閉合性脊柱損傷：原因，症狀，診斷，治療

在各種脊柱損傷的出現中，應該區分四種主要的破壞性暴力行為機制：屈曲，旋轉，伸展和壓縮。這些暴力類型中的每一種都會導致某種形式的脊髓損傷，其中每一種都可以歸類為穩定或不穩定的損害。

在脊柱的穩定和不穩定骨折的概念創傷引入尼科爾在1949年為腰椎胸椎，並於1963年霍爾茲沃思擴展到整個脊柱。

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閉合脊柱損傷的原因

為了進一步澄清討論中，我們應該記住如何個別椎骨連接為一個整體的基本（參考 - 脊柱與前兩個椎骨的例外 - 寰樞椎，所有底層椎骨的屍體是由椎間盤相互連接 - 複雜的解剖結構，其中一個功能是將椎骨相對於一個主體保持到其他身體，因此，穩定性是通過脊柱的前部的椎間盤火提供，而，它們的纖維化 鼓泡環，以及所述前n至較小的程度後縱韌帶。

椎骨的後部通過後部 - 外部椎間關節相互固定，其韌帶和袋狀裝置，間質，棘上和黃色韌帶。

在椎骨的一般穩定性由四個實體提供：後方外椎間或作為它們被稱為滑膜關節，棘突間，nadostistoy和黃韌帶，稱為我們“後支撐複合物”（“後方韌帶絡合物”通過霍爾茲沃思）。在“後支撐複合體”的元件保持完好的所有情況下，對脊柱的損傷保持穩定。在“後支持複合體”受損的所有情況下，脊柱損傷是不穩定的。

彎曲機制。彎曲的暴力影響脊柱，發生突然的重大一階段，強迫人體軀幹彎曲。當對受害者的肩膀暴力obrushivaniya權重，臀部一滴或拉直PAS瑜珈和米。P.斷裂強度PAS花費克服伸肌myshsch和椎體骨折的骨折的電阻，它被熄滅時發生此機制。通常，在這種暴力機制下，“後支持綜合體”的解剖結構不會受到損害。典型的壓縮楔形椎體出現，典型的腰椎骨折和下胸椎本地化。由於“後支持複合體”的結構沒有受損，所以這種類型的脊柱損傷應該歸因於穩定。

在極少數情況下，當椎體破裂後，破壞性暴力繼續發揮作用並增加其尺寸，“後支持複合體”的韌帶可能破裂。然後會發生不穩定的損壞。

在頸椎，其中，所述“後支撐複合物”的解剖結構少強，導致屈曲可能出現暴力屈曲扭傷或骨折脫位，它們是不穩定的損壞。

擴展機制。直到最近幾年，人們相信伸肌受傷非常罕見。事實上，這種損傷機制很少是胸椎和腰椎損傷的原因。但是，在宮頸區域，它經常發生。大約有一半的頸椎損傷是由於伸肌的暴力。

當脊柱突然發生一度過度伸展時，會出現擴張器暴力。通過這種暴力機制，“後支持複合體”的解剖結構保持不變。根部有一個骨折，或者更常見於頸椎。閉合板附近的前縱韌帶和椎間盤或椎體的海綿體物質破裂，並出現伸肌脫位。如果保持彎曲位置，損壞是穩定的。如果這樣的受害者被超高血壓治療，那麼他可以造成無法彌補的傷害。當撞擊河床底部的頭部處於不屈的位置時，頸部脊柱的伸直傷害常常發生在駕駛者和潛水員身上。

彎曲旋轉機構。一般來說，在屈曲旋轉暴力或純旋轉暴力的影響下，“後支撐綜合體”的解剖結構被破壞。如果只有損壞的韌帶，這是在頸椎更常見的，有一個純錯位如果同時分解關節突和脊柱的前部，有一個骨折脫位。位錯和孔隙位錯都被歸類為不穩定病變。在純粹的形式脫臼最經常發生在頸椎，在腰部區域很少出現，並且從未出現在胸部，它有一個額外的胸部形式的剛性附件。

