鼻中隔的血腫和膿腫：病因，症狀，診斷，治療

鼻中隔血腫 - 的凝結的血液有限堆積或由於封閉鼻子違反血管完整性的軟骨膜（骨膜）和軟骨（骨）或軟骨膜（骨膜）和粘膜病變之間的液體。

膿腫鼻中隔 - 充滿膿液和分隔從位於軟骨膜（骨膜）和軟骨（骨）之間周圍組織和器官化膿性膜或軟骨膜（骨膜）和粘膜之間形成空腔的發生是由於化膿血腫隔膜或hondroperihondrita傳染性疾病（面部，鼻fur），牙齒齲齒，糖尿病等。

ICD-10代碼

J34.0鼻中隔膿腫。

鼻中隔血腫和膿腫的流行病學

準確的數據，目前在那裡的鼻中隔的血腫和膿腫的流行。這種病理記錄在1.1％的患有各種鼻和鼻竇損傷的患者中。面顱骨損傷結構中的鼻損傷範圍為8％至28％，所有骨折的結構範圍為12％至43％。

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鼻中隔血腫和膿腫的原因

血腫的直接原因 - 創傷隔（挫傷，骨折對鼻中隔外鼻手術）導致血管損傷和出血軟骨膜。誘發因素 - 血液凝固系統疾病，上呼吸道急性傳染病。在這些情況下，鼻中隔血腫甚至會對鼻子造成輕微傷害。

當neoporozhnonnoy感染及時形成血腫鼻中隔膿腫。這種情況下的特徵菌群是金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌）以及β-溶血性A群鏈球菌。

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鼻中隔血腫和膿腫的發病機制

導致發病機制 - 的間隙軟骨膜容器內層，接著出血。在的血腫鼻中隔也起到疾病的發生伴隨鼻粘膜的充血重要作用，血液凝固過程的干擾，增加血管通透性（急性和慢性鼻炎，高血壓和繼發性高血壓，與頭部的血管血壓升高各種來源的循環系統疾病和頸部，凝血障礙，出血性素質，低血糖和維生素缺乏症等）。

鼻中隔血腫的特點是在損傷反應中迅速發展的炎症反應，形成生物活性代謝物，組織的繼發性改變的原因和抑制免疫系統各部分的活性。侵犯鼻粘膜的屏障功能促進了鼻腔中生長的細菌的跨上皮遷移和滲出物的感染。

鼻中隔不常膿腫是感染從炎症焦點擴散到牙周炎，鼻fur的結果。鼻中隔膿腫的發生，發展及預後不良影響有內分泌疾病，尤其糖尿病：hypovitaminosis，營養不良，消化系統疾病，免疫狀態等。

鼻中隔血腫和膿腫的症狀

鼻中隔血腫最常見的症狀是鼻呼吸困難，這種情況在鼻創傷後不久就會發生。依附頭痛，不適，體溫升高表明形成膿腫。

在分析臨床表現鼻中隔膿腫應在四邊形軟骨快速發展hondroperihondrita頭腦可能參與承擔，形成鼻樑的鼻中隔穿孔，應變（退回）。此外，應考慮發生嚴重感染並發症的風險。在很大程度上它與血液從該解剖區域，這是通過前表面和在kavernozy眶靜脈竇中攜帶的靜脈流出的特徵相連接。這種情況下創建必要的先決條件適用於化膿性炎症過程，不僅通過在顱方向到顱骨的屋頂和鹼的鼻子接觸，但泛化血行感染形成膿毒性海綿竇血栓形成的。在具有高發熱，寒戰，出汗，並且通常這種不斷變化的感染性綜合徵出現discirkulatornaya病症 - pastoznost，眶週區域，結膜靜脈注射，結膜，眼球突出，在眼底停滯變化的腫脹。

鼻中隔血腫和膿腫分類

不存在明確的鼻中隔血腫（膿腫）分類。在日常臨床實踐中，通常區分單側或雙側血腫。由於鼻中隔膿腫需要注意膿性膿毒性並發症的症狀，由於四角形軟骨融化引起的外部鼻部變形。在確定治療措施的範圍和性質時，要考慮列出的病理過程特徵，並反映在診斷中。

