝關節彎曲。切斷的後角很少會阻塞關節。聯合的封鎖通常是暫時的。解鎖恢復關節中的所有動作。

在超聲檢查中，半月板破裂通常伴有受損半月板區域的積液。半月板獲得不規則的形狀，在破裂部位存在低迴聲帶。應該考慮的是，在正常情況下，半月板在半月板的中間部分可以具有低迴波帶。

組織諧波療法的使用通過改善對比細節來改善彎月面破裂的可視化。三維重建在確定範圍方面具有一定的價值。還應強調能量映射診斷半月板破裂的重要性。受影響區域局部血管擴張的存在，有助於懷疑和確定破裂的定位。

半月板損傷的主要跡象包括：

• 侵犯半月板輪廓的完整性;
• 碎片化或存在低迴聲部位;
• 半月板結構中出現低迴聲帶;
• 積液的形成;
• 軟組織腫脹;
• 膝關節外側韌帶的移位;
• 半月板破裂區域血管化程度的增加。

超聲波可以檢測到一些類型的半月板破裂。這些包括軟骨和肩胛上破裂。典型地，彎月面發生典型的縱向損傷，其中半月板的中間部分打開，並且前端和後端保持完整。這種差距被稱為“leukey手柄”的差距。沿著徑向延伸的纖維到達內部自由邊緣的破裂被稱為“鸚鵡”撕裂。半月板的反复微創會導致繼發性破裂，損傷半月板的前部，中部和後部。

前角的破裂和“噴壺的手柄”經常發生，當小腿旋轉時發生反复的阻塞; 以相同的機制發生中斷。根據病人的說法，有時膝蓋“跳出來”，在平坦的表面甚至夢中行走時，沒有任何理由。分離的後角位移有時會導致患者感覺膝關節彎曲。

半月板破裂伴隨著膝關節積液，這在傷後幾小時出現。它是由於關節滑膜伴隨損傷所致。隨後的封鎖攻擊和“彎曲”復發也伴隨著關節積液。越多的封鎖和“彎曲”發生，越少的關節滲出。在通常的封鎖之後，可能會出現一種狀態，即流出不再確定。外部彎月面的破裂由與內部彎月面相同的機構產生，唯一的區別在於柄的旋轉運動在相反的方向上進行，即 不是向外，而是向內。關節外側半月板破裂的關節很少發生，如果發生，它不會伴有關節積液。

在具有真實破裂的MP斷層圖上，信號強度增加到彎月面的外圍。當掃描層的軸線垂直於病變的軸線時，真正的破裂清晰可見。如果間隙是傾斜的，那麼產生的偽影可以掩蓋損傷。

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退行性改變和半月板囊腫

隨著半月板的退行性改變，其結構的不均一性，碎裂，高迴聲包裹體和囊腫被注意到。慢性半月板病變觀察到類似的變化。經常觀察到外側半月板的囊腫。囊腫沿關節線引起疼痛和腫脹。內彎月面的囊腫比外面的半月板的尺寸大，並且固定的較少。半月板囊腫看起來像一個圓滑的結構，內部和外部輪廓光滑，明顯，具有消聲內部結構和超聲信號遠端放大的效果。其他掃描模式（組織諧波和自適應著色）可改善囊腫輪廓的可視化。隨著時間的推移，囊腫中的液體變得不均勻，並且內含物較多。隨著體積的增加，囊腫趨於軟化。

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貝克囊腫

囊腫貝克 - 運動員中最常見的病症之一。通常，這些囊腫無症狀，是超聲或臨床發現。用於發展這種囊腫的基質是拉伸位於半膜和腓腸肌肌腱之間的袋子。差分診斷特徵為貝克的囊腫可視化頸部囊腫，在內側膕窩膝關節的空腔連通，內側腓腸肌和半膜肌的肌腱之間。作為周圍組織炎症反應的表現，血管形成增加，這在能量映射模式中記錄。關節腔內增加的液體會導致液體積聚在袋內並發生囊腫。囊腫有不同的大小和長度。囊腫的內容是不同的：“新鮮”囊腫具有內源性的慢性 - 非均勻性。用新鮮的貝克囊腫，內容物是液體，而舊的形式，它是果凍狀。當沿腓腸肌腱的肌腱有特徵性的尖端和一條流體時，診斷Baker囊腫的破裂。更具特徵的是囊腫下部的破裂。全景掃描模式可以讓您全面查看囊腫。

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變形的關節

該疾病是由於關節軟骨中的代謝紊亂，體重過重的機械負荷，身體超負荷而發生的。無論骨關節炎的臨床表現的原因和取決於類似階段：惡化緩解或亞急性期。超聲可以檢測骨結構中最初始的變化，這些變化不會被X射線檢查檢測到。超聲用於在變形關節病的存在的判定的主要特點是：不規則透明軟骨變薄，股骨和脛骨，邊緣骨贅，關節間隙變窄和半月板脫出的存在的不規則輪廓。迴聲邊緣骨贅在正常間隙的存在尺寸關節透明軟骨厚度和表徵疾病的早期表現。疾病的進展的特徵在於形成邊緣骨贅聲影，縮小關節間隙和透明軟骨的顯著變薄。隨後透明軟骨變薄發生時（小於1mm），以形成骨贅毛脫垂和第三彎液面的寬度。下觀察該彎月面的完全脫出，關節內畸形其一部分，不存在的關節間隙，粗糙大規模骨贅上關節表面的所有邊緣顯著的變化。

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軟骨組織的病理學

透明軟骨的病理變化的特徵是侵犯其正常厚度和鈣化。在老年人中，透明軟骨變薄更為常見。伴有炎性滑膜炎或化膿性關節炎，還有蛋白聚醣的銳利破壞和軟骨的變薄。隨著病理過程的進展，壞死區的形成，囊腫和骨化的形成。單骨贅主要沿著骨的皮質層沿著透明軟骨的邊緣形成。這種變化是老年人的常態。

在骨關節炎中觀察到軟骨變薄。軟骨被破壞，新的軟骨已經以骨贅形式形成。軟骨組織的一些表面缺陷被瘢痕組織替代，其形態組成上接近於軟骨組織。這是由於所謂的纖維軟骨形成局部損傷的結果。由於受影響區域的信號強度較低，所以這些變化在MP-層析成像中被很好地定義。肢端肥大症發生軟骨增厚。這是這種疾病的第一個跡象。此外，軟骨的大小可能隨著粘液水腫和一些粘多醣症而增大，伴隨著廣泛的侵蝕。

柯尼希氏病

該病發病年齡較輕，影響脛骨，軟骨，肌腱和漿液袋的骨骺。病變通常是片面的。關節軟骨與鄰近骨的區域與關節表面分離。

典型的病變是髖關節的內髁，其他關節和髕骨較少。在成人中，剝脫性骨軟骨炎有時可能發生在機械損傷後。關節中撕裂的鬆散體可以生長並達到相當大的尺寸。