白內障手術

適用於白內障手術

1. 視覺改善是外科手術白內障治療的主要目標，儘管每種病例的手術方法都有所不同。只有在患者日常活動機會減少的情況下，這種手術才表現出白內障發展的程度。如果患者想駕駛汽車或繼續工作，將視覺功能降低至低於所需水平需要手術治療。
2. 手術的醫療適應症會對白內障對眼部疾病造成破壞性影響，例如在石膏性或晶狀體性青光眼中。當需要在眼底病理情況下（例如，伴有糖尿病視網膜病變）觀察眼睛時，還需要手術治療，這需要使用激光凝固術進行觀察和治療。
3. 化妝品適應症更為罕見。例如，為了恢復瞳孔區域的自然性，去除盲目的成熟白內障。

術前檢查

除了一般醫學檢查外，提到手術白內障治療的患者需要進行適當的致命眼科檢查並給予特別關注。

1. 眼睛閉眼測試。異構可以是弱視的證據，其中視力的預後是謹慎的。如果它改善，複視是可能的。
2. 瞳孔反射。由於白內障從未導致傳入瞳孔缺陷，其檢測表明可能影響手術結果的視覺方面的額外病理學。
3. 附著的眼睛。淚囊炎，瞼緣炎，慢性結膜炎，眼瞼閉合不全，ektroiion，瞼內翻和淚腺腫瘤可誘發眼內炎和手術前需要有效的治療方法。
4. 角膜。寬廣的老鬆或基質混濁可能會對手術的積極結果產生懷疑。“下降”角膜（角膜guttata）表示內皮功能障礙，手術後可能發生二次失代償。
5. 前段。前房狹窄的角度使白內障摘除的表現複雜化。假性剝脫表明分區儀器的弱點和手術過程中可能出現的問題。瞳孔擴大的患者也會使手術複雜化，這是在解剖囊袋之前密集使用瞳孔或計劃擴張瞳孔的基礎。由於眼底反射弱，進行囊袋麻醉是危險的，所以建議用膠囊染色，例如用Trinan藍染色。
6. 鏡頭。泰坦白內障很重要：核白內障的特點是密度高，需要更多的超聲乳化術的力量，而皮質和皮質下的白內障需要更少的能量。
7. 眼內壓。應該牢記任何類型的青光眼或眼壓過高。
8. 眼底。眼底病理。例如年齡相關性黃斑變性，會影響視力恢復的程度。

生物統計學

提取晶狀體可將眼睛的折射改變20 dpt。無晶狀體眼具有高度的遠視，因此現代白內障手術涉及植入人工晶狀體而不是手術切除的晶狀體。生物測量學可以計算鏡片的屈光力以獲得屈光不正或術後屈光。在一個簡化的實施例中，當生物統計考慮兩個參數：K測量 - 的角膜的前表面的曲率（最陡和扁平子午線最），以屈光度或曲率毫米的半徑表示; 軸的長度 - 以毫米為單位的眼睛前後段的超聲（A掃描）測量。

SRK公式。這可能是Sanders提出的計算LPO光功率最常用的數學公式，

P = A-0.9K-2,5L + |（R + 2.5）| - ，其中

• P是實現術後正視的鏡片所需的光學功率。
• A - 常數，取決於人工晶狀體從114到119。
• L - 以毫米為單位的前後節。
• K是以屈光度計算的角膜曲率計的平均值。

為了優化手術前預後的準確性，已經開發了許多其他配方，包括附加參數，例如前房深度以及外科醫生的個體特徵。

術後屈光。屈光不正是術後最理想的屈光不正：僅需要戴眼鏡來固定近距離物體（因為人工晶體無法容納）。實際上，大多數外科醫生計算屈光度為低度近視（大約0.25D）以避免可能的生物測量誤差。這是因為對於大多數患者來說，近視度數較弱是比較容易接受的，甚至比術後眼壓測量具有更多優勢，這需要用眼鏡來固定近遠物體，這並不完全方便。在計算術後屈光度時，有必要考慮配對眼的特徵。如果需要對其進行高屈光度矯正並且未對其進行手術，則另一隻眼睛的術後屈光度應在2 dpts以內，以避免雙眼不匹配問題。

