長時間粉碎綜合症：原因，症狀，診斷，治療

擠壓綜合徵（同義詞：外傷性中毒，擠壓綜合徵，擠壓綜合徵，miorenalny綜合徵“解放”綜合徵bywaters綜合徵） - 海量壓碎軟組織或主要血管四肢中繼線壓縮相關聯的特定實施例中損傷，其特徵在於嚴重的臨床過程死亡率高。

ICD-10代碼

• T79.5。創傷性無尿。
• T79.6。創傷性肌肉缺血。

長期粉碎綜合徵的流行病學

在20-30％的緊急破壞建築物，地震，岩石墜落和礦山的情況下會面。

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什麼導致長期擠壓綜合徵？

長時間粉碎綜合徵發病機制的主要因素是創傷性毒血症，血漿丟失和疼痛刺激。第一個因素是由於受損細胞分解產物滲入血液通道而引起血液血管內凝血。血漿丟失是四肢顯著腫脹的結果。疼痛因素破壞了中樞神經系統興奮和抑製過程的協調。

長時間的壓迫導致整個肢體或其部分的缺血和靜脈淤滯。神經樹幹受到創傷。有組織的機械破壞形成大量的細胞代謝毒性產物，主要是肌紅蛋白。代謝性酸中毒與肌紅蛋白結合導致血液的血管內凝血，而腎臟的過濾能力被阻斷。該過程的最後階段是急性腎功能衰竭，在不同時期的疾病中表達不同。毒素血症加劇了高鉀血症（高達7-12 mmol / L）以及組胺，蛋白質，肌酐，磷，腺苷酸等的崩解產物。

由於血漿丟失，血液變厚，受損組織出現大量腫脹。血漿丟失可達到循環血液量的30％。

長期擠壓綜合徵的症狀

長期粉碎綜合徵的病程可分為三個時期。

I期（初始或早期），壓縮釋放後的前2天。這一時期的特徵是一個局部變化和內源性中毒的時期。在臨床表現中，創傷性休克的表現主要為：嚴重疼痛綜合徵，心理壓力，血流動力學不穩定性，血液濃縮，肌酸血症; 在尿中 - 蛋白尿和筒狀尿。經過保守治療和手術治療後，患者的病情以短時間間隔穩定，
之後患者病情惡化 - 下一個時期出現。

II期 - 急性腎衰竭期。持續時間從第3天到第8-12天。受傷肢體水腫增加，皮膚出現水泡，出血。血液濃縮被血液稀釋所取代，貧血增加，利尿急劇下降至無尿。最大高鉀血症和高胰島素血症。儘管強化治療，致死率達到35％。

III期 - 恢復，從第3-4週開始。標準化的腎功能，蛋白質和血液電解質。傳染性並發症脫穎而出，可能是敗血症的發展。

總結觀察亞美尼亞地震受害者的經歷，醫生已經發現，擠壓綜合徵的臨床表現的輕重主要取決於壓縮，患處的程度，以及相關的傷害的存在。小長度肢體壓縮與骨折，顱腦外傷，內傷相結合顯著增加了創傷性疾病的進程並使預後惡化。

長期粉碎綜合徵的分類

根據壓縮類型的不同，可以區分壓縮（位置或直接）和壓扁。

通過病灶定位：頭部（胸部，腹部，骨盆，四肢）。

通過軟組織損傷的組合：

• 損傷內臟;
• 損傷骨骼，關節;
• 損傷主要血管和神經乾。

根據病情的嚴重程度：

• 輕度 - 壓縮至4小時;
• 中等程度 - 壓縮發展至6小時;
• 嚴重的形式 - 當整個肢體被擠壓7-8小時時發生; 急性腎功能衰竭和血流動力學紊亂的特徵徵兆;
• 非常嚴重的形式 - 暴露超過8小時的一個或兩個肢體的壓縮。

