鼻疖

鼻疖是鼻翼、鼻尖或鼻中隔皮肤外表面或内表面毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症。疖最常位于鼻尖、鼻翼、前庭和鼻中隔附近。多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性坏死性炎症，伴有鼻部皮肤和皮下组织大面积坏死，称为痈。

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流行病學

鼻疖（痈）是脓皮病（脓皮病）的典型表现之一。脓皮病是一大类急性和慢性、浅表和深层皮肤化脓性炎症性疾病，占皮肤病的40%。面部疖和痈患者占专科住院总人数的4%至17%。近年来，因鼻疖（痈）住院的患者数量有所增加。

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原因 鼻疖

葡萄球菌在鼻疖（痈）的形成中起主导作用：金黄色葡萄球菌。 表皮葡萄球菌（机会性）和腐生葡萄球菌。它们具有粘附和穿透皮肤的能力，以及抗吞噬作用。金黄色葡萄球菌的病原作用与这种微生物的高携带率有关 - 在鼻翼皮肤和身体其他部位（腋窝，腹股沟区域）经常发现金黄色葡萄球菌的人群比例达到 40％。表皮葡萄球菌几乎在整个皮肤上定植，然而，除了粘附能力外，这种微生物没有其他毒力因子，因此它在鼻疖形成中的作用较小。表皮葡萄球菌的病因学意义在外科手术干预后会增加，尤其是与内置假体和使用各种植入物相关的手术干预。

除葡萄球菌外，脓疱性皮肤病，尤其是鼻疖，也可由链球菌引起，主要是A组β-溶血性链球菌，该菌也是扁桃体咽炎、猩红热、败血症、肾小球肾炎、风湿病和丹毒的病原体。其他类型的链球菌（绿色、非溶血性）在鼻疖和其他脓疱性皮肤病的病因中起的作用较小。

發病

鼻疖的发生发展很大程度上取决于：一方面，病原体的致病性和毒性；另一方面，各种内外因素共同作用，导致化脓性炎症的发生。感染的切入点通常是鼻腔前庭和外鼻皮肤的完整性受损，这通常由微创伤（浸渍、搔抓）和皮肤污染（忽视面部皮肤日常护理的基本卫生习惯，接触工业因素：煤炭、水泥、工业粉尘、燃料和润滑剂）引起。此外，体温过低或过度梳理也会促进鼻疖的发生，因为这些因素会降低皮肤的抗感染能力。

各种内源性因素在鼻疖的发病机制中起着重要作用，同时伴有汗液和皮脂腺分泌物杀菌功能的下降以及免疫系统功能紊乱。上述因素会导致病原体在皮肤表面持续存在、葡萄球菌的形成、鼻疖的发生和复发以及其他局部病变。此外，伴有免疫缺陷的遗传性疾病、内分泌疾病（主要是糖尿病）、维生素缺乏症、营养不良、消化系统疾病等对鼻疖的发病率、病程和预后有极其不利的影响。

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症狀 鼻疖

疖子最常位于鼻尖和鼻翼、鼻腔前庭和鼻中隔的皮肤部分。在大多数情况下，炎症过程逐渐发展，最初位于毛囊口（毛囊炎），然后扩散至更深处。在1-2天内，此处会出现皮肤紧缩、充血和肿胀，出现疼痛，并随着面部肌肉紧张、咀嚼、鼻腔检查（用前鼻镜检查）而加剧。列出的变化伴有头痛、虚弱和体温升高。从外周血象来看，通常可观察到白细胞计数左移，血沉增加。

随后，如果进展顺利，炎症灶内的组织密度会在2-4天内降低，浸润中心会变软，少量脓液会排出，坏死组织核心会排出，脓肿的剩余腔隙会迅速清澈并被肉芽组织填充。通常，疼痛会减轻，体温会恢复正常，全身状况也会改善。

在某些情况下，可能会出现疖脓肿 - 化脓性炎症变化的进展，组织坏死面积的增加，皮肤变薄，出现波动。

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階段

鼻疖是葡萄球菌性脓皮病的表现之一，其他表现包括鼻窦毛囊炎、毛囊脓肿、深部毛囊炎、汗腺炎、儿童多发性脓肿以及新生儿天疱疮。鼻疖以及毛囊和周围组织的任何急性化脓性坏死性炎症通常分为两个阶段：

• 第一阶段浸润——局部疼痛，皮肤充血，存在致密的浸润，中心有坏死点；
• 脓肿形成第二阶段——炎症部位坏死组织融化，皮肤变薄，浸润中心波动。

並發症和後果

复杂性鼻疖的典型症状是面部静脉炎的症状：疼痛、压迫感，有时沿受累血管发红，上下眼睑肿胀，眶下区软组织肿胀，额头肿胀，体温升高至38.5°C及以上，寒战，乏力。静脉窦脓毒性血栓形成时，会出现剧烈的感染症状，伴有高烧、寒战和出汗。典型病例可出现循环障碍（例如，眼球充血、眶周肿胀、结膜静脉充血、球结膜水肿、眼球突出、眼底充血性改变）。

