扁桃體肥大

扁桃體肥大（肥厚性扁桃體炎），如咽扁桃體肥大，最常發生在兒童時期，作為常見淋巴結構的表現。在大多數情況下，肥厚扁桃體沒有炎症變化。

ICD-10代碼

扁桃體和腺樣體的外科疾病。

• J31.1扁桃體肥大（扁桃體增大）。
• J35.3扁桃體肥大伴腺樣體肥大。
• J35.8扁桃體和腺樣體的其他慢性疾病，
• J35.9扁桃體和腺樣體的慢性疾病，未說明。

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扁桃體肥大的流行病學

他們主要在兒童早期觀察與年齡相關的生理免疫缺陷的背景。

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扁桃體肥大的原因

扁桃體肥大被認為是免疫反應素狀態，這是在生物體適應不斷變化的生活條件的過程中動員淋巴咽環的代償能力的表現之一。扁桃體的持續冷卻和腺樣體肥大時口腔呼吸的結果促進了這一點，尤其是在冬季：在腺樣體炎復發過程中，鼻咽部感染的粘液引起扁桃體的刺激作用。增生導致鼻咽和口咽的反复炎症性疾病，兒童的傳染病，營養不良，生活條件惡劣以及其他降低身體保護功能的因素。體質的淋巴 - 發育不全異常，內分泌紊亂，尤其是腎上腺皮質的功能減退，維生素缺乏症，長期暴露於低劑量輻射是已知的重要性。扁桃體淋巴組織肥大的基礎是淋巴細胞數量的增加，特別是未成熟T淋巴細胞的過度增殖。

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扁桃體肥大的發病機制

注意導致扁桃體肥大的各種因素。

• 在3歲以下的兒童中，存在T輔助缺陷，其不允許B淋巴細胞充分分化成漿細胞，因此產生高級抗體。由於在幼兒生理性免疫缺陷的背景下頻繁的傳染病引起的免疫系統的紊亂，持續的抗原性細菌和病毒刺激導致淋巴組織的代償性增加。兒童免疫反應性發展的關鍵時期被認為是4-6歲。對應於最大數量的預防性疫苗接種。
• 扁桃體肥大被定義為兒童身體以淋巴素質（淋巴結）形式的特殊免疫病理傾向的表現，其基於淋巴系統衰竭的遺傳傾向。
• 扁桃體淋巴組織的真正肥大被認為是淋巴素質的主要症狀，導致淋巴細胞數量的增加，其結構和功能不同。
• 在扁桃體肥大的形成主要重要性就給發生在淋巴扁桃體組織過敏反應，這證實在扁桃體肥大刪除大量肥大細胞的脫粒plazmatizatsii淋巴組織和嗜酸性粒細胞的聚集大的不同階段的片段的檢測。

扁桃體肥大是一個可逆過程;在青少年中，淋巴組織與年齡相關的退化開始。

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扁桃體肥大的症狀

扁桃體肥大通常與整個咽淋巴環肥大相結合，尤其是咽扁桃體肥大。

扁桃體急劇增大看起來不同。它們可以在腿上，與腭弓相鄰，具有光滑的表面，自由空隙。更常見的是擴大的腭扁桃體具有緻密彈性的一致性; 在某些情況下它們被壓平，軟的一致性，與下磁極的發展，無炎症和凝聚力與腭弓的跡象，具有淺黃色或明亮的粉紅色，流蘇腭弓和三角折疊正常結構的底部的間隙，不膨脹。

在沒有巨噬細胞和漿細胞的情況下，組織學確定淋巴組織增生的患病率隨著卵泡麵積的增加和有絲分裂的數量的增加而增加。

扁桃體嚴重肥大是呼吸和吞嚥的重要障礙，導致嚴重的發音困難，吞嚥困難和呼吸嘈雜。言語的形成是困難的，它表達了鼻音和言語的模糊性，一些輔音的發音不正確。發聲障礙的發展可通過共振腔（延伸管）的形狀的變化以及通過限制軟齶的移動性來解釋，特別是當扁桃體的壁內肥大時，其中相當大量的它們隱藏在拱的深度中。特點是由於缺氧導致的不安睡眠，睡眠時打鼾，因咽部肌肉鬆弛引起的阻塞性睡眠呼吸暫停，夜間咳嗽。由於腎小管功能障礙，聽力受損，形成滲出性中耳炎。