對於臨床過程：

• 壓縮期;
• 壓縮後期：早期（1-3天），中期（4-18天）和晚期。

通過組合：

• 伴有燒傷，凍傷;
• 伴有急性放射病;
• 戰爭代理人的失敗。

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長期擠壓綜合徵的並發症

最常見的並發症是：

• 心臟器官和系統 - 心肌梗塞，肺炎，肺水腫，腹膜炎，神經炎，精神病理反應等部分;
• 不可逆的肢體缺血;
• 化膿性並發症;
• 血栓栓塞並發症。

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診斷長期擠壓綜合徵

歷史

在最初的時期 - 對創傷，虛弱，噁心領域的痛苦抱怨。在嚴重的情況下 - 嘔吐，嚴重頭痛，可能的抑鬱，欣快感，認知障礙等。

有毒期。抱怨保持不變，在腰部加入時感到疼痛。

晚期並發症的時期。投訴取決於發達的並發症。

考試和體檢

初期，皮膚蒼白，嚴重時呈灰色。AD和CVP通常降低，有時顯著降低（血壓 - 60/30 mm Hg，CVP指數為負值）。識別心動過速，心律失常，可能是心臟停搏的發展。在沒有預先施用止血帶的情況下，E和I受傷肢體被釋放，受害者的狀況急劇惡化，血壓下降，意識喪失，不自主排尿和排便。局部在皮膚上是可見的擦傷，具有漿液和出血性內容物的水泡。極端寒冷，紫紺的顏色。

有毒期。患者受到抑制，嚴重時意識喪失。發展腫脹，anasarca。體溫升至40°C，隨著內毒素休克的發展可降至35°C 血流動力學不穩定，血壓經常降低，CVP顯著升高（高達20厘米的水），心動過速是特徵性的（每分鐘高達140）。發生心律失常（由於嚴重的高鉀血症），中毒性心肌炎和肺水腫。腹瀉或麻痺性腸梗阻。由於腎小管壞死，明顯少尿，直至無尿。局部 - 壓縮部位壞死灶，傷口化膿和腐蝕表面。

晚期並發症的時期。充分和及時的治療，中毒，OPN症狀，心血管功能不全顯著降低。主要問題是各種並發症（例如，免疫缺陷，敗血症等）和局部變化（例如傷口化膿，肢體四肢肌肉萎縮，攣縮）。

長期粉碎綜合徵的實驗室和器械診斷

實驗室測試的結果取決於長時間粉碎綜合症的時期。

• 初期是高鉀血症，代謝性酸中毒。
• 有毒期。血 - 貧血，白細胞增多具有相當的移位白細胞左，低蛋白血症，高鉀血症（最多20毫摩爾/升），肌酐 - 800皮摩爾/微升，尿素 - 40毫摩爾/ L，膽紅素 - 65皮摩爾/微升，轉移的活性增加3倍以上，肌紅蛋白，細菌毒素（的病變和腸），凝血障礙（DIC直到發展）。尿漆紅色或褐色，白蛋白（肌紅蛋白和血紅蛋白的含量高），並表示creatinuria。
• 晚期並發症的時期。實驗室和器械研究的數據取決於發展中並發症的類型。

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治療長期粉碎綜合徵

適應症住院治療

所有受害者都住院治療。

急救急救

消除壓迫後，肢體被包紮，固定，冷施用，並且疼痛緩解和鎮靜劑被規定。如果肢體壓縮超過10小時並且可行性受到質疑，則應根據壓縮程度應用止血帶。

急救

第一次醫療幫助包括糾正或進行第一階段未執行的操作，以及調整輸液治療（不管血流動力學參數如何）。為了輸注，葡聚醣是理想的[Mol。體重30 000-40 000]，5％右旋糖溶液和4％碳酸氫鈉溶液。

長期粉碎綜合症的保守治療

治療長時間粉碎綜合症是複雜的。其特點取決於疾病的時期。但是，可以選擇保守治療的一般原則。

• 輸注治療用新鮮冷凍血漿的注入到1 L / d，葡聚醣[M.W. 30 000-40 000]，解毒劑（碳酸氫鈉，乙酸鈉，氯化鈉+）。用等離子體提取程序提取1.5升血漿。
• 高壓氧治療減少外周組織缺氧。
• 早期應用動靜脈分流術，血液透析，血液濾過 - 每天在急性腎功能衰竭期。
• 吸收療法 - 聚維酮內部，術後局部 - 煤組織AUG-M。
• 嚴格遵守無菌和防腐劑。
• 膳食狀況 - 急性腎功能衰竭期間水分限制和水果排除。