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診斷 鼻疖

鼻疖的诊断通常并不困难，基于对症状、既往史（化脓性炎性病灶部位疼痛、头痛、不适）、检查资料（鼻外检查、前鼻镜检查）的分析结果 - 外鼻、鼻腔前庭、鼻唇沟软组织充血、水肿浸润性改变。

检查鼻疖患者时，应注意败血症和（或）脓毒血症发生的可能性很高。这在很大程度上是由于面部浅表血管和深层血管之间在耳垂和嘴角连线上方存在广泛的吻合网络。此外，还有所谓的危险三角区——即额鼻缝中点（鼻根）与嘴角连线所限定的面部区域。这些解剖区域的静脉血通过角静脉和眶内静脉回流到海绵窦。这种情况为感染扩散创造了真正的先决条件，不仅包括邻近的解剖区域：眼睑、眼眶，还包括颅底、颅内静脉和鼻窦。

外周血中可检测到中性粒细胞增多和血沉增快。

与其他专家会诊的指征

需要与其他专家（神经科医生、神经外科医生、眼科医生、内分泌科医生等）会诊的适应症：鼻疖病程复杂，患者存在需要特殊治疗的致病相关疾病（糖尿病等）。

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治療 鼻疖

治疗鼻疖（痈）的目的是消除局部炎症变化，使患者的整体状况正常化，并恢复工作能力。

住院指征

存在鼻疖是患者需要住院治疗的指征。

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非药物治疗

体温升高时，应卧床休息、给予液体营养并限制面部肌肉活动。物理治疗方法具有抗炎和镇痛作用：sollux、UHF。

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药物治疗

鼻疖的治疗取决于炎症的阶段。在炎症初期（浸润期），建议用70%乙醇溶液或2%水杨酸溶液仔细擦拭炎症部位周围的皮肤。在出现浸润液后的最初几个小时内，用5%碘酊反复润滑脓疱可获得良好效果。

局部抗菌治疗包括使用呋喃西林（2%软膏）、莫匹罗星（2%软膏）。

全身抗生素治疗首选药物为头孢氨苄、苯唑西林；替代药物为头孢氨苄、阿莫西林克拉维酸钾、万古霉素、利奈唑胺。

手术治疗

疖脓肿需要手术治疗。脓肿在局部浸润麻醉或全身（静脉）麻醉下切开。从炎性浸润中心切开，用蚊式止血钳或其他类似器械扩张脓腔边缘。如果疖脓肿已经形成，且邻近组织出现明显的反应性反应，则需进行反向切开。为了避免医源性美观问题，在外鼻区域切开时，应注意皮肤的自然褶皱；切开鼻腔前庭脓肿时，应避免损伤鼻孔边缘。排出脓液和碎屑后，将引流管（一副橡胶手套）插入鼻腔，敷上无菌敷料，或用高渗溶液（10％氯化钠溶液）或消毒溶液松散地塞住鼻前庭。

如果病情没有并发症，则大约需要 7-10 天才能工作；如果出现败血症并发症，则需要长达 20 天或更长时间。

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进一步管理

如果鼻疖复发，应进行临床和免疫学检查，并咨询内分泌科医生。给患者的建议应包括：不宜按摩炎症部位、不宜尝试挤出疖内容物以及自行用药。

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預防

鼻疖（痈）以及其他化脓性炎症性皮肤病的一级预防，在于防止鼻部皮肤的微创伤和感染。采取卫生措施，减少工业和家庭场所的污染，遵守个人卫生规定，系统地使用清洁剂和面部护肤霜至关重要。

鼻疖（痈）的二级预防是一系列措施，旨在防止高危人群鼻疖复发和（或）其并发症。首先，我们谈论的是患有鼻部和鼻前庭脓疱性皮肤病（脓皮病）（毛囊炎、毛囊炎）的患者、糖尿病患者、各种原因的免疫缺陷患者。体格检查、系统性医学检查、患者对鼻疖病因和临床表现的认识水平、该疾病可能出现的并发症、咨询耳鼻喉科医生以确定进一步治疗的必要性起着极其重要的作用。在这方面，及时消除慢性感染灶（龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎），纠正现有的碳水化合物代谢变化、免疫缺陷和其他全身性疾病。

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預測

病程无并发症且治疗到位的预后良好。出现并发症、合并症时，预后取决于病程进展和病情严重程度、治疗措施的及时性和充分性，以及合并症的补偿程度。