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敗血症 - 診斷

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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建議在存在兩種或兩種以上全身炎症反應症狀的情況下建立“敗血症”的診斷,這種症狀在經過證實的感染過程中(包括驗證過的菌血症)。

建議在膿毒症患者出現器官衰竭時確定“嚴重膿毒症”。

診斷敗血症是根據商定的標准進行的,這些標準構成了SOFA(膿毒症導向失敗評估)量表的基礎。23-3。

在膿毒性休剋期間,接受了解血壓在90mmHg以下的降低。在有膿毒症臨床症狀的患者中,儘管適當補充循環血液和血漿量。調解會議的決定建議不要使用沒有具體含義的術語,如“敗血症”,“膿毒症”,“難治性敗血症性休克”。

在一些情況下,當沒有信心感染焦點的存在(胰腺壞死,腹內膿腫,壞死性軟組織感染,等),在敗血症的診斷大量援助可以具有降鈣素原測試。根據許多研究,今天它的特點是靈敏度和特異性最高,明顯超過後一個參數這樣一個廣泛的指標,如C-反應蛋白。採用半定量方法來確定的降鈣素原水平應,根據一些專家,成為目前擁有約病灶感染的存在疑慮的情況在臨床實踐中的常規檢查。

調查的質量在選擇足夠的手術干預和疾病結果方面起著決定性的作用。

在婦科患者敗血症的主要臨床症狀是化膿性中心的與以下症狀一起存在:熱療,寒戰,在顏色變化,沉澱和營養改變,嚴重的弱點,改變神經功能,胃腸功能障礙,多器官衰竭的存在(呼吸,心血管,腎和肝臟)。

沒有針對膿毒症的實驗室特異性標準。膿毒症的實驗室診斷基於數據。這反映了嚴重炎症和多器官衰竭程度的事實。

紅細胞膿毒症的產生減少。在所有病例中均觀察到膿毒症貧血,45%的患者血紅蛋白含量低於80 g / l。

膿毒症的特徵是中性粒細胞白血球增多症向左移位,在某些情況下,白血病反應的白細胞計數高達50-100萬甚至更多。膿毒症中性粒細胞的形態學改變包括毒性粒度,Dole體的出現和空泡形成。56%的病例發生血小板減少症,淋巴細胞減少症發生率為81.2%。

中毒程度反映了白細胞中毒指數(LII),其通過下式計算:

LII =(С+2П+ 3(4))(Пл-1)/(Мо+Ли)(Ý+ 1)

其中C - 分段嗜中性粒細胞,P - 刺白細胞,於 - 年輕的白血細胞,米 - melotsity,PL - 漿細胞,莫 - 單核細胞,李 - 淋巴細胞,E - 嗜酸性粒細胞。

LII通常約為1.指數增加至2-3表明炎症過程的限制,即內源性中毒的顯著細菌組分的增加至4-9。

高LII的白細胞減少症是敗血症性休克患者預後不良的標誌。

確定酸鹼狀態(CBS)的參數,尤其是乳酸水平,可以確定感染性休克的階段和嚴重程度。據認為,感染性休克早期患者的特徵是代償性或次補償性代謝性酸中毒伴低碳酸血症和高乳酸水平(1.5-2mmol / L及更高)。在休克的後期,代謝性酸中毒變得無補償,並且在鹼基缺乏時可能超過10 mmol / l。乳酸血症水平達到臨界極限(3-4 mmol / l),是感染性休克可逆性的標準。酸中毒的嚴重程度與預後密切相關。

雖然違反了血液在所有膿毒症患者綜合徵的發展在一定程度上聚集性,瀰漫性血管內凝血率僅為11%。在膿毒性休克患者的止血參數指示DIC的通常是慢性的,亞急性或急性形式。在膿毒性休克患者的它急性和亞急性形式的特徵在於顯著的血小板減少症(小於50-10 9克/升),低纖維蛋白原血症(至少1.5米/ L),升高的抗凝血酶和纖溶酶原消耗,纖維蛋白和纖維蛋白原的增加計時的衍生物的含量急劇增加血栓彈性指數,凝血時間,在結構指示器血栓彈力的降低。

在慢性DIC標記中度血小板減少(更少150-10 9克/升),纖維蛋白原血症增強抗凝血酶III的消耗,以及止血系統(減少計時指數和增加的結構指數tromboelastogramma)的亢進。

測定血清電解質,蛋白質,尿素,肌酸酐,肝功能的濃度有助於闡明最重要的實質器官 - 肝臟和腎臟的功能。

對於敗血症患者,明顯的低蛋白血症是特徵性的。因此,在81.2-85%的患者中觀察到低蛋白血症低於60g / l)。

儘管缺乏陽性血培養數據並不能消除臨床敗血症患者的診斷,但膿毒症患者需要進行微生物學研究。需要調查血液,從宮頸管分離出的尿液,從傷口或瘻管中分離出來,以及直接從化膿灶中獲得的材料。不僅鑑定檢測到的微生物(毒力)是重要的,而且它們的定量評估(傳播程度),儘管這些研究的結果往往由於其測試持續時間而被回顧性地評估。

菌血症的細菌學確認很困難,需要一定的條件。為了檢測菌血症,優選在體溫或寒冷發作後或者在預期的溫度升高前1小時,優選在抗生素治療開始之前,儘早進行血培養。由於作物頻率的增加會增加排泄排泄的可能性,因此建議以2至4個血液樣本間隔至少20分鐘進行生產。從外周靜脈(而不是從鎖骨下導管)進行血液採樣。一般情況下,建議在2個小瓶中取10-20毫升血液進行有氧和無氧培養,每個柵欄7天,12歲以下兒童1-5毫升。

敗血症的診斷工具(超聲,X射線,包括CT; NMR)集中在嚴重程度和在主要焦點化膿性病變的分佈的改進中,以及識別可能的次級膿性(轉移性)灶。

目前,APACHE II量表用於客觀評估膿毒症患者病情嚴重程度,治療是否充分以及預後。對腹部手術膿毒症患者進行的研究顯示,致死性對病情的嚴重程度(APACHE II量表的總和)具有實際的直接依賴性。所以,這個比例總共不到10分,沒有死亡。得分11至15分,死亡率為25%,總共16至20分,致命率為34%; 在21至25分的患者中,死亡率為41%,得分為26至33,死亡率達到58.9%; 得分超過30分是最高的 - 82.25%。

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重要的是要知道!

對於膿毒症的晚期症狀,作者提到表示多器官衰竭的跡象 - 各種器官和系統的功能失常或代償失調 - 心血管,呼吸系統疾病。這包括腎衰竭,中樞神經系統損傷。 閱讀更多...

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