每個患者長時間擠壓綜合徵的具體治療取決於護理階段和長時間粉碎綜合徵的臨床時期。

我期間。

大靜脈插管，血型和Rh因子測定。至少2000的輸注輸血治療毫升/天：500-700毫升，5％葡萄糖溶液至1000ml用抗壞血酸，維生素B，白蛋白5-10％新鮮冷凍血漿 - 200毫升，4％碳酸氫鈉溶液 - 400毫升，右旋糖前體混合物 - 400ml。輸血手段的數量和類型取決於患者的狀況，實驗室參數和利尿情況。嚴格分配尿液是強制性的。

會議HBO療法 - 每天1-2次。

Plasmapheresis表現為明顯的中毒跡象，暴露於壓縮超過4小時，表示受損肢體的局部變化。

藥物治療長時間擠壓綜合徵：

• 呋塞米達80毫克/天，氨茶鹼2.4％10毫升（利尿刺激）;
• 在腹部皮膚下每日4次肝素鈉2.5萬;
• 雙嘧達莫或己酮可可鹼，諾龍內酮每4天一次;
• 心血管藥物，抗生素（播種微生物對抗生素的敏感性後）。

手術治療長時間粉碎綜合徵（如果進行）後，每天輸注治療量增加至3000-4000毫升，該組合物包含高達1000毫升新鮮冷凍血漿，500毫升10％白蛋白。HBO療法 - 每天2-3次。解毒 - 輸入碳酸氫鈉至400毫升，攝入聚維酮和活性炭。局部塗佈碳布AUG-M。

II期。輸入流體攝入的限制。血液透析指示利尿減少至600毫升/天。無尿，高鉀血症超過6 mmol / L，肺水腫或腦腫脹被認為是緊急適應症。有嚴重的過度水合作用，血友病顯示4-5小時，1-2升液體不足。

在透析期間，使用與第一階段相同的藥物進行輸注治療，總體積為1.2-1.5升/天，並且在有外科干預的情況下 - 高達2升/天。

如果及時和適當的治療，腎衰竭在第10-12天停止。

三期。治療包括治療長期粉碎，化膿並發症和預防膿毒症的局部表現。根據化膿性手術的一般規律進行感染性並發症的治療。

手術治療長時間擠壓綜合徵

手術治療的一般原則 - 嚴格遵守無菌和消毒劑，筋膜切開術（“燈切口”），陰莖切除術，截肢（根據嚴格的指示）。

手術治療長時間擠壓綜合徵取決於受損肢體局部缺血的狀態和程度。

• 我學位 - 輕微的誘導性水腫。皮膚蒼白，瀕臨壓縮邊緣健康。保守治療是有效的，所以不需要手術干預。
• II度 - 適度顯著的組織水腫及其張力。皮膚蒼白，發紺。可能會有氣泡帶有透明淡黃色的內容，下面是潮濕的粉紅色表面。
• III度 - 顯著誘發水腫和組織張力。皮膚發紫或“大理石狀”，其溫度降低。12-24小時之後，出現含有出血物質的氣泡，下方是潮濕的深紅色表面。微循環障礙的跡象逐漸增加。保守治療無效，導致壞死。所示為切開筋膜陰道的燈切口。
• IV度 - 中度水腫，組織急劇拉傷。皮膚紫紺，紫色，冷。在他們下面的含有出血性內容物的氣泡 - 紫黑色的干燥表面。未來，水腫不會增加，這表明有嚴重的循環障礙。保守治療無效。寬大的筋膜切開術可以最大限度地恢復血液循環，使您可以限制更遠端區域的壞死過程，減少有毒產品的吸收強度。在後續截肢的情況下，其水平將會低得多。

估計工作能力和預測的時間

術語殘疾和預後取決於提供及時的幫助，病灶體積，流動特性和擠壓綜合徵的個體特徵（例如，年齡，嚴重的慢性疾病的存在），每個特定患者的。