麻醉

對於大多數眼內手術來說，局部麻醉並不總是比一般手術有優勢。選擇通常受患者的偏好和手術組的臨床結論的影響。在局部麻醉下的白天醫院進行白內障手術的危險性較低，通常對於患者和外科醫生而言是優選的，這在經濟上是可行的並且是可選的。

1. 在眼球後面的睫狀神經節附近的肌肉漏斗中產生逆行性麻醉。這種類型的麻醉導致運動不能完全或顯著限制眼球運動。球後注射需要適當的知識和經驗。偶爾會伴有眼眶出血，眼球穿孔，血管內註射，視神經損傷和腦幹麻醉等嚴重並發症。暫時性並發症包括眼瞼下垂和復視。當眼球後注射常需要單獨的麻醉來麻痺眼睛的圓形肌肉。
2. Peribulbar麻醉是通過皮膚或結膜產生的。與球後麻醉相比，它不需要一次注射和更高劑量的麻醉劑。由於針頭較短，因此腦幹麻醉的風險降低，但可能出現出血和穿孔。
3. Parabulbar（subtenon）麻醉是將具有鈍端的套管穿過結膜中的孔以及距肢體5mm到穹窿下部的榫capsule囊。麻醉劑是在眼球赤道之外引入的。儘管效果良好，並發症少，但運動不能總是實現。
4. 局部麻醉進行隨後不含防腐劑稀釋麻醉劑的前房內輸注前房內初級淺麻醉滴劑或凝膠（0.5％proxymetacaine，ligiokain 4％）。

人工晶狀體

基本方面

1. 位置。眼內透鏡由光學（折射率中心元件）和觸覺部分，其與所述眼構造接觸諸如前房的囊袋或睫狀溝角度，這確保了光學部件的最佳且穩定的位置（定心）的。現代白內障手術與保護囊袋可以讓您理想地將人工晶體置於其中。然而，諸如後囊破裂之類的並發症可能需要人工晶狀體的替代位置。如果人工晶狀體位於後房（觸覺部分位於睫狀溝），則將其指定為IK-IOL; 如果IOL位於前房（觸覺部位於前房的角部）被指定為PC-的IOL。
2. 人工晶狀體模型非常多，正在創建新的模型。鏡片可以是剛性的或柔性的。對於植入硬性人工晶狀體，切口的長度大於光學部件的直徑（約5-6.6mm）。柔性眼內鏡片可以用鑷子彎曲或放置在註射器中並通過較小切口（約2.5-3mm）植入。觸覺部分由聚甲基丙烯酸甲酯，聚丙烯（脯氨酸）或聚酰胺製成，並且可以是環或板的形式。在整體式人工晶狀體中，觸覺和光學部件由相同的材料製成並且沒有關節。在由三部分組成的人工晶狀體中，光學和触覺部分由不同材料製成並且必須連接在一起。光學部件可以具有不同的尺寸和形狀。傳統的單焦點，但最近開發的提供更好視力的多焦點人工晶狀體。
3. 剛性眼內透鏡完全由PMMA製成。PMML的組成取決於工藝過程。通過將材料注入模具和車削的方法製造的人工晶狀體由高分子PMMA和借助於形式的鑄造方法 - 低分子量製成。現代剛性人工晶狀體是單片的，這決定了它們的最大穩定性和固定。
4. 柔性眼內鏡片由以下材料製成：
   • 有機矽 - 不完整環（由3部分組成）或板（單片）形式的觸覺; 造成後囊混濁最小，但與PMMA製成的人工晶狀體相比;
   • 丙烯酸 - 由1或3份組成，可以是疏水性（水含量<1％）或親水性（含水量為18-35％），一些丙烯酸人工晶狀體不會導致後囊混濁;
   • 水凝膠 - 與親水性丙烯酸人工晶狀體相似，具有高含量的牛（38％）並且可以僅由3份組成;
   • 膠原蛋白 - 由膠原蛋白和水凝膠的混合物製成，最近發展起來。

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