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診斷鼻中隔血腫和膿腫

血腫和（或）鼻中隔膿腫的識別基於對患者投訴，記憶數據和鼻腔數據檢查的分析。

體檢

使用前鼻鏡檢查，確定從紅紫色的一種或兩種顏色的鼻中隔增厚。在這些情況下，鼻腔很差或無法進行檢查。在某些情況下，當鼻尖抬起時，可以看到枕狀突起。在血腫雙側定位的情況下，隔膜獲得F形。

實驗室研究

在研究鼻中隔膿腫患者的外周血中，檢測到嗜中性白細胞增多和ESR升高。

儀器研究

在某些情況下，為了識別血腫（膿腫）必須從鼻腔經由elektrootsasyvatelya滲出物，血液中移除，訴諸觸診突起鼓起的vatnichkom探針，或者在鼻中隔血腫確定波動的情況下。考慮到血液檢測在其內容的穿刺抽吸腫脹的跡象可靠：潰爛的血腫有膿性滲出物。

適應其他專家的諮詢意見

為膿腫由鼻中隔複雜的，在與需要特殊處理（例如，糖尿病）的主要發病的疾病相關聯的患者中存在，考慮其他專家的協商指示（神經科醫生，神經外科醫生，眼科醫生，牙醫，內分泌等人）中。當患兒出現鼻中隔血腫時，應諮詢血液科醫生排除血液病。

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治療鼻中隔血腫和膿腫

治療血腫和鼻中隔膿腫的目的

回歸局部炎症變化，病人全身狀況正常化，工作能力恢復。

藥物治療鼻中隔血腫和膿腫

在鼻中隔膿腫的情況下，化膿性腔的開放和排出通過全身抗生素治療得以補充。在這些病例中選擇的藥物是頭孢氨芐，苯唑西林; 替代 - 頭孢唑林，zmoksitsillin + klavulinovann酸，長春黴素，利奈唑胺。

手術治療鼻中隔血腫和膿腫

在局部麻醉或全身麻醉下，用手術刀切開粘膜，使鼻中隔血腫清空。在形成給藥引流（條紋橡膠手套）的腔中的液體和血液凝塊的抽真空後，並在鼻腔的兩半 - 棉塞放置24-48小時，這取決於具體的臨床情況。

如果打開血腫後的鼻中隔可以用連續的U形縫縫合，則不能採取壓塞措施。

在單側小血腫的情況下，進行穿刺，然後填塞相應的一半鼻子。

當組合時血腫（膿腫）與四邊形軟骨創傷後的變形和（或）骨鼻中隔區劃所示，在急性期鼻中隔同時重建打開和血腫（膿腫）的排水。

進一步管理

在鼻中隔血腫無並發症的情況下，無法工作的近似術語為5-7天，膿腫為-7-10。隨著感染並發症的發展，住院時間可以達到20天以上。

對患者的建議應包含有關在鼻損傷後諮詢耳鼻喉科醫生是否可取的信息，以及需要滿足醫生處方治療鼻中隔血腫（膿腫）的處方。

預防鼻中隔的血腫和膿腫

鼻中隔的血腫（膿腫）的一級預防是為了防止鼻中隔和鼻中隔粘膜的損傷（微創傷）。及時治療上呼吸道急性傳染病以及旨在降低工業和住宅大氣中工業氣溶膠和粉塵濃度的衛生和衛生措施發揮了重要作用。

二級預防 - 治療先天性和獲得性出血性疾病，糖尿病，各種來源的免疫缺陷狀態 - 旨在防止血腫（膿腫）鼻中隔在風險個體措施的系統。非常重要的是這些患者的定期體檢，他們關於血腫（膿腫）鼻中隔，疾病的可能出現的並發症，感染病灶的及時調整的原因和臨床表現的認知程度（齲齒，扁桃體，鼻竇，和CR），現有的全身性疾病的修正。

預測鼻中隔血腫和膿腫

及時開放鼻中隔血腫和內容物撤離的預後良好; 當附著二次感染並形成膿腫時，四邊形軟骨的融化可能會形成外部鼻子的穩定變形（背部的鼻塞）。

在炎症過程中的繁殖，化膿性並發症的發生，伴隨疾病預後的存在依賴於條件，補救措施，合併症的補償度的及時性和充足的嚴重性。

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