發生骨折脫位的典型位置是腰椎和腰椎 - 胸椎。不是很少見，他們被發現和頸部，極其罕見和胸部。靈活性 - 當重力落在一個肩膀或肩胛骨區域時，發生旋轉暴力，當它不對稱並且不僅彎曲時，而且圍繞其垂直軸旋轉脊柱。這種暴力機制在鐵路和汽車事故中經常發生。很多時候，這種骨折與椎管內容物的損傷相結合。

壓縮機制。暴力的壓縮機制在於，斷裂力作用於垂直的垂直方向，施加於椎骨體。這種暴力機制只有頸椎和腰椎才是特有的，它們的身體在一定位置上可以嚴格地沿著垂直線定位。頸椎和腰椎的正常位置是生理性脊柱前凸。在易彎曲的位置，頸椎或腰椎被拉直，消除脊柱前凸，椎體沿鉛垂線定位。當此時垂直方向上的椎體受到暴力作用時，則會出現椎體壓縮性骨折。由於這種破壞，“後部支撐複合體”的結構保持完好，為什麼這種類型的破壞被歸類為穩定。

詳細而言，1960年Roaf對這種骨折的機制進行了研究和描述。在這種情況下，脊髓及其元件的嚴重損傷往往通過骨折椎體後部向椎管移位。

這是脊柱損傷的四個主要機制，它決定了每個脊柱損傷的性質。

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閉合性脊柱損傷的症狀

脊柱損傷的症狀應該反映現有病變的穩定程度，脊髓或其元件是否存在並發症，以及脊髓損傷的特殊臨床表現。詳細的臨床診斷可以基於的，導致它，指定其應用的地方和可能的影響的性質的傷害和材料的原因的情況下的詳細說明進行的，客觀的檢查和分析的數據最後，高品質的spondplogramm至少兩個突出部-前部和側。

然而，在現場提供急救的時候，重要的是至少大致知道是否穩定或不穩定的損害存在。重要的是要知道，因為不穩定的病變受害者的運輸是更負責任是非常重要的，並呼籲採取措施，防止椎管內容的附加或繼發性損害的可能性。涉嫌不穩定的醫師可能會損壞病史和受害者的檢查的基礎上。腫脹的存在下，損傷如在肩胛間區擦傷和瘀傷的痕跡允許考慮在腰帶或葉片純彎曲機構，瘀傷和擦傷 - ..在屈曲旋轉等。顯著增加椎間間隙允許考慮破裂nadostistyh的概率和肋間韌帶。在刺刀的形式增加該椎間間隙和做作線棘突能夠考慮合理的理由懷疑不穩定的傷害。重力對一個稍彎曲頭部秋天讓你想想從潛水員頸部瘀傷和擦傷人體頸椎的壓縮粉碎性骨折 - 損害的屈曲，在額頭和臉部 - 伸肌的。

最終的臨床診斷是在對受害者進行詳細檢查之後製定的，並且是選擇最合理和適當的治療方法的有效開始。

治療閉合性脊柱損傷

手術干預脊柱及其損傷及其後果具有許多具體特徵。這些功能由脊椎的身體和它在人類生活，以及其在人體內的位置扮演的多面性和負責任的作用的獨創性產生。所有這一切都需要醫生決定手術的頸椎，胸椎或腰椎，很好，很好，要知道脊椎，地形解剖脊柱與周圍的地層中，能夠在其中進行導航的關係正常與病理解剖。侵入脊椎限制，外科醫生必須準備以消除由於先前已發生或在操作過程中損壞paravertebralpyh地層可能引起的並發症。

位於人體很大程度上。脊柱與頸中部結構，後縱隔和腹膜後間隙，胸腔和腹腔器官緊密接觸。當使用前部手術入路進入脊柱時，外科醫生不可避免地會接觸到所有提到的：在外科手術過程中可能受損的結構。所有這一切都需要來自脊椎手術的醫生，胸腔和腹腔手術，頸部手術，血管外科手術和神經外科元素的完美擁有。