扁桃體肥大的分類

扁桃體有三度肥大。隨著I級肥厚，扁桃體佔據從腭弓到咽中線的距離的外三分之一，II級佔這個距離的2/3，並且III級扁桃體相互接觸，有時相互後面

根據發病機制的特點，扁桃體的三種形式的肥大是有區別的：肥厚性，炎性和肥厚性過敏。

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篩查

在任何醫療階段的咽喉鏡檢查期間檢查口腔。

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診斷扁桃體肥大

在沒有心絞痛和反复呼吸道病毒性疾病的情況下持續性呼吸衰竭和吞嚥史。

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體檢

喉部區域的超聲波。

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實驗室研究

通過研究其對所用藥物的敏感性，臨床血液和尿液測試，血液中酸鹼組成的研究來確定微生物物種組成。

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器樂研究

咽喉鏡檢查，硬性內窺鏡檢查和纖維蛋白鏡檢查。

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鑑別診斷扁桃體肥大

結核病，感染性咽肉芽腫，扁桃體腫瘤，白血病和淋巴肉芽腫病可能導致扁桃體肥大。

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諮詢其他專家的指示

在準備部分切除扁桃體的操作中，需要由醫生進行檢查。

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住院治療的適應症

不，因為扁桃體切開術通常在門診就診。

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非藥物治療扁桃體肥大

KUV管對扁桃體，臭氧治療。療養院和度假村治療 - 氣候療法（溫暖季節的氣候和浴療和泥水），結合扁桃體的局部治療方法和手段的自然物理因素的一般治療：使用LOR-3儀器對扁桃體投射進行超聲波治療; 具有礦物種類的扁桃體的真空水療法，具有防腐性質的植物和動物來源的製劑; 漱口; 用海水或礦泉水灌溉扁桃體; 吸入碳酸礦泉水，泥漿，植物殺菌劑，鼠尾草湯，洋甘菊，植物油; pelotherapy - 在頜下和頸圈區域的泥漿應用; 下頜下區泥漿電泳; 對於扁桃體投射的泥漿超聲電泳，激光內咽; 嚥下氧合 - 氧氣雞尾酒，超高頻和微波在下頜下淋巴結。

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藥物治療扁桃體肥大

對於扁桃體的輕度肥大形式，使用收斂劑和燒灼劑 - 用單寧溶液（1：1000）沖洗。防腐劑，潤滑2-5％硝酸銀溶液。內處方淋巴細胞藥物：umkalor，淋巴瘤肌肉萎縮症，扁桃體，扁桃體炎。

扁桃體肥大的手術治療

在大多數情況下，扁桃體的肥大部分與腺樣體同時被移除。扁桃體切開術採用Mathieu扁桃體切開術。

為了在不同時間去除這些扁桃體，他們開發了各種機械和物理影響方法。去除肥大腭扁桃體的機械方法是扁桃體切開術，使用Mathieu tonsillotum，這是一種特殊裝置，包括環形刀，用於固定腭扁桃體的雙“魚叉”，用於第一手指的一個固定手柄和用於II和III手指的兩個可移動手柄其張力驅動扁桃體切刀，切斷扁桃體。

採用Mathieu扁桃體切開術的扁桃體切開術如下進行。麻醉後，任何帶有牙頂的夾子都擰入環形刀中，扁桃體的自由部分緊緊地夾在它們上面; 刀環盡可能深地貼在杏仁核上，並在她體內插入“魚叉”，然後快速移動杏仁核切斷。如果將杏仁核焊接到手臂上，則將它們從杏仁核體中預先分離，以便它們在扁桃體切開術中不被損壞，然後如上所述進行。這種干預期間的出血是微不足道的，並且通常通常將棉球壓到傷口表面而迅速停止。

法國作者提出了一種扁平或擠壓扁桃體的方法，用於代替扁桃體切開術，當後者由於扁桃體的小尺寸而無法生產時，並且例如在幼兒中進行扁桃體切除術是不可取的。手術的重點在於杏仁核被圓形的圓錐形咬合，特別注意去除上極，因為許多臨床醫生認為它是在其中，大多數形成慢性感染病灶基礎的病理因素都是集中的。

除了上述扁桃體切開術方法之外，還在不同時間開發了其他破壞性治療慢性扁桃體炎和去除“額外”扁桃體組織的方法。所以，在二十世紀初。法國耳鼻喉科醫師E.Escat（1908）使用連接到電流源的白熾環開發了腭扁桃體的電切術程序。將環路放在杏仁核體上，當電流打開時，它會加熱到紅色並通過逐漸擠壓將其燒掉。後來這種方法在美國使用，唯一的區別是透熱凝固的原理被用作破壞性因素，基於高頻電流將組織加熱到蛋白質不可逆凝固發生的溫度的能力。環的逐漸壓縮導致扁桃體組織的燃燒及其與主要質量的分離。

透熱凝固的原理被用於在其整個表面上形成扁桃體的深度凝固。儘管這種方法具有明顯的優點（無血，能夠再生剩餘的淋巴組織），但它並沒有被剝奪許多顯著的缺點：凝血的確切深度是未知的，難以給藥，大動脈凝固隨後動脈出血的風險很高，根本不可能去除整個杏仁核。在凝固組織的覆蓋下，總是存在“活躍的”含有微生物的空隙及其活性產物。從形成的閉合腔隙空間，形成囊腫等。腭扁桃體的冷凍手術基於相同的原理並且在20世紀末接受。相當普遍。

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進一步管理

口腔衛生間，用防腐劑漱口，及時清潔牙齒。

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預防腭扁桃體肥大

及時清除腺樣體，之後對鼻咽部受感染粘液的扁桃體的刺激作用隨著經常復發的腺樣體炎，鼻腔呼吸和鼻腔的保護機製而停止，孩子通過口腔停止呼吸，扁桃體不會持續冷卻和感染，致敏性降低。

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展望

在扁桃體切開術後，恢復正常呼吸，吞嚥和在幼兒中形成清晰的言語。隨著扁桃體的中度嚴重肥大，通常隨著時間的推移，在10歲之後，這些“生理性肥大扁桃體發生逆向發展。有時這種複發會持續下去，然後在成年人中可以觀察到相對較大的扁桃體而沒有炎症現象。如果扁桃體肥大由於反复的炎症過程而發展，結締組織的進一步發展和收縮導致扁桃體的減少和萎縮。

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