膿毒症的手術治療

鑑於膿毒症患者，尤其是感染性休克，包括心血管系統和呼吸系統的代償，應在專門的單位來執行這些患者的治療的嚴重程度和poliorgannost損傷，具有診斷，監測和治療，包括體外解毒方法的所有方法。如果患者不能轉移到這些單位，應該在病房或重症監護室進行治療。先決條件是操作單元的可用性。

膿毒症的治療應該保守 - 手術，必須包括兩個部分。即使到了今天，醫生在膿毒症特別是膿毒性休克手術干預的適宜性和範圍方面仍然存在錯誤。這主要是由於手術的拒絕或由於患者的嚴重狀況以及患者“不會接受手術”而引起的手術干預範圍的限制。最好的做法是採用姑息干預措施，而其他措施則將治療措施降為強有力的保守治療，首先是抗菌治療。

然而，去除或敗血症患者主膿性焦點的自由基重組（以及piemicheskih灶，如果有的話）的問題沒有被世界各地的討論。因此，徹底性和自由基執行手術治療成分婦科敗血症（子宮切除術在膿毒症gisterogennoy形式，切除輸卵管卵巢膿腫，排空生殖器外膿腫，在參數去除壞死組織的盆腔組織足夠切除邊緣化膿傷口打開所有口袋和條紋傷口感染），以及足夠的排水時往往取決於結果，即 患者的生活。

手術策略

現在普遍接受的是，膿毒症甚至膿毒性休克的手術策略應該是主動的，並且適當的消毒手術部件的治療可以作為這些患者存活的保證。必須記住的是，廣泛感染患者的姑息治療不僅不能挽救局面，而且還會使其加重。

嘗試刮膿毒症患者gisterogennym絕對禁忌的子宮腔，因為實際上拍攝於患者的生活已經非常微薄的機會。胎盤組織的去除，在患者的全身感染（敗血症）卵子和杓壞死子宮內膜不具有含義，並且可以顯著地惡化了患者的狀況，由於膿毒性休克的發展，特別是如果進入子宮以低血壓或刮除術進行進行“預防”膿毒性休克通過靜脈內的抗菌劑，有助於微生物的大量裂解。

子宮切除術的及時交付 - 去除了活潑主要焦點，毒素和感染栓子從大量進入血液的 - 出至關重要的，與患者（除無調性）的，即使是嚴重的條件是不是一個障礙，因為它是唯一的，但不一定有機會避免致命結局。

由於閃電和急性形式的子宮膿毒症（與分娩直接相關，流產），所有患者在術前準備和切除休克後均進行子宮切除術。

通過手術，不應該拉動，入院後前12小時手術的患者獲得更好的結果（生存）。足夠量的手術干預是用管子宮摘除子宮，衛生和腹腔引流。預後有益是除去主要焦點感染的“塊”，當子宮與受感染的胎兒，胎盤或胎盤組織的殘基（在該輸送或流產先前已經發生了事件）一起除去的。

從手術的技術表現來看，特別是出血的性質，止血的可靠性和引流的充分性，手術後的時間以及生存率，都取決於手術的技術性能。時間上的獲得只能通過一個高度協調的高技能操作團隊來提供，而不能通過不小心的止血和其他手術缺陷而加速。