只有在氣管內麻醉下才能對脊椎進行許多手術干預。完善的麻醉服務是外科手術干預脊柱損傷的不可或缺條件。同樣重要的強制性條件是在嚴重休克或失血的情況下立即開始重症監護和復蘇。在手術過程中及時和全面補充失血需要充足的罐裝血液供應。最後，對受損脊柱的外科干預需要特殊的設備和設備。

適應症和禁忌症。以下情況表明使用手術治療方法。

1. 頸椎損傷：
   1. ）所有不穩定損傷（脫位，骨折脫位），特別是如果它們與椎管內容物的損傷相結合。有了這些傷害，治療的操作方法被認為對傷員危險較小。它們允許在前面的損傷處形成可靠的內部固定，並將不穩定的損傷轉移到穩定的損壞處; 防止椎間盤區域中退化過程在前一種損傷水平的後續發生和發展，並且在這個意義上，不僅是純粹的治愈性的，而且是治療性的和預防性的; 極大地方便了病人的護理並使他具有移動性。與他們一起，受害者在醫院和醫院的逗留時間縮短;
   2. 頸椎椎體壓縮性骨折性骨折;
   3. 所有類型的頸椎損傷，其中保守的方法和方法是站不住腳的，他們沒有達到預期的效果。
2. 胸椎和腰椎的損傷：
   1. 壓縮腰椎和下胸椎體的楔形簡單骨折;
   2. 粉碎的腰椎椎體壓縮性骨折;
   3. 腰椎和胸椎骨折脫位。

禁忌症：缺乏必要的資質和外科醫生的足夠經驗，必要的設備，設備和良好的麻醉服務; 由於脊柱存在損傷或伴隨嚴重受傷而造成受害者嚴重的狀況，但不包括手術干預的可能性; 排除手術干預可能性的疾病的存在; 生物年齡大的受害者。

麻醉。在選擇麻醉方法時，需要遵循以下兩個主要規定 - 受害者麻醉方法的安全性和手術醫生的便利性。關於脊柱的外科手術，氣管內麻醉最能滿足這兩項要求。

由合格的，有經驗的麻醉醫師進行的現代zdotrahealnyj麻醉似乎是受害者最安全的。這種類型的麻醉也為外科醫生創造了最大的舒適度。肌肉的鬆弛和關閉自主呼吸為使用腹膜外通路進行腰椎干預提供了顯著的便利。控制呼吸否定在傷口或縱隔胸膜壁層對面使用transpleural快速訪問與Vneplevralnaya訪問胸椎體胸膜意外傷害所帶來的風險。胸膜腔的廣泛公開，在後縱隔，心包和肺，主動脈弓的根部附近的操作和從其延伸的大血管必然導致外呼吸並且特別中心靜脈壓血流動力學的中斷。在控制呼吸條件下產生的開胸術可以大大彌補氣胸的負面現象。這種類型的鎮痛在頸椎手術中的作用是無價的。在任何時候的可能性，如果必要的話，請在受傷或手術干預長期控制呼吸的頸椎讓你理直氣壯像PAS正面和頸椎的後段，下，中，上段尤其是頸椎必要的操作。

復甦。對受損脊柱前部的手術干預不可避免地與主要大血管接觸。如果這些大的，特別是靜脈血管受傷，可能會發生一期大量出血，導致嚴重的塌陷甚至臨床死亡。在這些案件中，受害者的生命取決於為恢復受害者所進行的操作的速度和有效性。因此，應該安排對脊柱進行手術干預，以便所有必要的振興措施能夠立即開始。除了復甦專用設備（動脈內輸血套件，氣管切開套件，自動呼吸設備，除顫器等）和一套必要的藥物之外。為了幫助麻醉醫生，分配了一位專門的醫生，他為恢復活力做好了一切操作，並準備立即開始實施。在手術開始之前，必須準備最易於快速接觸的靜脈和動脈幹，以便在需要時不會丟失寶貴的分鐘。

