贝尔氏麻痹

贝尔氏麻痹症是一种特发性突发性单侧面神经（VII 对）周围性麻痹。

贝尔氏麻痹症的诊断症状是面部上下半身麻痹。目前尚无特效的检查方法。贝尔氏麻痹症的治疗包括使用糖皮质激素、润滑剂和眼罩。

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贝尔氏麻痹症的病因是什么？

贝尔氏麻痹症的病因尚不清楚，其机制与免疫或病毒损伤（可能是单纯疱疹病毒）导致的面神经肿胀有关。面神经穿过颞骨内的狭窄通道，极易因缺血和轻瘫而受压。周围性（而非中枢性！）损伤会导致眼轮匝肌和枕额肌额腹麻痹，而这些肌肉接受第七对左右侧核的神经支配。

贝尔氏麻痹症的症状

瘫痪通常先于耳后疼痛出现。贝尔氏麻痹症的症状包括瘫痪或完全瘫痪，其发展过程持续数小时，通常在48-72小时后达到顶峰。患者会主诉面部麻木和/或沉重感。患侧面部变得平滑，表情丧失，皱额、眨眼等面部肌肉运动能力下降或消失。严重病例会出现睑裂增宽、眼球无法闭合、结膜受刺激、角膜干燥。除外耳道和耳廓后方一小块区域外，敏感性测试未发现其他异常。如果近端舌节受到影响，则舌头前2/3的唾液分泌、泪液分泌和味觉敏感性会受损，外耳道区域会出现痛觉过敏。

贝尔氏麻痹症的诊断

贝尔氏麻痹症尚无特异性诊断检查。贝尔氏麻痹症与第七脑神经中枢性病变（例如中风或肿瘤）不同，后者仅导致面部下部肌肉无力。周围性面神经病变的原因包括膝状神经节疱疹性神经节炎（带状疱疹中的拉姆齐·亨特综合征）、中耳或乳突感染、结节病（尤其在非裔美国人中）、莱姆病（尤其在流行地区）、岩部锥体骨折、癌性或白血病侵犯神经、慢性脑膜炎、脑桥小脑角或颈静脉球肿瘤。这些疾病的进展比贝尔氏麻痹症慢，且存在其他差异。如果诊断存疑，可进行增强 MRI 检查；贝尔氏麻痹症患者的 CT 扫描通常正常，仅在怀疑有骨折或中风时进行。在莱姆病流行的地区，患者急性期或恢复期会进行血清学检测。胸部X光检查可排除结节病。

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贝尔氏麻痹症的预后和治疗

疗效取决于神经损伤程度。如果保留部分功能，通常几个月内即可完全康复。对于完全瘫痪的情况，肌电图和神经传导检查有助于判断预后。如果保留了对电刺激的正常兴奋性，则完全康复的概率为 90%；如果缺乏电兴奋性，则为 20%。

在恢复期间，神经纤维的生长方向可能会发生错误，导致下面部肌肉支配眼周纤维，反之亦然。因此，尝试进行自主面部运动时，可能会出现意外结果（联动），并且在流涎时会出现“鳄鱼眼泪”。面部肌肉长期缺乏活动会导致挛缩。

特发性贝尔氏麻痹症尚无有效治疗方法。贝尔氏麻痹症的治疗包括早期使用糖皮质激素（发病后48小时内），这可以在一定程度上缩短残留麻痹的持续时间和程度。泼尼松龙的处方剂量为60-80毫克，每日一次，口服，持续1周，随后在2周内减少剂量。通常使用对单纯疱疹病毒有效的抗病毒药物（例如，伐昔洛韦1克，每日3次，口服，持续7-10天；泛昔洛韦500毫克，每日3次，口服，持续5-10天；阿昔洛韦400毫克，每日5次，口服，持续10天）。

为预防角膜干燥，建议频繁滴入天然泪液、等渗溶液或甲基纤维素滴眼液，并定期用绷带包扎患眼，尤其是在睡眠期间。有时需要进行睑缘缝合术（将眼睑边缘全部或部分缝合）。