這類患者手術干預的特點：

• 建議只使用中位低位剖腹手術。
• 操作不僅需要盆腔和腹腔，但腹膜後間隙徹底修改，特別是如果在範圍和嚴重程度術中發現不符合臨床表現相媲美，並與術前初步結論是一致的。在這種情況下，注意尋找真正的來源是合乎邏輯的，這可能是例如破壞性胰腺炎。
• 錯誤肯定惡化患者的狀況，包括：子宮切口並除去胎兒和手術過程中的胎盤，以及定影子宮尖銳工具穿透到所述腔（螺旋狀型夾具博物館）。數據操縱更容易維護通過降低子宮的大小的操作，但是在這種情況下，特別是在第一種情況下，血液進入大量進一步thromboplastins和膿毒性栓塞，這可能會導致高達患者的膿毒性休克和死亡的急劇惡化的。
• 建議使用去除子宮“塊”的技術，對於這種技術，在大尺寸的子宮中，需要延長前腹壁的切口。
• 所有操作開始前子宮的固定是通過兩個長的Kocher夾子疊加在子宮的肋骨上進行的。夾具防止毒素進入血液，發揮止血作用，它們可以另外連接在一起並用作“持有者”。
• 夾緊韌帶的方式應該使其末端位於無血管區域，這在存在大靜脈時有時尤其重要，有時會出現曲張靜脈叢; 在這種情況下失血量很小。
• 應該重視止血的徹底性。手術在低凝血DIC綜合徵階段進行，伴隨著出血增加和血腫形成，由於需要額外的止血，因此往往耗時。如果參數出血，如果出血血管不可見，應通過按壓或使用軟夾進行暫時性止血。觸診後，並在某些情況下對輸尿管進行視力修正後，結紮血管。子宮血管和單個血管在參數中的結紮通常是足夠的。
• 在一些持續出血的情況下，從適當的一側結紮髂內動脈是更方便和更安全的。要做到這一點，有必要廣泛地擴展參數，以適應腹膜後空間地形的特點。應該記住的是，髂內動脈結紮術 - 負責任的行動，並求助於它只有在極端必要的情況下，因為在這方面是至關重要的結構，如骨盆的大血管 - 在一般情況下，外部和內部髂動脈和相應靜脈，其中用於操縱的最大危險是髂內維也納，鄰近於髂內動脈的後壁和側壁，和後側壁 - 整個緊密 盆腔骨膜針織（所以傷口敷料她脈企圖是總是不成功）。為了保持組織營養性（主要是膀胱和臀部）的髂內動脈結紮有利以產生盡可能低從主井筒，即放電空間它 在它的上部前庭動脈的下方。如果由於任何原因這是不可能的，則在髂內動脈與普通髂動脈分離後立即進行敷料。這是必要的視覺和觸診再次以確保它是結紮髂內動脈，而不是外面，而不是一般的（如在實踐中所描述的情況）。在懷疑的情況下，以及缺乏進行這種操作的經驗，應該邀請一位血管外科專家來找工作。有利地preparovochnymi筋膜剪刀剪開片（罩）覆蓋所述容器中，下的相應雙針德尚相切帶來的容器中，並配合它耐用不可吸收的結紮不交叉。要記住，在操作的區域也是輸尿管，固定，作為一項規則，對廣泛的韌帶的後葉，但有時是很重要的（血腫，參數操縱）中的參數自由地躺著。為了防止受傷，輸尿管嚴格的規則應該不僅是他palpatory與髂內動脈結紮，又是目視檢查，因為在擠壓能給症狀大靜脈的“點擊”，類似於一個，讓觸診輸尿管。
• 很少，只有雙側髂內動脈結紮是有效的，這無疑會惡化賠償條件，但是挽救病人的唯一途徑。
• 手術期間沒有毛細血管出血是不利的徵兆（外周血管的痙攣和血栓形成）。在這種情況下經過無血流手術後，可能會發生出血，通常需要再次開腹，止血和引流。外科醫生必須記住，即使操作的技術控制膿毒症患者在將來執行可能會出現vnugribryushnogo出血和並發DIC的進展和抗凝的發展相關聯的傷口流血不止。為了控制這些患者可能腹內出血應始終，即使最小的失血，使陰道穹開放，避免對皮膚和筋膜，使時間來確定帽狀腱膜下面積青紫，實行頻繁的盲針。手術通過腹腔的清潔和引流完成。在術後1-3天內，進行ADP，這可以減少中毒並從腹腔去除滲出物。當後來進入患者（亞急性敗血症gisterogennogo hroniosepsis），當主焦點的作用被減少，則操作處理被指示在下列情況下：
  • 附件中的膿性過程或小骨盆的纖維素存在;
  • 從腹腔檢測膿液或血液;
  • 懷疑老年人子宮穿孔;
  • 進行性關節炎的存在，在治療期間不會停止;
  • 主要關注活躍的化膿過程;
  • 腹膜刺激跡象的出現。

敗血症或膿毒性休克的表現在任何嚴重程度或任何定位的盆腔器官的化膿性炎性形成的患者中都是用於手術治療的重要適應症。

通常，盆腔器官膿性炎性疾病患者的敗血症發展會導致保守治療時間延長（數月甚至數年），而且往往伴有反复姑息治療。

與分期敗血症診斷手術治療後不應當被延遲，因為如果存儲在疾病的主體化膿灶隨時可以複雜化膿毒性休克，可能在敗血症多器官衰竭和血栓栓塞並發症的出現可用的急劇惡化。任何這些敗血症並發症都會帶來致命的後果。

膿毒症患者顯示主要涉及澄清多器官功能衰竭的檢測和生殖器外piemicheskih化膿性病變和複雜的治療的程度和形式快速檢查既術前準備。通常，隨著強化治療的開始，患者的病情會改善。這段時間適合於手術治療。

隨著感染性休克的發展，手術治療開始於術後短時強化準備，其中包括所有影響休克和切除病人休克的發病時刻。

膿毒症患者的保守治療包括強化治療，從病理學角度影響主要的損傷因素。

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