在脊柱上進行多次外科手術後，使用後路手術通路是不連接的，需要直接接觸大動脈和靜脈幹。儘管如此，這些手術干預的失血量比使用技術上正確的手術前途徑時的失血量要大得多。因此，在對脊柱後部進行手術干預時，應以最仔細的方式監測失血量，並及時重建失血量。

作為一項規則，通過前置通道，脊柱的暴露不會造成失血，只有椎骨的操縱才會導致失血。這些病例的失血量與脊柱操作量成正比 - 海綿體暴露越廣，缺少緻密骨的椎體越多，血液損失越顯著。特別是在操作弓和椎間孔根部時會增加失血。在慢性脊柱損傷手術干預期間，顯著可能是失血。當對兒童椎體進行外科手術時，會發生大腦血管的明顯出血。

手術受害者的準備取決於損害的性質，其位置，干預的緊迫性，受害者的狀況，伴隨損傷和疾病的存在與否。

在線訪問。手術干預的成功在很大程度上取決於對乾預對象的合理獲取。現有的椎骨元素的操作通路可以基本分為正面和背面。後方操作通路在脊柱各種損傷的手術干預中最為常見。在不否認通過某些干預措施在脊柱後部進行這些通路的重要性和益處的情況下，我們強調這些方法並不能證明其對受損脊柱的許多手術干預是合理的。與此同時，脊柱損傷手術中的前方 - 直接進入椎體和椎間盤最常受到損傷，遠未得到充分利用。有一種錯誤的觀點認為，脊椎的前方通路對於受害者而言過於沉重和有風險，有時他們被已經嚴重的狀況所累。通過後方手術方式進行手術的失血量和嚴重程度無與倫比地大，術後時間更加嚴重且困難，並且伴有更小但更複雜的並發症。

在存在適當適應症的情況下，前路手術通路的主要優點是它們提供：廣泛接近受損脊柱的前路部分; 必要時可以在干預過程中擴大這種渠道; 視覺控制對脊椎操縱的可能性; 多步椎體病變一步干預的可能性; 一步干預某些類型的聯合傷害的可能性; 發生椎旁解剖結構損傷的最小風險和消除並發症; 沒有直接接觸脊髓，膜，脊髓根，神經節等; 脊柱後部未受影響部位的安全性。

所有這些優勢非常重要。

操縱受損脊柱。對受損脊柱製成取決於在各種情況下字符的操作，可得自臨床形式的損壞，存在或不存在在椎管內容並發症，根據所述干擾來實現受害者和的目的和目標的狀況。應該強調一些觀點。

1. 在損傷不穩定的情況下，受損脊柱前部和後部不同類型的骨塑料不會使受損脊柱部分早期獲得主要的穩定性。在這些情況下，穩定性僅在骨塊開始發生之後發生，在此之後，這對於植入和重建骨移植物是必需的。
2. 受損脊柱的早期主要穩定性只能通過用硬金屬固定劑固定受損脊柱節段來實現。
3. 通常，各種金屬或其他硬質固定劑在一段時間內是一致的，然後失去其有用功能。這種金屬結構的一致性週期應合理使用，以在骨塑性固定的幫助下獲得恆定的穩定性。
4. 最有利的是在金屬結構和骨塑料的幫助下實施單級穩定化，如果有相應的跡象。在這些情況下，早期的穩定將提供金屬結構，最後一個 - 在此期間出現的骨塊。
5. 如果損壞的脊骨固定金屬結構和骨性，的段的同時鎮定的不可能性，但必須提起影響在垂直位置，以適當的適應症融合的骨移植物之前產生的第二級。
6. 如果損傷穩定，則認為金屬固定器和各種骨塑料的使用是可持續的。
7. 一個更完美和諧的“植入”自體移植插入，以優先自閉症。同質性只能用於強制適應症。